血气电解质与血清电解质的结果差异的比较

高峰平

（武警浙江省总队杭州医院检验科310051）

摘要 目的：探讨血气分析仪动脉全血电解质与生化分析仪血清电解质（K⁺、NA⁺、CL^-、CA²⁺）结果存在差异的原因。方法：收集93位既检测血气分析又检测血清电解质的患者，同时收集134位既检测血气分析又检测血清CA²⁺的患者,作结果比较。结果：血气分析仪检测的动脉K⁺、CA²⁺浓度低于生化分析仪检测的血清K⁺、CA²⁺浓度（P<0.05）,NA⁺、CL^-浓度两者之间无统计学差异。（P>0.05）。 结论：血气分析仪K⁺浓度低于生化分析仪K⁺浓度；CA²⁺之间由于检测成分差异，造成两者之间统计学差异；NA⁺、CL^-浓度无统计学差异。

关键词：血气、生化分析仪、电解质

【Abstract】  Objective: To investigate the cause of the difference between the results of whole blood electrolyte（K⁺、NA⁺、CL^-、CA²⁺） of arterial blood gas analyzer and that of serum electrolyte of biochemical analyzer. Methods: 93 patients with both blood gas analysis and serum electrolyte（K⁺、NA⁺、CL^-） were collected ，and 134 patients were detected both blood gas analysis and serum  CA²⁺. Results: The blood gas analyzer measured the concentration of arterial K⁺、CA²⁺ lower than the serum K⁺、CA²⁺ detected by the biochemical analyzer. (P<0.05).There was no significant difference in NA⁺、 CL^- concentration between the two groups.(P>0.05) Conclusion: The K⁺ concentration of blood gas analyzer is lower than that of biochemical analyzer；The statistical difference between CA²⁺ and CA²⁺ is due to the difference of detection components；There was no statistical difference in NA⁺、 CL^- concentration.

[Key words]arterial blood gas analyzer、biochemical analyzer、electrolyte

电解质在调节酸碱平衡、维持细胞正常的渗透压和生理功能有重要意义。同时K+还维持神经肌肉的应激和心肌的正常生理功能。因此电解质的准确性对指导临床治疗过程中具有重要意义。但由于血气分析仪的电解质与生化分析仪血清电解质结果之间存在差异，导致临床医生在补钾过程中存在很大的困惑^［1-2］。本研究对我院西门子血气分析仪和东芝生化分析仪电解质结果进行比较并统计分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料  

1.1.1随机抽取我院2018年9月份，同时抽取动脉血气分析和静脉生化分析仪血清电解质测定的住院患者93名，其中男性55名，女性38名，年龄3-89岁。

1.1.2  随机抽取我院2018年9月份检测动脉血气的病例30例，检测完后，3500 r/min离心5分钟，在生化分析仪上检测电解质。

1.2  试剂与仪器  生化分析仪器为东芝TB2000，试剂与定标液均来自康大生物，质控品是朗道质控品，采用间接电极法测电解质。血气分析仪为西门子RAPIDpoint500，试剂与定标也均来自西门子，质控品为仪器配套质控品，采用直接电极法测电解质。使用BD公司的动脉采血器。

1.3 方法

1.3.1样品采集 常规采集静脉血3mL，待自然凝固后，3500r/min离心5分钟，上清液测定血清电解质。动脉血气分析使用动脉采血器抽取1-2mL动脉血，封盖，立刻送至检验科检测。

1.3.2  标本测定 全自动生化仪经保养、做好质控，且质控值在质控范围后，检测血清标本。血气分析仪器经保养、做好质控，且质控值在质控范围后，检测动脉标本。结果统一收集后，进行统计。

1.4 统计学处理  采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  93例电解质结果分析血气分析仪检测的动脉全血K⁺、CA²⁺浓度明显低于全自动生化分析仪，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，NA⁺、CL^-离子浓度两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表l

