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三维护理管理模式

对内科危重症患者护理质量的影响

闵定花浙江省湖州市南浔区双林人民医院内科 （313012）

摘要目的 探讨三维护理管理模式对内科危重症患者护理质量的影响。方法选取我院内科病区危重症患者200例，随机分为对照组100例（2016年1月至2016年12月）。观察组100例（2017年1月至2017年12月）。对照组患者采用内科危重症患者常规护理，观察组患者采用三维护理管理模式进行护理。总结两组患者的护理质量。结果观察组患者应急抢救的应诊反应时间、病人抢救成功率、病人死亡率、患者及家属对护理的满意度明显优于对照组（P<0.01)。结论在内科危重症患者护理抢救中采用三维护理管理模式能有效降低护理缺陷发生数、提高抢救成功率、降低死亡率、提高病人及家属的满意度，具有临床应用价值。

关键词 三维护理管理模式内科危重症患者护理质量

Abstract Objective to explore the influence of three-dimensional nursing management mode on nursing quality of critically ill patients in internal medicine department. Methods 200 critically ill patients in the medical ward of our hospital were randomly divided into control group ( 100 cases from January 2016 to December 2016 ). 100 cases in the observation group ( January 2017 to December 2017 ). Patients in the control group received routine nursing care for critically ill patients in the internal medicine department, while patients in the observation group received three-dimensional nursing management mode. To summarize the nursing quality of the two groups of patients. Results The response time, success rate, death rate and satisfaction of patients and their families in emergency rescue in the observation group were significantly better than those in the control group ( P values are all < 0.01 ). Conclusion Three - dimensional nursing management mode can effectively reduce the number of nursing defects in nursing rescue of critically ill patients in internal medicine department. It has clinical application value to improve the success rate of rescue, reduce the death rate and improve the satisfaction of patients and their families.

Keywords 3 - D nursing management model Nursing quality of critically ill patients in internal medicine department.

内科危重症常见的疾病多集中在消化系统、神经系统、内分泌系统、循环系统等领域。这些疾病起病急、症状明显，当病情进展到一定程度后, 患者多半会出现昏迷、心力衰竭、大出血等危害到生命的严重症状，这一类病人可以划分为内科危重症病人^[１] 。如果护理人员能及时发现患者的病情变化，就能有效地争取抢救时间，降低患者的死亡率。危重症患者病情重、变化快，要求护理人员动作敏锐、技术精湛，密切配合医生的抢救。所以传统的护理模式不能满足危重症患者的抢救护理，我院内科2017年开始采用三维护理管理模式进行内科危重症患者的护理，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2017年12月我院内科危重症患者200例，男112例，女88例；年龄38-91岁，平均年龄（55.3±10.3）岁。其中心力衰竭44例，高血压脑溢血43例，肺心病呼吸衰竭 65 例，上消化道大出血36例，尿毒症5例，发病原因不清7例。随机将所有患者分成对照组100例（2016年1月至2016年12月）。观察组100例（2017年1月至2017年12月）。两组患者年龄、性别、疾病类型均无显著差异，有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者采用危重症患者常规护理。观察组患者采用三维护理管理模式进行护理。三维护理管理模式包括逻辑维（解决问题的逻辑过程）、时间维（工作进程）、知识维（专业学科知识）^[2]。具体方法：①逻辑维：主要是对护士进行批判性思维的培养，不断改善护理人员对危重症患者的护理逻辑思维^[3]。在护理学科中，将护理问题解决方法的反思及推理过程定义为批判性思维，包括全面回忆、惯性思维、调查、创新思维、懂得如何思考^[4]。我院内科护士用临床实践结合批判性思维总结出一套学习方案，对全科室护理人员进行培训，提高护理人员的思维能力，提高危重症患者的护理质量。护理部组织内科全体护理人员培训学习及模拟演练，并统一考试，对不够掌握的知识，组织反复培训学习，不断提高护理人员的理论知识和操作技能。护士对工作中存在的问题及时的分析原因，进行整改，总结优点、改正缺点。不断完善自己。②时间维：时间维是指重视危重症病人的护理时间管理，提高工作效率^[5]。危重症患者护理、特别是病情变化时的抢救必须争分夺秒，时间就是生命，病情变化快、来势凶猛，所以时间管理的培训作为我们培训的主要任务，我们每位护理人员都熟悉护理抢救危重症病人的每个时间段做什么，对下个时间段工作做到胸有成竹，使护理工作有条不紊。我们制定了危重症病人的护理抢救流程，对护理人员进行反复的培训、演练，使每位护理人员熟练掌握。让护理人员知道危重症病人护理抢救时间的重要性和紧迫性，能在有效的时间内为患者提供更多的护理，减少住院天数、提高抢救成功率、提高护理满意度。③知识维：重视理论知识的学习，提高内科护理人员对危重症患者抢救护理知识的掌握。知识是实践的基础，所以要加强护理人员的理论知识学习，用知识来指导护理人员的护理工作。我们护理部组织资深的护理人员进行讲课，对内科护理人员进行内科危重症护理抢救知识的培训，并进行考试提问，使每位护理人员都熟练掌握，都能灵活应用到临床实际工作中。我们还建立了奖励制度，对在护理工作中表现突出的进行全院表彰，并在同等条件下晋升时优先考虑。

