消毒供应质量控制中心区域质控模式的构建与实施

温春良¹ 路海云¹蒙丽婵¹李惠冰²李焕平²黄玉华³

（1.佛山市第二人民医院消毒供应中心，广东 佛山 528000；2.佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000；3.佛山市中医院，广东 佛山 528000）

【摘要】目的  探讨消毒供应质量控制中心区域质控模式在提升医院消毒供应中心（室）工作质量和管理水平中的作用。方法  构建适合本区域消毒供应质控中心的区域质控体系：质控中心按职能岗位分为四个专业小组（清洗组、包装组、灭菌组和发放组），负责本专业质量标准及流程的制定和督导；并以市质控中心为核心，成立以区为单位的四个次级质控小组，区质控中心根据市质控中心的工作重点开展各项工作。结果 消毒供应质控中心区域质控模式通过4年的运作，全市58家医疗机构消毒供应中心（室）在集中管理、设备设施配备、工作质量和教育培训等方面有明显提升。结论  构建医院消毒供应质控中心区域质控体系，开展各项质控工作，能更好地发挥消毒供应质控中心对本专业的质控作用，提升本区域消毒供应中心的工作质量和管理水平。

【关键词】消毒供应中心；区域质控模式；实施

Disinfection supply quality control mode of construction and quality control in the central area

Wen Chun Liang¹,Lu Hai Yun¹，Meng Li Chan¹，Li Hui Bing²，Li Huan Ping²，Huang Yu Hua³

（1. Foshan city second people's Hospital，Foshan 528000,china；2. Foshan city first people's Hospital，Foshan 528000,china；3. Foshan city  hospital of traditional Chinese medicine）

Abstract:  Objective  To investigate the disinfection supply quality control center regional quality control mode in improving the quality of hospital disinfection supply center (room) and the role of management level. Method  To construct the regional center of sterilization supply quality control areas of quality control system: quality control center on functional position is divided into four major groups (cleaning group, packaging, sterilization and issuing group), responsible for the professional quality standards and process formulation and supervision; And the quality control center as the core, set up four secondary units of area quality control team, area of quality control center according to the quality control center carry out all work priorities. Results  Disinfection supply quality control center regional quality model through 4 years of operation, the city's 58 medical institutions disinfection supply center (room) in the centralized management, equipment, facilities, quality of work and education training, etc have improved significantly. Conclusion  Build regional quality control system of quality of hospital disinfection supply center, carrying out the quality control work, better able to play a role of disinfection supply quality control center to our professional quality control, improve the quality of disinfection supply center work in their respective regions and the management level.

Key words: central sterile supply departmen; quality control model ; implementation 

医院消毒供应中心（以下简称CSSD）是医院无菌物品生产的主要基地，承担着医院所有重复使用诊疗器械、器具和用品的清洗消毒与灭菌工作，在医院感染的预防与控制中发挥着不可替代的作用^〔1〕。尤其是2009年国家消毒供应中心3项行业标准^〔2〕颁布以来，在推动医院CSSD工作发展的同时，也对CSSD工作质量提出了更高的要求。为了适应发展的需要，保障医疗安全，佛山市卫计局于2013年建立了市级消毒供应室质量控制中心^〔3〕（以下简称“质控中心”）。为更好地履行市级质控中心的职能，提高质控效果，构建了适合本区域CSSD的区域质控体系，实施4年时间，有效推动了区域内医院CSSD管理工作的良性发展，收到良好效果，现报告如下：

1 方法

1.1构建消毒供应质控中心的区域质控体系  

佛山市医院消毒供应室质量控制中心由20名专家委员组成，挂靠于佛山市第二人民医院，在市卫计局医政科领导下，开展专业质控和管理工作。根据市卫计局对质控中心的职责要求，质控中心组建区域质控网络，构建了适合本区域CSSD的区域质控体系：即市卫计局负责质控中心的管理，质控中心按职能岗位分为四个专业小组（清洗组、包装组、灭菌组和发放组），负责本专业质量标准及流程的制定和督导；并以市质控中心为核心，成立以区为单位的四个次级质控小组，区质控小组根据市质控中心的工作重点开展各项工作，有效地缩短管理半径，形成横向区域专家指导，纵向区二级质控网络的体系。^〔4〕