2.2 选择30例病例，由血气分析仪检测完的全血电解质后，检测完成后3500r/min离心5min，使用全自动生化分析仪检测血浆中电解质，经统计K⁺、NA⁺、CL^-离子浓度两者之间差异无统计学意义。（P>0.05）。见表二

3 讨论

人体血浆中主要的离子是Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺、CL^-和HCO3^-，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用，除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡也有重要作用。通常体液中阴离子总数与阳离子总数相等，当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害，因此电解质的测定准确性对指导临床治疗有着重要作用。

本实验选择的两种方法均是离子选择电极法，其主要结构是离子选择电极，离子选择电极是一种电化学传感器，其结构中有一个对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将离子活度转换成电位信号，在一定范围内，其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系，通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶液的离子活度，按其测定过程又分为直接测定法和间接测定法；本对比实验中，血气分析仪采用直接测定法，通过离子电极直接测定血液中的电解质，而生化分析仪采用间接测定法，由于间接测定法将待测样本稀释后测定电解质，所测离子活度更接近离子浓度，故临床常使用生化分析仪的结果作为标准。

如表2所示，首先血气分析仪对肝素抗凝的动脉血使用直接测定法检测电解质，检测完毕后立即3500r/min离心5min，再使用生化分析仪间接测定法检测血浆电解质；虽说由于间接法将标本稀释后再检测，其中水的体积所占比例改变，产生的基质效应可能会对结果略有改变，使结果产生轻微偏差，但通过实验发现只要标本离心时不发生溶血，标本无黄疸、无脂血，两者之间无统计学差异。说明两台实验仪器间检测同一样本的无差异性，可进行比较实验，且两组数据比较具有可信性。

    由于血气分析仪测定的是动脉全血，通过由肝素抗凝，由于抗凝后，血小板和红细胞不发生改变，保证了红细胞和血小板的完整性，所以实验时不受细胞内钾的影响。而全自动生化分析仪测定的标本类型是血清，血清是血液凝固后，所析出的液体。当血液凝固收缩时，部分血小板、红细胞遭到破坏，由于细胞内外电解质浓度不等，细胞内钾的浓度是胞外的约20倍，破坏的细胞内K⁺释放到血清中，所以导致血清钾升高。故临床溶血标本会导致K+假性升高。同时标本在3500r/min离心时，由于细胞间的挤压，可能导致少量的细胞破裂，从而导致血清钾也会升高^［3-4］。故而导致血清电解质K⁺的结果比血气分析仪的K⁺结果偏高。

临床补液时，临床补液指南是按照血清K⁺的浓度来观察K⁺是否足够。但由于血清K⁺检测的TAT时间较长，往往达不到急诊要求，临床常参考血气分析仪的K⁺,目前血气分析仪的参考值和血清参考低值是一样的，常对临床是否需要补钾产生一定的困扰，因此，这就需要检验科的结果更加准确，同时实验室应建立自己的参考范围^［5］，而不是完全按照厂家给我们的参考值，厂家的参考值常有一定的地域或人种的选择性。因此两种方法各有优缺点，临床补钾应以血清钾为参考标准，但由于血气分析仪TAT时间较短，可以解决很多危急重病例，此时可以参考血气分析仪的K⁺，从表1可统计数据来看一般血气K⁺比血清K⁺小0.2-0.5mmol/L左右，可供临床参考。而NA⁺与CL^-由于细胞内外浓度相差不大，所以两台仪器间的结果无统计学差异，如表1所示，因此在高渗或低渗性脱水等急诊病例补液时可参考其中任一结果。

总钙在血液中以三种形式存在，钙离子、与蛋白结合的钙、与阴离子结合的钙，正常人钙离子占人体血液总钙的47%左右，而本结果为51%，相差不大。在不同年龄段所需钙含量往往也不相同，特别是儿童与老年，所需钙含量大于普通人，所以钙的检测就体现出重要作用。血气分析仪使用直接离子选择电极法测定钙离子，而生化分析仪采用酶法测定总钙，两者测定物质不是同一种，所以导致结果出现差异，应向临床解释清楚。

参考文献

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