人工耳蜗植入术后患儿家属延续护理需求调查分析

玲玲

（内蒙古医科大学附属医院耳鼻咽喉科  内蒙古 呼和浩特 010050）

【摘要】  目的 探讨感音神经性耳聋人工耳蜗植入术后患儿家属延续护理需求情况及其主要影响因素，为该类患者延续护理服务体系提供理论依据。方法 于2016年1月至2018年9月选取内蒙古医科大学附属医院人工耳蜗植入术的72例患儿家属为调查对象，采用自制问卷调查表对其延续护理需求现状进行调查分析。结果 人工耳蜗植入术后患儿家属总的延续护理需求条目均分为(3.86±1.02)分，各维度条目均分依次为疾病健康指导(4.03±0.93)分、调机相关事宜指导(4.03±1.04)分、听力语言综合训练(4.02±0.93)分、社会—心理护理(3.34±1.17)分。不同职业的家属对术后调机相关事宜指导需求不同(P<0.05)，不同文化程度的家属对疾病健康指导需求不同(P<0.05)，不同经济条件家庭对听力语言综合训练需求不同(P<0.05)，不同居住地患者在总的延续护理需求得分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 人工耳蜗植入术后患儿家属对延续护理需求总体水平较高，需求迫切，急需建立延续护理服务体系，给患儿及家属提供术后医疗行为以及调机相关事宜，特别是听力语言综合训练的漫长过程中的延续性指导和支持。 

【关键词】 感音神经性耳聋；人工耳蜗植入术；延续护理；需求评估

【Abstract】 Objective To explore the extended care needs of family members of children with sensorineural deafness after cochlea implantation and the main influencing factors to provide theoretical basis for the extended care service system of these patients. Methods From January 2016 to September 2018, family members of 72 cases of children with cochlear implantation in affiliated hospital of Inner Mongolia medical university were selected as survey objects, and the status quo of their continuing care needs was investigated and analyzed with self-made questionnaire. Results Total continuing care requirements for the family members of the children after cochlear implantation were all divided into (3.86 + 1.02), and all dimensions were equally divided into disease health guidance (4.03 + 0.93), machine-related issues guidance (4.03 + 1.04), comprehensive listening and language training (4.02 + 0.93), and socio-psychological nursing (3.34 + 1.17). Different families of the vocational guidance of postoperative tuning machine related matters demand different (P < 0.05), the different cultural degree family guidance on disease health demand different (P < 0.05), different family economic conditions on hearing language comprehensive training demand is different (P < 0.05), a general continuation of care needs scores in patients with different residence comparing is no statistical significance (P > 0.05). Conclusion After cochlea implantation, the family members of the children have a high overall level of continuing care needs, which is urgent, and it is urgently needed to establish a continuing care service system, to provide the children and their family members with matters related to postoperative medical behavior and adjustment, especially continuous guidance and support in the long process of comprehensive listening and language training.

 【Key words】 Sensorineural deafness; Cochlear implant; Continuation of care; Needs assessment

影响因素：我国现有听力残疾者2780 万，我国新生聋儿每年以2万_~3万的速度增长，此外我国每年新增5万_~6万迟发型聋儿，耳聋的病因复杂多变，可以由遗传基因突变引起，也可由环境因素所致，其中60％的耳聋与遗传因素有关^［１］。人工耳蜗植入（cochlear implant）是目前帮助重度及极重度聋人获得听力，获得或保持言语功能的良好工具。人工耳蜗装置基于感音神经性耳聋患者的螺旋器神经纤维与节细胞大部分仍存活的事实，将连接到体外的声电换能器上的微电极经蜗窗插入耳蜗鼓阶内，贴附在耳蜗蜗轴骨壁上，直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，使患者重新感知声响^［２］。由于术后较长时间内需要多次进行调试以及漫长的语言康复训练患者及家属会逐渐出现负性情绪及治疗依从性下降，加大语言康复训练难度、导致治疗失败 ^[3]。鉴于此，了解人工耳蜗植入术后患者家属的延续护理需求状况显得十分重要。本研究旨在调查人工耳蜗植入术后患者及家属延续护理需求现状，为健全和完善人工耳蜗植入术后患者及家属延续护理服务体系提供理论指导。1 资料与方法1.1 一般资料 本研究于 2016 年 1 月，采用方便抽样的方法，选取内蒙古医科大学附属医院72例感音神经性耳聋行人工耳蜗植入术后患儿家属为研究对象。纳入标准：①符合感音神经性耳聋诊断，行人工耳蜗植入术患儿家属；②调查对象知情同意；③意识清楚、沟通无障碍；④需要延续护理。排除标准：①拒绝本次调查者；②有认知、语言及理解能力障碍。

