输尿管结石并发泌尿系感染病原菌耐药性分析

  李艳  赵明泽 平谷区医院检验科（101200）

摘要  目的  调查输尿管结石并发泌尿系感染患者病原菌种类及耐药特点，指导临床合理应用抗菌药物。方法  回顾性分析2015年1月至2018年8月100例输尿管结石并发泌尿系感染患者病原菌种类，菌株全部鉴定到种，并进行抗菌药物敏感性测试，同一患者相同感染菌只选取首次分离株。数据分析采用美国临床实验室标准化文件CLSI：M100-S27标准，用WHONET5.6软件统计分析。结果  输尿管结石并发泌尿系感染患者男性51人，女性49人。分离病原菌100株，革兰阴性菌66株（66%），革兰阳性菌31株（31%）。病原体分离率排名前5位的依次是：大肠埃希菌23株（23%）、阴沟肠杆菌13株（13%）、粪肠球菌12株（12%）、奇异变形杆菌11株（11%）和屎肠球菌8株（8%）。大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和奇异变形杆菌，对厄他培南、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦全部敏感，也未发现大肠埃希菌和奇异变形杆菌对头孢替坦耐药。粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌对呋喃妥因耐药率≤25%，未发现对利奈唑胺、万古霉素和替加环素耐药菌株；粪肠球菌和金黄色葡萄球菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率≤25%。结论  输尿管结石并发泌尿系感染患者无显著性别差异。病原菌以大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和粪肠球菌、奇异变形杆菌最常见。可疑感染患者，应及时采集尿液进行病原学检查和抗菌药物敏感性测试，以指导临床治疗。

关键词：输尿管结石；泌尿系感染；耐药性

Analysis of antibiotic resistance of ureteral calculi complicated with urinary tract infection

Li yan, zhaomingze

Laboratory of Pinggu district hospital,Beijing 101200

Abstract: Objective To investigate the pathogenic bacteria species and drug resistance of patients with ureteral calculi complicated with urinary tract infection, and to guide the rational use of antimicrobial agents in clinic.Method The pathogenic bacteria species of 100 patients with ureteral calculi complicated with urinary tract infection from January 2015 to August 2018 were retrospectively analyzed. All strains were identified and tested for antimicrobial drug sensitivity. Data analysis was performed using the us clinical laboratory standardized document CLSI: m100-s27 standard, and statistical analysis was performed using WHONET5.6 software.Result There were 51 men and 49 women with ureteral calculi complicated with urinary tract infection.There were 100 pathogenic bacteria, 66 gram-negative bacteria (66%) and 31 gram-positive bacteria (31%).The top five were: 23 strains of e. coli (23%), 13 strains of enterobacter cloacae (13%), 12 strains of enterococcus faecalis (12%), 11 strains of proteobacteria (11%) and 8 strains of fecal enterococci (8%).Escherichia coli, enterobacter cloacae, and proteobacteria were all sensitive to ertapenem, imipenem, amikacin, and piperacillin/taclobatam.The drug resistance rate of fecal enterococcus, fecal enterococcus and staphylococcus aureus to furantoin is no more than 25%, and no resistant strains of linazolamide, vancomycin and tigarycin were found.The drug resistance rate of enterococcus faecalis and staphylococcus aureus to ciprofloxacin and levofloxacin is less than 25%.Conclusion There was no significant gender difference in patients with ureteral calculi complicated with urinary tract infection.The most common pathogenic bacteria were escherichia coli, enterobacter cloacae, enterococcus faecalis and proteobacteria.In patients with suspected infection, urine should be collected in time for pathogenic examination and antimicrobial susceptibility test to guide clinical treatment.

Keywords: ureteral calculi;Urinary tract infection;Drug resistance

输尿管结石属上尿路结石。结石沿输尿管行径移动，常嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起尿路直接损伤、梗阻、感染或恶性变，严重威胁人体健康。流行病资料显示，我国尿路结石的发病率为1%-5%，南方地区高达5%-10%^[1]。近年来由输尿管结石引发泌尿系感染的患者呈上升趋势。本研究回顾性分析我院100例输尿管结石并发泌尿系感染患者尿中病原体种类及耐药特点，指导临床合理应用抗菌药物。

1．资料与方法

1.1 一般资料  本研究收集我院2015年1月至2018年8月输尿管结石并发泌尿系感染患者病原菌100株，全部鉴定到种，并进行抗菌药物敏感性测试，剔除同一患者的重复菌株。

1.2 方法

1.2.1  细菌分离培养鉴定  按《全国临床检验操作规程》规定的方法对可疑输尿管结石并发泌尿系感染患者取清洁中段尿进行细菌分离培养^[2]，使用法国生物梅里埃公司Vitek2 Campact 全自动微生物鉴定仪鉴定细菌。

1.2.2  药敏试验  采用CLSI标准^[3]，使用法国生物梅里埃公司Vitek2 Campact 全自动微生物鉴定药敏仪测定药物敏感性。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，阴沟肠杆菌ATCC700323，金黄色葡萄球菌ATCC29213

