血液透析联合血液灌流治疗不安腿疗效观察

【摘要】目的：分析血液透析（HD）+血液灌流（HP）对不安腿的疗效。方法：取60例行长期血透治疗且伴有不安腿患者，随机分为两组，各30例，对照组行常规HD治疗，联合组行HD+HP治疗，对比疗效。结果：联合组不安腿缓解情况显著优于对照组（P＜0.05），且Ca²⁺、β₂-MG、PTH指标均低于对照组（P＜0.05）。结论：通过HD+HP联合治疗，可显著缓解患者不安腿情况，提升生存质量。

【关键词】不安腿；血液透析；血液灌流

透析治疗主要是利用人工肾（半透膜）进行肾脏代替治疗，多被用于肾功能严重衰竭。尿毒症等患者治疗中，以维系患者生命，提升其生存质量。但在长期进行透析治疗后，患者极易并发不安腿（RLS）等症状，在尿毒症血液透析患者中，RLS 是一种常见的并发症，发病率高达 6.6%～31.0%^[1]，女性比例偏高。具体病因尚未阐明，可能与体内中大分子毒素蓄积，包括微球蛋白、甲状旁腺激素，特别是大分子毒素的蓄积有关。且不安腿将严重影响患者睡眠质量，加重其忧虑心理，降低透析治疗效果，为缓解不安腿情况，提升透析治疗效果，我院特行此研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选2016年8月~2018年6月我院接收的透析治疗后不安腿患者60例，分为对照组30例，男16例，女14例，年龄29.8~72.6岁，平均（45.46±4.28）岁，其中糖尿病肾病8例，慢性肾炎11例，高血压肾损害5例，其它6例；联合组30例，男17例，女13例；年龄27.8~73.5岁，平均（44.17±5.52）岁，糖尿病肾病8例，慢性肾炎12例， 高血压肾损害5例，其它5例，对比两组资料（P＞0.05）。

1.2方法

仪器设备选用我院现用血液透析仪及血液灌流器；对照组行HD治疗，单次血流量控制于200~250mL/min，3次/周，透析时间4h/次，共治疗3个月；联合组行HD+HP治疗，指导HD治疗2次/周，HD+HP治疗1次/周，每周共治疗3次，HD+HP联合治疗时，需在透析机上串联灌流器，设置血流量200~250mL/min，调整透析液流量为500ml/min；通过全身肝素化法，取低分子肝素钙6000iu，首先通过HD+HP联合治疗2h，观察灌流器吸附能力饱和后，将其取下，再通过单纯HD治疗2h，单次治疗总用时4h，共治疗3个月。

1.3观察指标

观察两组治疗后甲状腺激素（PTH）、血钙（Ca²⁺）及静脉血β2微球蛋白（β₂-MG）水平。不安腿评定标准：①重度：全天均伴有严重坐立不安，双下肢不自主运动等症状，并在夜间加重，严重影响睡眠质量，皮肤瘙痒表面出现明显抓痕；②轻度：只是白日伴有轻微不安腿，皮肤表面无显著抓痕，对睡眠影响较轻；③无不安腿：白天无症状，仅在夜间出现轻微下肢不适，皮肤无瘙痒，未影响睡眠；将轻度不安腿及无不安腿视为缓解。

1.4统计学

数据纳入SPSS17.0软件，（`x±s）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，x²检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1对比Ca²⁺、β₂-MG、PTH指标

治疗后，联合组Ca²⁺水平（2.21±0.24）mmol/L，明显低于对照组Ca²⁺（2.68±0.29）（t=5.648，P=0.000）；联合组β₂-MG水平（12.81±2.38）mg/L，低于对照组β₂-MG（20.04±3.26）mg/L（t=10.365，P=0.000）；联合组PTH（18.46±4.25）ng/L，明显低于对照组（33.87±5.24）ng/L，差异显著（t=10.215，P=0.000）。

2.2对比不安腿缓解率

治疗后，联合组重度不安腿4例（13.33%），轻度不安腿15例（50.00%），无不安腿11例（36.67%），不安腿缓解率86.67%（26/30）；对照组重度不安腿9例（30.00%），轻度不安腿16例（53.33%），无不安腿5例（16.67%），不安腿缓解率70.00%（21/30），相比联合组明显更高（x²=7.782，P=0.004）。

3讨论

随着透析治疗技术发展，重度肾功能衰竭患者生存时间逐渐延长，但相应的，患者不安腿发生率也不断提升，严重影响患者生存质量。

透析治疗期间患者发生不安腿症状受多因素影响，包括自身病毒物质对皮肤的刺激，Ca²⁺聚集，在透析时引发过敏反应；而PTH、β₂-MG为尿毒症毒素物质，可对周围神经系统造成一定毒副作用^[2]，高水平PTH还将进一步刺激组胺释放，增强Ca²⁺沉积，进而诱发不安腿症状；而通过HD治疗方式，可借助弥散原理对血液小分子分子物质进行清除，进而净化血液，但对大分子物质清除效果并不理想^[3]；而HP主要是借助灌流器中活性炭等吸附剂，看合成各种孔状分布，增强大分子物质吸附选择性，但仅行HP对肌酐等小分子物质吸附效果不佳，无法维持水电解质平衡，而通过HD+HP联合治疗，可显著提升清除效果。

综上所述，经HD+HP治疗后，患者Ca²⁺、β₂-MG、PTH指标均得到显著下降，且其不安腿情况得到明显缓解，应用效果显著。

参考文献

[1]金勇, 陈朝霞. 液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症血液透析患者不安腿综合征疗效观察[J]. 中国社区医师, 2014, 15(38):62-63.

[2]张宝桐, 荣阳, 刘云霞. 血液透析患者合并不安腿综合征的治疗分析与临床研究[J]. 中国医药指南, 2018, 16(17):167-168.

[3]李瑞萍. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症不安腿综合征30例效果观察[J]. 广东医学院学报, 2010, 28(2):160-161.