护理专项督导在优化给药、输液前身份识别的流程应用

       暨南大学附属顺德医院 黄秀巧  李巧环  陈怡

【摘要】目的：探讨优化给药、输液前身份识别的流程管理中开展护理专项督导的意义。方法：比较暨南大学附属顺德医院内四科2018年1-9月实施护理专项督导优化给药、输液前身份识别的流程前后护士在给药、输液前身份识别的缺陷率、核查合格率。结果：科室在实施护理专项督导优化给药、输液前身份识别的流程后身份识别的缺陷率由实施前的56.2%降至13.70%，核查合格率从实施前的22%上升到100%。结论： 应用护理专项督导优化给药、输液前身份识别的流程的方法，可以有效降低给药、输液前身份识别的缺陷率，有效提高护理质量，促进安全医疗，提升患者的满意度和信任度，构建和谐的护患关系。

 【关健词】护理专项督导；身份识别流程；给药、输液

  《患者十大安全目标》中目标一是严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；目标十是鼓励患者参与医疗安全，主动邀请患者参与医疗安全管理。医护人员操作前中后都要对患者进行床号姓名、年龄等进行身份查对，反问患者姓名,至少同时使用两种身份识别方法如床号、姓名、年龄、手腕带或床头卡确认患者身份。为保障患者的医疗安全，应主动邀请患者参与医疗安全的管理，但实际工作中护士对患者身份识别的执行不够规范，缺陷率较高，核查合格率低，^（1）护士难以做到邀请患者参与医疗安全的管理。2018年1-9月，我们开展了护理专项督导活动，取得满意效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料 选择实施护理专项督导前给药、输液前身份识别的查对行为620次，实施护理专项督导优化给药、输液前身份识别的流程后查对行为600次，对活动前后患者身份识别的缺陷率、核查合格率进行比较分析。

1.2    方法

1.2.1  成立护理专项督导小组 科室成立护理专项督导小组，由护士长任组长，带领4名科室质控成员，确定活动主题为优化给药、输液前身份识别的流程，降低身份识别缺陷率，提高核查合格率，制定给药、输液前身份识别监控记录表，小组成员定期、不定期抽查，每月不少于每人35人次并详细记录，调查未查对床号、反向核对患者姓名、年龄、手腕带、床头卡，频率及合格数。并利用公式进行计算身份识别缺陷率、核查合格率，时间为2018年1-9月。

 1.2.2 寻找问题的原因  通过实施优化给药、输液前身份识别的流程前调查统计，查找出问题的原因：①.流程不规范，缺乏日常监管；②.床头卡为手写，字体小、书写潦草，查对时难以辨认。 ③.安全意识淡薄，责任心欠缺，习惯不良。④.地方方言存在沟通障碍，病人及家属配合欠佳。

1.3    实施

1.3.1  优化流程  形成制度  督导小组在寻找出问题的原因后重新优化流程，执行发药、输液前的身份识别严格按流程做到“一问二查”，“一问”是指护士每次发药、输液前反问患者或其家属，“请问你叫什么名字，多少岁”；“一查’是待患者或家属回答后，护士再次查对患者姓名、年龄与腕带及床头卡信息是否一致；“二查”是邀请患者或家属一起查对治疗单及药物与患者姓名、年龄是否一致。全科培训并考核，人人过关。参与对象为全体护士、实习护生。

1.3.2  改良床头卡  制作并用A4纸大小打印、1号黑字体，突出床号、姓名、年龄信息的床头卡，贴于床头床号标志旁，护士在与患者交流过程中，站立直视状态下即可看清病人信息，方便查对。

1.3.3  执行治疗时实行三禁原则：禁止手抄治疗单，非抢救时禁止执行口头医嘱，禁止无治疗单、医嘱单执行各项操作^［1］；要求信息科把打印治疗单上患者的姓名、年龄加大、加粗，方便查对。

1.3.4   制定目标，至2018年9月30日止，护士发药、输液前身份识别缺陷率降低至25%，核查合格率达98%以上。

 1.3.5  护士长、带班组长根据给药、输液前身份识别监控记录表内容在日常工作中定期、不定期抽查并记录；发现问题及时反馈、督导、整改，检查监控记录表放于科内签阅栏上，做到人人监督，方便查看。对新护士、实习生在入科第一天均按身份识别标准流程由带教老师培训、考核；对年轻护士进行反复强化、训练；对典型案例全科分析、讨论，在发药、输液前严格按照固化患者身份识别“一问二查”流程执行，形成制度。对存在问题持续整改，周而复始，以达到目标为结果。

2  结果

实施护理专项督导优化给药、输液前身份识别的流程后身份识别的缺陷率由56.2%降至13.7%（目标值设定为25%），核查合格率从22%上升到100%。活动后制订了发药、输液前身份识别“一问二查”的标准流程，形成了制度，规范了护理行为，确保了患者安全和护理安全；邀请患者及家属参与医疗安全的管理，促进了和谐的护患关系。

3    讨论  

3.1  护理专项督导注重持续质量改进，程风敏^[2]等发现护理给药等操作前对患者的身份识别缺陷率达到46.71%.,在以往的护理质量管理中，我们按照传统的检查方法，并在每月进行讲评，但总是效果不佳，我们制定了检查方案及监控记录表，制定目标，通过护士长和组长的三查（平时查、定期查，随机查），能够准确客观的发现护士在发药、输液前身份识别存在的问题并及时的反馈、督导，整改，达到了预期的目标，有效的杜绝了差错、事故的发生^[3]。采取检查时间随机安排，遇到护士进行什么工作就检查什么，杜绝弄虚作假，有效避免形式主义^[4]。降低了身份识别的缺陷率，提高了核查的合格率。

3.2  活动后制订了发药、输液前身份识别“一问二查”的标准流程，形成了制度，规范了护理行为，确保了患者安全和护理安全。

3.3  邀请患者及家属参与各项治疗、护理过程的查对，实行了双向查对，开放性查对，促进了患者及家属共同参与医疗安全的管理，提高了实施效果，进一步保障了患者的医疗、护理安全。形成了良好的护患关系，提高满意度。

4  小结  

     通过护理专项整改活动，改进和优化了发药、输液前身份识别“一问二查”的流程,形成了制度，降低了身份识别的缺陷率，提高了核查的合格率；邀请患者及家属参与医疗安全的管理，有效保障了护理安全，促进和谐的护患关系，提高满意度。将终未质量控制转向环节质量控制，确保护理工作的安全、有效性。使护理质量改进的目标更明确、更有科学性、更方便操作，且切实可行，值得在临床上推广。

   参考文献

［1］张福利  品管圈在优化患者身份识别流程中的应用[J] 。 齐鲁护理杂志 2014，20（9）：106-107

［2］程风敏，陈海啸，郎云琴，等降低病区护理给药前患者身份识别缺陷的实践与效果[J]。中华护理杂志，2012.4791):52-54

［3］蒲晓煜，崔小松，王羽  PDCA循环在给药前身份识别中的促进作用[J] 齐鲁护理杂志  2014，20（19）：111-112

 ［4］刘庭芳，刘勇，梁立强，医院评审中追踪方法学的理论与实践[J]  中国医院，2012，16（3）：2-6