粪肠球菌ATCC29212，白色念珠菌ATCC14053

2．结果

2.1 患者性别年龄构成：100例输尿管结石并发泌尿系感染患者男女比例接近，男性大于60岁的构成比最高；女性30～60岁的构成比最高。输尿管结石并发泌尿系感染患者性别年龄构成见表1。

表1  输尿管结石并发泌尿系感染患者性别年龄构成比

2.2  输尿管结石并发泌尿系感染患者菌株分离情况：100例输尿管结石并发泌尿系感染患者尿中病原体：革兰阴性菌66株（66%），检出率最高的是大肠埃希菌；革兰阳性菌31株（31%），检出率最高的是粪肠球菌；白色念珠菌3株（3%）。输尿管结石并发泌尿系感染患者病原菌分离情况见表2。

表2  100例输尿管结石并发泌尿系感染患者病原菌分离率

2.3  输尿管结石并发泌尿系感染患者主要革兰阴性菌耐药情况：主要革兰阴性菌为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和奇异变形杆菌，对厄他培南、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦无耐药菌株，也未发现大肠埃希菌和奇异变形杆菌对头孢替坦耐药菌株。大肠埃希菌ESBL的检出率为71.4%。主要革兰阴性菌耐药情况见表3。

表3  输尿管结石并发泌尿系感染患者主要革兰阴性菌耐药率（%）

注： - 未测定

2.4 输尿管结石并发泌尿系感染患者主要革兰阳性菌耐药情况：输尿管结石并发泌尿系感染患者主要革兰阳性菌为粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌，这三种菌对呋喃妥因的耐药率均≤25%，未发现利奈唑胺、万古霉素和替加环素耐药菌株；粪肠球菌和金黄色葡萄球菌对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率≤25%。主要革兰阳性菌耐药情况见表4  

表4  输尿管结石并发泌尿系感染患者主要革兰阳性菌耐药率（%）

注：- 未测定

3讨论：

泌尿系感染又称尿路感染（UTIS），是常见的感染性疾病，在我国发生的院内感染中9.4%～50%来自尿路感染^[4]。正常情况下阴道前庭和尿道口周围定居少量菌群不致病，当有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大约占泌尿系结石的20%，是最常见的上尿路结石,其绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降入输尿管。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％。结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

本研究输尿管结石并发泌尿系感染病原学检查阳性患者100例，革兰阴性菌66株（66%）；革兰阳性菌31株（31%）；念珠菌3株（3%）。与朱清等人报道的144例输尿管上段嵌顿结石合并感染的革兰阴性菌97株（67.36%），革兰阳性菌44株（30.56%），真菌3株（2.08%）基本一致^[5]。

我院输尿管结石并发尿路感染患者分离率最高的阴性菌是大肠埃希菌，阳性菌是粪肠球菌，这与杨波等人报道的大肠埃希菌、粪肠球菌等是结石合并感染最常见致病菌^[6]完全一致。

有研究证实，我国上尿路结石患者男女比例相近^[7]。根据我院病例研究，输尿管结石并发尿路感染患者无显著性别差异。

本研究输尿管结石并发泌尿系感染主要阴性菌：大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和奇异变形杆菌对庆大霉素的耐药率＜30%，未发现对厄他培南、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦耐药菌株，与徐述雄等报导的大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等抗菌药物的敏感率分别为98.9%、99.6%、97.7%相近” ^[8]。

我院输尿管结石并发泌尿系感染的大肠埃希菌对喹诺酮和第三代头孢菌素的耐药率分别为78.6%和78.5%，高于2017北京市耐药监测报告尿液的大肠埃希菌耐药率55.6%和54.5%的数据。革兰阳性菌中，粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌对呋喃妥因的耐药率≤25%，未发现对利奈唑胺、万古霉素和替加环素耐药菌株，屎肠球菌对喹诺酮类耐药率较高，不宜作为上尿路结石合并尿路感染的首选药物，这与刘晓龙的报道^[9]一致。

输尿管结石并发泌尿系感染的细菌耐药率高于社区获得性泌尿系感染，对于重症患者首选碳青霉烯类，少数耐药者可选择多粘菌素、氨基糖苷类及磷霉素为主的联合治疗方案^[10]，轻中度患者可选择哌拉西林/他唑巴坦或阿米卡星。欧洲泌尿外科学会指南对尿路结石合并感染所推荐的抗菌药物为复方磺胺制剂、二代或三代头孢、氟喹诺酮，并根据情况联合使用氨基糖苷类抗菌药物^[11]。由于泌尿系结石发病率和复发率都较高^[12]，容易引起尿路梗阻，影响肾功能，采用合适的预防治疗措施有着极其重要意义。

参考文献

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[12].陈孝平，汪建平.外科学.9版.北京：人民卫生出版社，2018，561.