1.2 调查工具 运用自行设计的问卷调查表进行调查：①患儿的一般资料，家属一般资料。②延续护理服务内容调查问卷，问卷使用之前经过2名耳鼻喉科临床医学专家，4名护理专家进行修订。所用问卷的结构效度为 0.742，Cronbach's α系数为 0.919，具有良好的信效度。该问卷包括疾病健康指导需求(3个条目)、调机相关事宜指导需求(3个条目)及听力语言综合训练需求(4个条目)，社会—心理需求（3个条目）共13个条目。每个条目采用“完全不需要”、“不太需要”、“无所谓”、“需要”、“特别需要”5级评分法，分别赋予 1_~5 分，分值越高表示延续护理需求越高。延续护理需求总分得分范围为13_~65分，疾病健康指导需求和调机相关事宜指导需求、社会—心理护理维度得分范围3_~15分、听力语言综合训练维度得分为4_~20分。总的延续护理需求平均得分为总分除以13，各维度护理需求平均得分为该维度总得分除以条目数。③延续护理服务方式及需求频次调查问卷，分别从服务方式、服务者、每次护理时间、时段、频次、提供护理期限等6个条目对患者进行调查。

1.3 资料收集和质量控制 对调查员进行统一的相关知识培训及模拟调查，经患者同意，调查员以一对一的形式进行现场询问，所有问卷当场回收并及时双人核查和上级质量抽查，实行双人录入。共发放调查问卷72份，收回有效问卷64份，有效回收率为88.89%。

1.4 统计学方法 应用 Epidata 3.1 软件建立数据库，录入数据。应用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析，对一般资料采用描述性统计分析，分别统计频数、百分比或者是均数±标准差(x±s)；多因素分析采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05。2 结 果

2.1 患者一般资料 本次调查中，男性 38 例(59.4%)，女性 26 例(40.6%)；22_~30 岁 5 例(7.8%)，31_~40 岁 22 例(34.4%)，41_~50 岁 25 例(39.1%)，大于 60 岁12 例(18.8% )；小学及以下 19例(29.7%)，初中 27例(42.2% )，高中或中专10 例(15.6% )，大学专科及以上8 例(12.5%)；工人及干部9例(14.1%)， 个体11例(17.2%)农民 23 例(35.9% )，无业21 例(32.8%)；已婚49例(76.6%)，离婚13例(18.8%)，丧偶2例(3.1%)；城市 3例(4.7%)，城乡结合部和乡镇各 19 例(29.6%)，农村 42 例(65.6%)；先天遗传性 17 例(26.6%)，先天非遗传性43例(67.2%)，药物因素者1例(1.6%)，其他因素者3例(4.6%)。

2.2 患者延续护理需求

2.2.1 患者延续护理需求总分及各维度得分情况 人工耳蜗植入术后患者延续护理需求总分为(50.36±12.04)分，各维度得分依次为：疾病健康指导(12.08±3.72)分、调机相关事宜指导(12.08±4.14)分、听力语言综合训练(16.11±3.72)分社会—心理护理(10.22±5.86)分。总分及各维度平均得分情况：人工耳蜗植入术后患者延续护理需求总分条目均分(3.86±1.02)分，各维度条目均分依次为：疾病健康指导(4.03±0.93)分、调机相关事宜指导(4.03±1.04)分、听力语言综合训练(4.02±0.93)分、社会—心理护理(3.34±1.17)分。2.2.2 患者延续护理需求具体条目需求情况 将该问卷中选择非常需要和需要的人合并设为对该项延续护理有需求的人数，选择不需要、不太需要、无所谓的人合并设为对该项延续护理没有需求的人数。在疾病健康指导方面，排名第一的项目是“术后医疗行为指导”54 例(84.4%)，排名最后的项目是“术后日常生活指导”33 例(51.6%)；调机相关事宜指导方面，排名第一项目是“术后调机注意事项告知”55例(85.9%)，排名最后的项目是“术后调机相关事宜指导”43 例(67.2%)；听力语言综合训练方面，并列排名第一的项目是“基本康复知识和技巧宣教”和“康复训练步骤及方法”各58 例(90.6%)，排名最后的项目是“认知能力培养指导”31 例(48.4%)；社会—心理指导方面，排名第一项目是“是否需要社会支持及援助” 39 例(60.9%)，排名最后的项目是“是否需要心理疏导” 18 例(28.1%)。2.2.3 患者延续护理需求服务方式及需求频次情况 调查结果显示患者期望以专科护士为主导的电话随访形式的延续护理服务，见表1。

