中药离子导入治疗TRI术所致静脉炎的效果观察

摘要：目的 探讨中药离子导入治疗TRI术所致静脉炎的效果。方法 将TRI术所致静脉炎的患者80例，随机分为实验组与对照组，每组各40例，治疗组中，应用丹参中药离子导入治疗，对照组中，应用50％硫酸镁湿敷治疗，比较两组静脉炎治疗效果、疼痛评分及焦虑量表。结果 两组患者静脉炎治疗总有效率比较，差异具有统计学义（P <0.05），治疗组优于对照组；两组患者缓解疼痛疗效的总有效率比较，差异具有统计学义（P <0.05），治疗组优于对照组；两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)比较，组内治疗前后比较，差异具有统计学义（P <0.05），提示两种治疗方式都对静脉炎均有效，治疗后两组间比较，差异具有统计学义（P <0.05），治疗组优于对照组。结论 中药离子导入治疗TRI术所致静脉炎效果优于应用50％硫酸镁湿敷治疗，并且对TRI术产生的疼痛、焦虑等症状亦有良好的改善作用，值得临床推广应用。

关键词：中药  离子导入  TRI术  静脉炎  疼痛  焦虑

the clinical observation of ion-introduction therapy of Chinese herbs on phlebitis induced by TRI

Abstract: Objective:to investigate the clinical effection of ion-introduction therapy of Chinese herbs on phlebitis induced by TRI. Methods:80 cases of patients with phlebitis caused by TRI, randomly divided into treatment group and control group, 40 cases in each group. In the treatment group, the patients receive the treatment of ion-introduction therapy of Chinese herbs; In the control group, the patients receive the treatment of 50% magnesium sulfate wet compress therapy. Compared two groups of phlebitis treatment effection, pain scores and anxiety scale. Results: the total effective rate of phlebitis treatment was compared between the two groups, the difference was statistically significant (P<0.05), which means the treatment group was superior to the control group. Compared the total effective rate of pain relief between two groups, the difference was statistically significant (P <0.05), and the treatment group was superior to the control group. Two groups of patients with Hamilton anxiety scale (HAMA) and compared before and after treatment in the group, difference has statistics meaning (P < 0.05), suggesting both treatments on phlebitis are effective, comparison between the two groups after treatment, the difference has statistics meaning (P < 0.05), the treatment group is better than the control group. Conclusion: the effectiveness of ion-introduction therapy of Chinese herbs is better than 50% magnesium sulfate wet apply treatment. And ion-introduction therapy of Chinese herbs reduces symptoms such as pain, anxiety, etc. Ion-introduction therapies of Chinese herbs worthy of clinical popularization and application.

Key words: Chinese herbs; Ion-introduction therapy; TRI; Phlebitis; Pain; Anxiety

随着患者需求的不断提高，冠心病介入技术的发展以及介入材料的微型化，使得经桡动脉入路行冠状动脉介入手术简称（TRI）的应用越来越普及，自1992年完成首例TIR以来^[1]，TIR现已经成为越来越多医院临床医生的选择，已成为国内外各大型心脏中心的常规方法，是PCI术的首选途径^[2-5]。尽管TRI被认为是创伤性小、痛苦小、安全系数大，疗效可靠，恢复快等的一项诊疗技术^[6]，但是TRI术后患者也存在着静脉炎、焦虑抑郁状态等并发症，据临床观察显示，PCI术后静脉炎的发生率为2.25%^[7]。我院心血管内科采用丹参中药离子导入治疗的方式来治疗TRI术所致静脉炎患者，尤其是对患者焦虑状态的改善，在临床上取得较好的效果，现总结报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取本院心血管内科2017年08月—2018年08月间住院行TRI术所致静脉炎的患者80例作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者38例，年龄32~79岁。采用随机数字表法，将患者随机分成两组，即治疗组和对照组，每组40例。比较两组患者年龄、性别、静脉炎类型、疼痛评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