1.2制定专业流程及质量标准

质量评价标准是医院CSSD建设、工作管理的准则，也是衡量其工作质量优劣的标尺，制定质量评价标准是质控中心的重要职能之一^〔4〕。质控中心专家组分为清洗组、包装组、灭菌组和发放组四个专业小组，按照国家行业标准、广东省卫计厅下发的有关文件，根据行业规范和发展动向，结合本地区调研督导的情况，中心先后制定和修订了《佛山市医院消毒供应中心质量评价标准》、《外来器械及植入物管理制度及流程》及《佛山市口腔诊疗器械处理质量评价表》等，作为消毒供应同行工作指南和中心督导检查的评价标准。同时，要求各医疗机构健全相应工作流程及制度，突出规范性和实用性。

1.3开展专业质量控制与督导

1.3.1建设行之有效的运行方式，充分发挥质控中心专家组的督查作用。根据质控中心的工作职责，制定专业质控程序。实行定期与不定期的会议讨论机制。每年年初召开市质控中心委员工作会议，根据广东省消毒供应质控中心和卫生行政主管部门的工作精神部署当年的工作计划、质控重点和实施方案，将具体任务分配到各区小组，由各小组负责落实执行。2013~2016年结合实际情况分别将外来器械管理、内镜器械和口腔科器械管理作为每年重点质控内容。并充分发挥中心各专业小组专家组成员的专业优势，在每年卫计局组织的医疗质量检查和帮扶活动中，由专业小组分别负责本专业的质量检查和督导。

1.3.2推行“网格化”管理模式，发挥区域质控组的区域管理作用。根据佛山地区地域广、辖区内各层级医疗机构数量多、管理难度较大等特点，在管理形式上以市质控中心为核心，成立以区为单位的市直、禅城区、高明区、三水区四个次级质控小组，形成了垂直与片块管理相结合的“网格化”管理模式^〔5〕。每个片区设区域组长一名，并制定相关职责，由质控中心秘书负责工作联络。按计划组织督导检查等工作任务，由质控中心委派专家，片区组长负责组织和检查的整改效果跟踪。

1.4开展消毒供应专项调查研究  根据质控中心每年的质控重点开展有针对性的调研工作，近几年来，中心根据CSSD工作的重点难点问题，作专项调查研究，如外来器械及植入物、腔镜器械、口腔器械管理等。调研工作由质控中心向各区行政部门发出通知，各区域小组组织落实本区域医疗机构的调研和资料汇总。通过专家成员的现场督察和问卷调查，掌握各区消毒供应中心专项管理的现状，分析存在问题，向行政部门提出有建设性的建议和整改措施，并根据普通存在的问题开展有针对性的培训。如2013年开展外来器械专项调研，并协助省消毒供应质控中心制定外来器械管理的相关文书，2014年开展内镜器械管理专项调研，2015~2016年开展口腔器械管理现状调研。

1.5加强团队建设和专业素质培养

1.5.1 建立专家团队，着力培养骨干

质控中心在成立之初，对专家团队的组建进行了认真细致的遴选，注重专业素质和管理水平，从事消毒供应工作年限及同行认可程度等。并对专家组成员实行动态管理，对不能履行职责或调离本专业岗位的成员及时调整。同时，要求各区域一、二级医院各推荐一名骨干，作为质控中心的重点培养对象，归属各区域组管理，由各区域组的专家做好传、帮、带^[6]，并参与区域组的一些工作。

1.5.2 开展形式多样的岗位技能培训

质控中心每年根据质控的重点内容，开展专题工作坊。每年定期举办1~2次全市级的消毒供应基础知识与新进展岗位实践培训班。各区域组根据调研和检查工作中的存在问题，对一、二级医疗机构，门诊部、口腔诊所等的主要负责人、CSSD或器械处理人员进行消毒供应基础知识培训。内容包括督导检查中存在问题、复用器械处理流程、清洗与包装要求、小型灭菌器使用规范等等。如2015年南海区质控组组织了针对基层口腔门诊部、诊所从业人员的“口腔器械管理知识”专题培训班，对提高基层口腔诊疗机构器械处理质量起到明显的效果。