表1  患儿家属延续护理服务方式及需求频次情况

 注：服务方式，提供者与随访时段均有重复

2.3 患者家属延续护理需求内容的单因素分析 不同性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、致聋因素、家庭收入状况、居住地及术后时间的人工耳蜗植入术后患儿家属的延续护理需求情况比较，除文化程度、职业及经济收入外，其他特征对人工耳蜗植入术后患儿家属延续护理需求的影响均无统计学意义(P>0.05)。

2.4 患者延续护理需求的多元线性回归分析 对可能影响人工耳蜗植入术后患者延续护理需求的因素进行多元线性回归分析(进入：0.05，剔除：0.10）以疾病健康需求得分、调机相关事宜指导得分、听力语言综合训练得分为因变量，以性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭收入、致聋因素、居住地，出院后时间为自变量分析结果。结果显示不同职业、文化程度、家庭收入进入了回归方程，见表3_~表5。

表3患儿家属疾病健康指导需求得分的多元线性回归分析

注：r²=0.090   F=6.287  P=0.016

表4患儿家属听力语言综合训练需求得分的多元线性回归分析

注：r²=0.087   F=5.688  P=0.017

表5患儿家属调机相关事宜指导需求得分的多元线性回归分析

注：r²=0.071   F=4.465  P=0.041

3 讨 论感音神经性耳聋患者中的绝大多部分不能通过使用体外助听器装置改善听力，严重影响了生存质量和社会交往，人工耳蜗植入技术，为语言康复提供了一个新的手段。为了提高人工耳蜗植入术后患者生存质量提供优质的术后护理及出院后护理显得尤为重要。本研究结果显示从平均分上看，人工耳蜗植入术后患者延续护理需求总的条目均分为(3.86±1.02)分，说明人工耳蜗植入术后患者对延续护理的需求较高。在维度平均分中人工耳蜗植入术后患者对听力语言综合训练需求最高，这可能与本疾病特异的康复训练过程有关。人工耳蜗植入使患者能够获得声音的刺激从而促进听觉中枢发育，干预听觉皮质的异化^[4] 。听力语言康复训练的目的是使患儿熟悉人工耳蜗提供给他们的语言信息，其训练的重点是听觉感知的训练。由于目前住院时间缩短，术后1_~2W即办理出院，患者住院期间对这些操作接触甚少同时这些操作具有一定的难度，所以患者对护理技能指导需求增加。本研究中，在疾病健康指导方面，排名第一的项目是“术后医疗行为指导”54 例(84.4%)，与李泽辉等^[5]的研究结果不一样，产生这种情况可能与疾病的术后康复过程有关。术后局部处理时间限定为：术后 2周内进行拆线，以后根据术腔恢复情况确定随访处理的间隔时间。由于术后需要随访的时间较长且坚持按时进行复查能够有利于术后调机及康复训练，因此此项延续护理需求率较高。调机相关事宜指导方面，排名第一项目是“术后调机注意事项告知”55例(85.9%)，专业性强，注意事项较多，因此患者需求较多。患儿家属对社会—心理护理需求条目均分为(3.34±1.17)分，这说明人工耳蜗植入术后患儿及家属存在不同程度的情绪和心理需求，与黄菊秋等^[6]的研究结果一致，因此护理人员在此类患者的延续护理中应关注情绪和心理状态，避免消极的心理状态导致听力语言综合训练的中断或终止。本研究结果显示人工耳蜗植入术后患者选择的延续护理服务方式主要是电话随访(37.8%)，这与臧丽平^[7]的研究相符。另外，本研究得出，人工耳蜗植入术后患者延续护理的随访总时长期望在3_~6个月，频次为每月一次，每次时间控制在 20_~30 min 以内，具体随访时间以上午10：00_~12：00居多，因此医护人员应根据患者的需求制定个性化的延续护理计划，以减少拒访的次数，提高随访效率。综合多因素多元线性回归分析结果，不同文化程度的家属对疾病健康指导需求不同，其中初中文化水平的患者对延续护理的需求最高，这可能与患儿家属知道术后延续护理的重要性^[8]，却不能广泛的从各种渠道获得疾病护理知识有关。另外多元线性回归分析结果显示，不同职业的人工耳蜗植入术后患者对疾病健康指导需求不同，因此医务人员应根据不同患者的需求和知识掌握能力给予合理的疾病健康教育，提高患者满意度。综上所述，人工耳蜗植入术后患者对延续护理的需求较高。影响延续护理需求的因素主要有职业、文化程度和经济条件。目前，延续护理的良好效果已在部分医疗机构得到验证，针对人工耳蜗植入术后患者，临床上应对加强延续护理的宣传教育，以患者的延续护理需求为导向，制定和落实科学、有效的延续护理方案是今后的护理工作重点，也是提高人工耳蜗植入术后患者生活质量和满意度的重要举措。 

参 考 文 献 

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