多环节降低翼状胬肉术后复发

【摘要】  目的 回顾性分析怎样降低翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术后的复发率，术中每一步操作是否规范，术后规律的用药，是降低胬肉复发的关键。 方法 对2016年1月至2016年12月，在我院诊断为翼状胬肉行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的37例37眼翼状胬肉患者的临床资料进行回顾性分析。结果 从多个环节重视并加强围手术期处置，可降低翼状胬肉术后复发率。

【关键词】  翼状胬肉；手术；多环节

English

多环节降低翼状胬肉术后复发

胡小莉 惠玲 。。。

【Abstract】  Objective 回顾性分析怎样降低翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术后的复发率，术中每一步操作是否规范，术后规律的用药，是降低胬肉复发的关键。 Methods 对2016年1月至2016年12月，在我院诊断为翼状胬肉，行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的37例37眼翼状胬肉患者的临床资料。Results从多个环节重视并加强，可降低翼状胬肉术后复发率。

【Key words】  翼状胬肉；手术；多环节

翼状胬肉是眼表常见疾病。手术切除病变组织是治疗该病的常用方法。其中翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术是近年来临床医生选择最多的术式。而翼状胬肉复发亦是临床医生面临的棘手问题。胬肉复发机制为^[5]：翼状胬肉切除未尽；屏障未恢复；刺激因素未消除；机体失衡未调整。怎样完善和加强围手术期的处置，以降低术后复发率，是我们需要重视的关键问题。我们对37例37眼翼状胬肉术后未复发患者在随访基础上做回顾性分析。

资料与方法

1.对象：回顾性分析我院2016年1月至2016年12月诊断为翼状胬肉，并行翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术37例37眼患者。其中男15例，女22例。年龄42~78岁，平均（61.7±1.7）岁，其中11例患高血压病，3例患糖尿病，1例复发性胬肉，其余患者均无眼部外伤史及其他手术史。左眼17例，右眼20例。

2.手术方法：在显微镜下行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。具体操作：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，开睑，妥布霉素稀释溶液冲洗结膜囊，盐酸丙美卡因行表面麻醉3次，2％盐酸利多卡因于胬肉颈部行局部浸润麻醉；‚于胬肉颈部剪开球结膜并向泪阜方向做钝性分离，并钝性分离巩膜面筋膜组织，勿损伤内直肌；ƒ距胬肉头端1mm，将胬肉自角膜上皮层下完整剥离，剪除头、颈及部分体部胬肉及结膜下筋膜组织；④2％盐酸利多卡因自下方球结膜下注射，分离球结膜及其下筋膜，根据巩膜创面大小取移植的带角膜缘干细胞的结膜瓣；⑤移植结膜瓣的上皮面向上，瓣的角膜缘与植床的角膜缘对齐，用10-0显微缝合线间断缝合，术后结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，次日祛除敷料包盖，每日妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、玻璃酸钠滴眼液点眼4次/日。术后10天拆除结膜缝线。

3.围手术期各环节的处置：

    ⑴手术前：抗生素及激素类滴眼液的使用，妥布霉素地塞米松滴眼液 每日4次。

    ⑵手术中：①胬肉表面结膜的剪除范围：尽可能多的保留正常结膜；②胬肉的切除范围：剪除胬肉体部，达泪阜部，可见白色的类似韧带的结构，不要损伤眶隔（剪开眶隔可见黄色的脂肪组织），尽可能的剪除结膜下的胬肉组织和体部附近多余的筋膜组织；③巩膜表面处理：我们在手术中常常用到肾上腺素止血，但有时止血效果并不理想；而肾上腺素缩血管作用消退中，出血可能会更加显著；且术中因为肾上腺素的使用，患者瞳孔扩大，甚至有诱发青光眼的可能。所以，在手术中，最好的止血方法，就是尽可能的避免损伤大的结膜血管和巩膜表层血管；而在剪除翼状胬肉体部前，用止血钳钳夹止血，也是不错的方法，钳夹时间一般在15秒左右。尽量避免烧灼止血，因为过度的烧灼可能也是诱发胬肉复发的原因。④移植结膜瓣：从下方球结膜取结膜瓣，可以避免损伤上方球结膜，为青光眼患者手术保留良好的结膜条件；且部分老年人结膜松弛，剪除下方部分球结膜后，可减轻结膜松弛导致的不适症状。⑤缝合^[1]：缝合时除游离4角固定外，无需过多的缝合，避免因缝线刺激结膜下瘢痕组织增生；连续缝合是不错的方法。且缝合平整的结膜瓣本身，还可以缩短术后愈合时间，减少睑裂部结膜充血及结膜下新生血管形成，这是减少术后复发的重要因素。

    ⑶手术后：①避免阳光 紫外线 风尘刺激；②激素的应用：曲安奈德5mg于术后、术后2周、术后1个月局部球结膜下注射；③干眼症的防治，术后3天开始使用玻璃酸钠滴眼液。

结果

随访3-9个月，37例患者37眼，胬肉术后均无复发，亦无明显眼红、畏光、异物感等症状。

讨论

胬肉术后复发原因分析：无论何种手术方式，均不能完全避免胬肉的术后复发；而导致翼状胬肉术后复发的原因是多方面的，综合分析如下^[5]：翼状胬肉切除未尽；屏障未恢复；刺激因素未消除；机体失衡未调整。而我们若能将翼状胬肉尽可能的切除干净且不过度损伤周围组织；剥离角膜面的胬肉时保持角膜创面的光滑，缝合结膜瓣时力求平整不暴露筋膜，可促进角膜创面的尽早修复；术后适时使用改善眼表的药物，嘱患者规避诱发因素如紫外线、风尘刺激等等；从复发机制上阻断翼状胬肉的复发。正确并全面地认识翼状胬肉术后复发的原因和机制，从多个环节重视并改善，以达到极大地降低术后复发率的目的。

参考文献

1 胡文学.白蒙.李玉平结膜瓣平整程度与初发翼状胬肉术后复发的关系[J]临床研究.2007，10（4）：15-16

2 丁晟昕如何降低翼状胬肉术后复发率临床观察[J]药物与人.2015，28（326）：91

3 王金辉多环节防治翼状胬肉复发[J]中国社区医师.2007，9（169）：83-84

4刘祖国.王华努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J]中华眼科杂志.2007，43（10）：865-867

5 张明昌翼状胬肉发病机制及手术治疗[R/OL].2006全国年会张明昌专题讲座