便于更换的精神科病员服的设计与应用

【关键词】开放式；舒适度；满意度；保护性约束；暴力；设计

专利项目：国家实用新型专利（ZL 2016 2 1328296.0）

Design and application of easy to replace for psychiatric services

Zhang Jie，Liu Shoujuan

Department of psychiatry，Nanjing Brain Hospital，Nanjing 210029,China

Corresponding author:Liu Shoujuan，Emaill：1538240292@qq.com

【Key words】open type；comfort level；satisfaction；protective constraint ；violence；design

Patent Projects:National Patent for Unility（ZL 2016 2 1328296.0）

目的 探讨一款便于更换的精神科病员服的设计与应用。方法 将临床经验与精神科被约束患者病情现状相结合,针对以往为临床约束患者更换脏、湿病员服过程中存在的种种问题与困惑,设计专用于精神科保护性约束患者病员服。结果 在不解除约束的情况下，1-2名护士便可为冲动高危患者更换此款便于更换的病员服。结论 本实用新型设计了开放式的肩部和衣袖，不需要解除约束也可为患者更换脏、湿病员服，提高保护性约束患者的舒适度、患者家属的满意度的同时，减少了护士被伤害的几率，减轻护士工作负荷，节约人力，大大缩减更换病员服时间，此外对衣领进行了加厚加宽处理，能够有效保护病人颈部皮肤；同时在临床试用过程中发现该款病员服也适用神经内外科、ICU病区使用PICC及前臂有留置针；行三角肌注射的患者，有非常好的应用前景。

精神疾病患者受妄想、幻觉支配、不良情绪的影响，往往会出现不可预测暴力行为，暴力的发生会导致严重的后果，在没有其他可替代措施的情况下患者将会被约束，有研究^[1]显示，保护性约束在精神科的应用率目前已经达到 35% 以上，而且呈上升趋势。保护性约束患者的基础护理成为临床最大的护理难点，大部分保护性约束患者会出现衣服汗湿、尿床的情况，患者家属也对此表示不满，甚至投诉，为防止皮肤受液体刺激出现皮肤损伤，最大程度保障保护性约束患者的舒适度，护士不得不解除约束带为患者更换衣服，整个过程需要至少3位护士协助，耗费大量人力，护士工作负荷增加，而患者往往在解除保护带后再次出现冲动行为。护士作为工作场所暴力高危群体^[2-3]，遭受不同程度的身体伤害出现心理健康问题^[4]、影响工作质量和效率^[5]、工作无价值感等，成为精神科护士产生职业倦怠^[6]的主要原因，现设计一种便于更换的精神科病员服，在不解除约束的情况下，1-2名护士便可为冲动高危患者更换脏、湿病员服，使用方便，现介绍如下。

1.材料与制作：便于更换的精神科病员服为纯棉吸汗透气柔软布料制作，包括病员服前片1和病员服后片2，其特征在于：病员服后片中部设有纵向开口3，后片开口处通过若干可开闭的连接部件4进行连接，病员服前片和后片肩部至衣袖通过若干可开闭的连接部件5进行活动连接，衣袖下侧以及左右两侧彼此固定连接，衣领6通过可开闭的连接部件与病员服肩部活动连接，内设置有缓冲层，衣领上设置有用于拿取缓冲层的衣领开口7，结构见图1-4。

1-病员服前片，2-病员服后片，3-开口，4-纽扣，5-子母贴（其他可连接部件），6-衣领，7-衣领开口。

图1为本实用新型提供的便于更换的精神科病员服各部件闭合时正面示意图。

图2为本实用新型提供的便于更换的精神科病员服各部件闭合时背面示意图。

图3为图1中病员服衣领处子母贴完全打开状态示意图。

图4为图1中病员服肩部、衣袖和衣领处子母贴完全打开状态示意图。

2.使用方法：为保护性约束患者更换此款脏、湿病员服时，先取下衣领，然后打开病员服后片纵向开口处连接部件，依次打开肩部至衣袖连接部件，取下病员服。穿时相反，先将2侧衣袖穿过腋下保护带至患者手腕部，从衣袖部至肩部依次连接，然后连接病员服后片纵向开口，最后将衣领连接至病员服后片，衣领及其内部缓冲层可视情况进行更换，换下的脏、湿病员服清洗消毒备用。

3.优点：（１ ）该实用新型便于更换的精神科病员服为纯棉吸汗透气柔软布料制作，材料便于清洗消毒，既符合医院感染管理的要求，又可反复使用，经济实用。（２）设计合理，应用前景广泛。便于更换，解决临床棘手问题，该产品的肩部和衣袖、后片均为开放式设计，衣领可拆卸并带有缓冲功能，在不解除约束的情况下，1-2名护士便可为保护性约束患者更换此款病员服。提高保护性约束患者的舒适度、患者家属的满意度的同时，减少了护士被伤害的几率，减轻护士工作负荷，节约人力，大大缩减更换病员服时间；此外在神经内外科、ICU病区，护士在为卧床重症患者更换该款病员服时，明显减少对患者不必要的翻动，避免患者因被频繁翻动出现的躁动不安；使用PICC及前臂有留置针；行三角肌注射的患者，治疗或更换贴膜时只需暴露出相应的部位即可进行，操作十分方便，从一定程度上保护患者的隐私，有非常好的应用前景，十分值得临床推广。

[1]周丽芳，韩凤海 . 精神科住院患者应用保护性约束的护理进展 [J].生物技术世界，2015（12）：140.

[2] Bilgin H. An evaluation of nurses, interpersonal styles and their experiences of violence[J].Issues Ment Health Nurs,2009,30(4):252-259.

[3] Galian Munoz I,LIor Esteban B,Ruiz Hernandez JA. User violence towards nursing staff in public hospitals. Murcia,spain[J].Rev Esp Salud Publica,2012,86(3):279-291.

[4]蒋英，李丹，王青霞. 护士岗位职业倦怠的评估分析 [J]. 国际精神病学杂志，2015，42（1）：35-37.

[5] Shiao JS,Tseng Y,Heieh YT,et al. Assaults against nurses of general and psychiatri hospitals in Taiwan[J].Int Arch Occup Environ Health,2010,83(7):823-832.

[6] 黄晓艳，王秀珍，赵宏，等. 心理资本在精神科护士职场排斥与工作绩效中的影响研究 [J]. 护理管理杂志，2015，15（7）：460-462