1.3 观察指标

观察两组病人抢救应诊反应时间、病人抢救成功率、护理缺陷发生数、住院时间、满意度（采用我院自制的调查问卷对护理满意度进行评估，满分100分，80-100分为非常满意，60-79分为一般满意，＜ 60分为不满意）等危重症患者护理质量指标改善情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.2软件对数据进行统计分析。计数资料采用x²检验；计量资料以`x±s表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

见表1、表2。观察组患者的抢救应诊反应时间、病人抢救成功率、护理缺陷发生数、满意度明显优于对照组（P<0.01）。

表1 两组患者护理抢救质量指标比较[n(%)]

组别 n 护理缺陷发生数病人抢救成功率满意度

对照组 100 9 （9.00） 71（71.00） 88（88.00）

观察组 100 2 （2.00） 80（80.00） 98（98.00）

x²值24.23181.00 384.00

P 值 <0.01 <0.01 <0.01

表2 两组患者抢救应急反应时间、住院天数比较（min,`x±s）

组别例数抢救平均应急反应时间住院天数（d）

对照组 100 19.2±3.8 9.3±0.3

观察组 100 12.4±5.3 7.5±0.4

t 值 - 136.00 36.00

P值 - <0.01 <0.01

3、讨论

内科危重症患者具有病情危急、严重、病情发展快、各种侵入性操作多、监护导线多、营养状况差、自身免疫力低下的特点。一旦耽误治疗就会直接威胁到患者的生命安全。在病人住院过程中要密切观察病人的病情进展、症状、以便开展及时的针对性抢救治疗。内科危重症患者在身心上遭受到双重打击。护理中要注重心理护理。

护理内科危重症患者，要求护士具有良好的职业素质和奉献精神，在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。了解和掌握疾病的生理、病理变化，具有扎实的医学知识与丰富的临床经验。并且熟练掌握各种先进检测技术和抢救技术，熟悉各种急救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思考，并且熟练掌握护理计划和抢救流程^[6]。

研究表明，危重症患者的抢救均存在黄金时间，如果错过黄金时间易导致患者致残或者死亡^[7]。

我院内科在2017年开始对危重症患者实施三维护理。三维护理即逻辑维（解决问题的逻辑过程）、时间维（工作进程）、知识维（专业学科知识）^[8]。三维护理管理模式是根据目前危重症病人在护理抢救过程中出现的问题制定出的一种有效手段，三维护理管理模式中逻辑维、时间维、知识维这三点抓住了危重症患者护理中存在问题的重点，护理人员在日常的护理工作中，缺乏主动发现问题、解决问题的能力，对工作中出现的问题没有及时的分析、总结、反思；逻辑维，护理人员缺乏逻辑思维能力；时间维，护理人员不重视护理工作中时间的重要性，抢救车物品放置不规范；知识维，护理人员不自觉学习新知识、新技能。将这三个方面重点进行培训学习，能有效的提高内科危重症患者的护理抢救质量，降低危重症患者的死亡率、提高抢救成功率、减少患者住院天数。从而提高患者及家属的满意度。