每季度组织专家成员和部分基层医院的骨干参加工作会议，会议除总结、布置中心工作外，还根据近期的工作设计一个主题内容，为团队成员讲授管理知识^[5]，如管理制度建立、流程制定、消毒供应文书书写、PDCA质量管理、绩效考核、项目管理等。培训课还采取针对主题内容进行设疑和讨论的形式，大家共同交流互动，起到共同提高的良好效果。

2 成效

质控中心区域质控模式运作4年余，通过不断实践和探索，取得一定成效。2013年对全市58家医疗机构进行了包括医疗机构CSSD基本情况、集中管理、设备设施配备、工作质量和教育培训等方面的调研，发现消毒供应工作质量存在不少问题。经过对存在问题的持续改进，卫生行政部门的关注和中心区域小组成员的努力，使医疗机构对CSSD建设的重视和投入不断加强，CSSD的工作质量得到较大的提升，2017年12月进行追踪调查，数值指标明显提升（见表1、表2）。

表1佛山市58间医疗机构CSSD集中管理状况对比

表2佛山市58间医疗机构CSSD设备设施、工作质量、岗位培训情况对比

3讨论

3.1区域质控模式，促进了区域内医院CSSD的建设。消毒供应质控中心区域质控模式是由卫生行政部门作主导，质控中心的专业人员作为具体督导和检查人员，对医院CSSD的建设和管理提出有针对性、切实可行的意见和建议，以帮助提升其工作质量和管理水平为主，故医疗机构的欢迎度和对问题的整改执行力度高，从而使区域内医院CSSD的建设和管理逐步科学化和规范化^[7]。据调查数据，至2017年12月，58家一级以上医院新建CSSD的有9间，装修的有21间，CSSD集中管理能力明显提升，各类设备设施更齐全和完善，如表1、2所示2013与2017年CSSD集中管理、包装、灭菌设备设施前后对比具显著差异性（P<0.01、P<0.05、P<0.01）。

3.2区域质控模式，使质控中心的专业质控工作得到有效落实。开展区域质控模式，建立了以市质控中心为核心的多个区级质控组，区质控组根据市质控中心的工作重点开展各项工作，区质控组长为具体工作落实的负责人，负责对本区域内各项质控任务的布置和督导，并及时向中心反馈。有效地缩短了管理半径，充分发挥基层质控网络，有效地落实质控工作，从而更好地发挥质控中心的区域质控作用，收到良好的效果。

3.3提高了区域内医院CSSD的管理水平和工作质量，促进消毒供应专业的发展。质控中心每年确定一个质控重点，从调研、实地帮扶指导、反馈、培训及跟进效果等措施，有计划、有针对性地逐步提高区域内消毒供应中心的专业水平。同时，质控中心充分发挥专家团队的作用，加强全市各区间基层医院与三级医院同行的联系，为基层医院创造条件到三级医院参观学习、交流。调查数据显示，58家医疗机构在工作质量指标建立、灭菌效果监测和质量追溯管理方面2013年与2017年对比明显提高（P<0.01、P<0.05、P<0.05）；人员培训方面对护士、消毒员和工人培训明显增强（P<0.05、P<0.01、P<0.01）。提高CSSD骨干队伍的管理水平和专业能力，提高了其工作质量，促进了消毒供应专业的发展和行业整体水平的提高。

参考文献：

[1]冯秀兰，彭刚艺. 医院消毒供应中心建设与管理工作指南〔M〕.广东科技出版社.

[2]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生部卫生行业标准医院消毒供应

中心WS-310-2009[S].09

[3]佛山市卫生局.佛山市卫生局医疗质量控制中心管理暂行办法[EB/OL].

（2012-12-18）.

[4]施雁,高秋韵.上海护理质量监控体系的建立与运作[J].中国护理管理，

2007,7(11),8-9

[5]秦小平,张殿香,李夏明等.实践创新推动区域医院感染管理质量控制中心的发展[J].中国护理管理,2016,1(16),100-102

[6]李六亿.医院感染专业队伍规范化管理初探.中华医院感染学杂志,2012,12(1):59-60

[7]冯秀兰.我国医院消毒供应中心管理与建设新进展[J].护理学报，2011，8（15），1-4