表1   两组患者年龄之间的比较

表2  两组患者性别之间的比较

表3  两组患者静脉炎类型之间的比较

表4  两组患者疼痛评分之间的比较

表5  两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)之间的比较

1.2 纳入与排除标准

入选标准：①行TRI术且艾伦（Allen）试验阳性；

②术后语言表达清楚，无意识障碍；

③术后使用桡动脉压迫止血器；

④术后未使用华法林，替罗非班等强效抗凝药物。

⑤研究对象均知情同意。

排除标准：①术侧前臂畸形或外伤的患者；

②术前穿刺肢体有明显肿胀的患者；

③病情危重，预期寿命小于3个月者；

④认知障碍者；

⑤遵医行为极差，不能配合完成随访者。

1.3 方法

治疗组  术后当天采用桡动脉压迫器压迫止血，按时减压，保留桡动脉压迫器至24小时后取下。压迫期间予介入上肢垫抬高患肢30-45°，指导患者腕关节制动；术毕返回病房后10min开始做手指操，直至桡动脉压迫器解除。在桡动脉压迫器解除当天，选用丹参注射液将无菌纱布片充分浸湿，制作成药物纱布，干湿度适宜，以不滴水为度。用清洁毛巾擦拭患者静脉炎处皮肤油脂以降低阻抗，再用碘伏消毒局部皮肤，待干后，用已配置好的药物纱布与可粘电极块紧密贴合在一起，放置于静脉炎红肿处，打开电源开关，设定操作时间，遵医嘱选择适合患者的治疗模式，再根据患者对电流强度的耐受性调节流量（流量范围控制16-32mA之间），待机器出现治疗结束报警提示，先取下可粘电极块及纱布，再关电源。治疗时间为30分钟/次，一天2次。

对照组  术后当天采用桡动脉压迫器压迫止血，按时减压，保留桡动脉压迫器至24小时后取下。压迫期间予介入上肢垫抬高患肢30-45°，指导患者腕关节制动；术毕返回病房后10min开始做手指操，直至桡动脉压迫器解除。在桡动脉压迫器解除当天，选用50％硫酸镁湿敷静脉炎红肿处，使用2块8层的纱布衬垫浸湿50％硫酸镁外敷，治疗时间为30分钟/次，一天2次。

两组患者在压迫器解除后，责任护士指导患者自己做手指操，避免患肢用力。治疗14天后评价两组患者静脉炎治疗效果。

 1.4 评价标准

①有效率  痊愈 局部疼痛和红肿消失、静脉完全变软、灼热消失；有效 局部疼痛红肿基本消失，静脉基本变软，灼热消失；无效 静脉炎症状和体征无明显改善或加重^[8]。痊愈率＋有效率＝总有效率。

②疼痛评分  按照疼痛数字评分法(Numeric Rating Scale, NRS) ^[9]评价疼痛的程度。用0-10的数字代表不同的疼痛强度，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字；0为无痛，1-3分为轻度疼痛，能忍受；4-6分为中度疼痛，尚能忍受，影响睡眠；7-10分为重度疼痛，无法忍受，严重影响睡眠。以其治疗前后疼痛评分分值减少率≥70%为痊愈，20%～79%为有效，＜20%为无效。临床痊愈率＋有效率＝总有效率。

③焦虑状态评价  采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估病人TIR术前及术后的焦虑及抑郁状态。焦虑诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）广泛性焦虑症的诊断标准，^[10]Hamilton 焦虑量表（HAMA（14 项版））HAMA<7 分无焦虑，7-13 分可能是轻度或中度焦虑，≥14 肯定有焦虑，>29 分为严重焦虑；焦虑自评量表（SAS）≥50 分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包进行统计学处理，计量资料以“均数±标准差”表示，采用t检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料采用卡方检验；以P＜0.05表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者静脉炎疗效之间的比较。见表1

