陈明岭教授治疗湿热型发蛀脱发经验总结

  作者：王欢欢 通讯作者：余倩颖

【摘要】：陈明岭教授从事临床皮肤工作多年，对发蛀脱发即西医脂溢性脱发或雄激素源性脱发的治疗形成了独到见解，治疗脂溢性脱发时常分为三个阶段，即：控油止痒、固发、益气生发，下文则详细介绍其治疗湿热型发蛀脱发的经验。

【关键词】：陈明岭；湿热型；发蛀脱发

Professor CHEN Ming-ling’s experience in the treatment of damp-heat type moth-eaten hair loss

Abstract:Professor Chen ming-ling,who has been engaged in clinical dermatology department work for many years，has formed a unique insight into the treatment of hair loss,namely the westen medicine called Seborrheic alopecia or Androgenic alopecia.Treatment of Seborrheic alopecia is often divided into three stage,namely:oil control to stop itching,prevent hair loss,tonifying qi to facilitate the growth of hair,The experience of treating damp-heat type moth-eaten hair loss is detailed below.

Key words:  CHEN Ming-ling ; Damp-heat type ; moth-eaten hair loss

脂溢性脱发又称雄激素性脱发或早秃，中医称“发蛀脱发”或“蛀发癣”，表现为头顶部毛发进行性减少，头发油脂增多，头皮瘙痒，临床发病率呈上升趋势及年轻化趋势，影响美观。西医^[1]认为与雄激素代谢、遗传因素、毛囊及其周围组织的生长因子和细胞因子等因素直接相关。中医^[2]认为：饮食不节，过食辛辣肥甘及酒类，伤及脾胃，致使脾胃运化失常，清气不升，浊气不降，湿热内蕴，熏蒸于上，侵及发根，致气血运行不畅，血瘀毛窍，或气血亏虚、肝肾阴虚，致毛发失养而脱落；脱发病标在发，本在脏腑，与脾肾及气血关系密切。

陈明岭教授认为脂溢性脱发先天禀赋异常为其本，嗜食肥厚辛辣为其因，毛发失于濡养而致脱落为其果，湿热熏蒸及阴虚血瘀为其发病的关键环节，在治疗上重用化脂降浊及清热除湿解毒的中药。陈明岭教授认为湿热型发蛀脱发的治疗可分为三个阶段：第一：控油止痒；第二：固发；第三：益气生发。

1 第一步：控油止痒 

湿热型发蛀脱发的患者多在发际线后移，毛发稀少的基础上，有头皮油脂及鳞屑增多，鳞屑色黄油腻，头皮发痒。患者多由多种原因导致湿热内生，因湿性粘滞，热性趋上，湿热交织，上壅头部，侵蚀发根，堵塞毛窍，则头发油腻，鳞屑增多；热易生风，风胜则痒；热胜日久炼灼津液，致使津亏血少，日久累及肾阴，发为肾之外华，阴血不足，则毛发缺少气血滋养，故易脱落。治疗当除湿止痒，降浊化脂。治疗上用楂曲平胃散合当归芍药散为主方，主要药物为生山楂、厚朴、陈皮、苍术、甘草、建曲、当归、白芍、川芎、茯苓、泽泻、麸炒白术、侧柏叶、石菖蒲。方中生山楂功能消食化积,行气散瘀,尤为消化油腻肉食之要药,神曲功能消食健胃,与山楂相配,增强其健脾、除湿祛脂之功，陈皮、苍术、厚朴、麸炒白术可燥湿行气，运脾化脂，在潮湿之四川盆地用之甚效。当归、白芍、川芎活血利水，茯苓、泽泻健脾利湿，使湿邪从小便走，侧柏叶凉血疏风生发。石菖蒲辛香开窍，使气血通畅，化湿升清阳开窍。甘草调和诸药,共奏清热除湿祛脂之效。若头皮瘙痒明显，可加地肤子、白鲜皮凉血疏风止痒。