     表1  两组患者静脉炎疗效比较

1）与对照组比，P<0.05。

2.2两组患者疼痛评分之间的比较。见表2

      表2  两组患者缓解疼痛疗效之间的比较

1）与对照组比，P<0.05。

2.3两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)之间的比较。见表3

      表3  两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)之间的比较

1）与治疗前比，P<0.05。2）与对照组比，P<0.05。

3 讨论

3.1  TRI术对血管的刺激作用

随着介入医学在心血管科的发展，TRI术也愈加成熟，对护士的操作要求和术后护理愈加严格。但是，TRI术对血管产生的刺激作用，也带来一系列的问题。首先，穿刺时对血管产生的刺激，增加了静脉炎的风险，王艳红^[7]对PCI术后静脉留置针放置72小时患者进行观察，发现患者可出现红肿、沿静脉走行触痛感等静脉炎症状。其次，对血管的刺激还能产生疼痛、焦虑等症状，周翠香^[11]等对2010年—2013年收集的625例行PCI术患者进行临床观察其并发症，共计术后发生并发症21例，其中血管迷走神经反射5例，穿刺部位出血、血肿形成8例，急性或亚急性支架内血检形成1例，术后尿猪留7例。提示PCI术中，患者产生过度疼痛、心理焦虑紧张等症状，进而产生血管迷走神经反射，出现头晕、汗出、低血压等症状。

3.2  中药离子导入治疗TRI术所致静脉炎的疗效分析

丹参具有活血化瘀的功效，是中医活血化瘀法的代表性药物。其促进创伤组织修复的机制有促进微循环、减轻组织缺血再灌注损伤、促进创伤组织再生、抑制炎症反应及细胞凋亡等^[12]。临床常用于心、脑血管疾病的治疗及创伤修复。中药离子导入是通过直流电将中药离子经皮肤或黏膜引入病变部位从而发挥治疗作用^[13]，当直流电作用于机体时，组织中正负离子在电场的作用下产生定向移动，组织兴奋性、细胞膜结构与通透性发生改变^[14]，从而促进局部血液循环，改善局部的营养代谢等，具有消炎、镇痛的作用，在临床广泛应用于骨伤科、妇科、儿科及药物性静脉炎等^[15]。该治疗作为一种改良型的经皮给药方式，具有安全、有效、操作方便的优势。该研究结果显示，丹参中药离子导入治疗TRI术所致静脉炎，疗效优于50%硫酸镁湿敷，体现在静脉炎治疗效果、疼痛缓解效果及焦虑症改善方面，两组比较，P<0.05，其差异具有统计学意义。

3.3  中药离子导入的关键技术分析

①中药离子导入对中药的组成、用量、浓度把握等通常根据经验来确定，在临床中常出现药物组成复杂难以说明单种药物的疗效、前后药物浓度不一、每次药物用量不同等问题，本研究采用单药—丹参作为离子导入的中药，并且选用丹参注射液将无菌纱布片充分浸湿，制作成药物纱布，干湿度适宜，以不滴水为度，保证其用量、浓度的一致性。②离子导入法的使用流程的规范：用已配置好的药物纱布与可粘电极块紧密贴合在一起，放置于静脉炎红肿处，打开电源开关，设定操作时间，遵医嘱选择适合患者的治疗模式，再根据患者对电流强度的耐受性调节流量（流量范围控制16-32mA之间），待机器出现治疗结束报警提示，先取下可粘电极块及纱布，再关电源。治疗时间为30分钟/次，一天2次。③选择合适的疼痛评分量表、Hamilton 焦虑量表（HAMA（14 项版））等评定工具及通过选择测定有代表性的细胞生长因子的方法来准确阐述丹参离子导入法的效果。

4 结论

综上，应用丹参中药离子导入法治疗TRI术所致静脉炎，效果优于50％硫酸镁湿敷治疗；其次，在治疗过程中，患者疼痛、焦虑等症状的改善，丹参中药离子导入法治疗组也优于硫酸镁湿敷对照组。丹参中药离子导入法治疗TRI术所致静脉炎疗效明确，安全易于被患者接受，值得在临床上推广应用。

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