2 第二步：固发

通过第一阶段的治疗，患者头皮油脂分泌减少，但头发稳定性差，新生毳毛易脱落，此时外邪已除大半，应在除湿止痒，降浊化脂的基础上加用滋补肝肾，益气活血的药物，滋补肝肾，肾精充足，则气血生化泉源不竭，气血运行通畅则，则毛窍不易堵塞，毛发稳定性加强，可在楂曲平胃散合当归芍药散的基础上合用二至丸，可酌情选用枸杞子、丝瓜络、首乌藤、夏天无、红花，生黄芪等药物，陈明岭教授善用生黄芪益气固脱，紧束发根，使之不易脱落。以上药物共凑补肝肾阴，行气活血，通络化淤的作用，从而达到固发作用。

3 第三步：益气生发

此阶段头皮油脂明显减少，脱发减少，故重中之重是使头发尽快生长起来，尽量恢复其原来的发量。《内经》曰：血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落。发为血之余，肾之外华。气为血帅，气行则血行，故应益气滋阴补肾，使发有生成之源。陈明岭教授则在楂曲平胃散合当归芍药散合二至丸的基础上家用大量生黄芪、党参补气行血，黄精健脾，益气补肝肾之阴，制何首乌（生何首乌有毒不用）补肝肾，乌发。

4 验案举隅

蒲某 女 33岁 因弥漫性脱发半年就诊。

初诊（2018年2月27日）：头发稀少，自诉每日掉发200根左右，头皮油腻，鳞屑较多，伴头皮瘙痒，平素喜食辛辣，油炸食品，睡眠尚可，二便调，舌淡红苔薄黄，脉弦。西医诊断：脂溢性脱发，中医诊断：发蛀脱发，湿热证治法：清热除湿，降浊化脂 方选楂曲平胃散合当归芍药散合二至丸加减 药物：生山楂30g 厚朴15g 陈皮15g 苍术10g 甘草 6g 建曲30g 当归10g 白芍20g 川芎10g 白术15g 茯苓30g 泽泻10g 女贞子30g 墨旱莲15g 生侧柏叶30g 生黄芪50g 制何首乌10g 荷叶10g 枸杞15g 水煎服7剂，2日1剂，1日3次，每次150ml，饭后半小时温服。外用科室制剂生发酊，每日1-2次。

二诊（2018年3月11日） 头皮油脂分泌较前减少，鳞屑减少，头皮瘙痒基本消失，自诉脱发较前稍减少，纳眠可，二便调，守上方，加黄精20g  7剂，药物煎服方法同前。外用科室制剂生发酊，每日1-2次。

三诊（2018年4月1日）头皮油脂分泌正常，头发脱落较前明显减少，饮食睡眠可，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉弦，守上方去荷叶，生侧柏叶改为15g 加桑葚20g。10剂，药物煎服方法同前。外用科室制剂生发酊，每日1-2次。

回访至今，无复发。

5 结语

楂曲平胃散为艾儒棣教授自创方，即平胃散加生山楂，神曲，功：健脾和胃、除湿祛脂，主治脾胃湿滞所致的各种皮肤病。当归芍药散本为理血剂，出自《金贵要略》，主治妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛的病症。陈明岭教授用此方治疗脂溢性脱发，是取异病同治之意。因发蛀脱发本为肝肾阴虚，故用此方补血，调和肝脾，二至丸出自清代汪昂《医方集解》，可补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌鬓发，价廉而功大。用以滋补肝肾之阴。另在中药口服治疗脂溢性脱发的同时，嘱患者忌食特别油腻、辛辣的食物，不要熬夜，心情放松，洗头发时可将洗发膏轻轻涂抹一层，保持2-3分钟后用水冲洗，过程中减少手指抠抓头发，动作轻柔。外用科室自制“生发酊”治疗。

参考文献

[1]中华医学会皮肤性病学分会.2014中国雄激素性秃发诊疗指南.临床皮肤科杂志[J].2014，43(3)：182-186.

[2]陈明岭，艾华.艾儒棣[M].第一版.北京：中国医药科技出版社，2014：254.