依那普利联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的疗效

(三门峡市陕州区高鹏飞诊所高鹏飞472100)

关键词:依那普利;硝苯地平缓释片;原发性高血压;疗效观察

2010年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为20.8%，估计全国患病人数超过1.8亿。与1991年相比，患病率上升41%，患病人数增加约9000多万人，在中国每年有600万人死于高血压带来的心脑血管疾病。原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,已经成为临床常见病和多发病之一,而且这部分患者中存在服药率低、控制率低、致残率高等特点。高血压病是脑卒中和冠心病发病的主要原因,如控制不当常常引起心、脑、肾等多个器官的并发症。治疗方案的选择也日受到医务工作者的重视。笔者近5年来应用依那普利联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压,临床方面取得了较为满意的疗效,报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

依据《中国高血压防治指南2013》修订版中的诊断标准,收集2013年8月-2018年8月间我们诊所确诊的原发性高血压病患者270例,其中男性143例,女性127例,年龄34-73岁之间,平均年龄53岁。病情6个月-28年不等。排除严重器质性心脏病、脑卒中、糖尿病、严重肝肾功能损害以及对两药过敏者。随机分为治疗组、对照组1组及对照2组,每组各90例患者。3组患者在年龄、性别体重和病情程度方面均无明显差异(P>0.05),存在可比性。12治疗方法所有患者治疗前2周停止服用降压药物。治疗组给予硝苯地平缓释片10mg/d与依那普利10mg/d口服,最大剂量二者均不超过20mg/d。对照1组给予硝苯地平缓释片,初始计量10mg,每日晨起口服,1周后观察治疗效果,如果降压效果不理想,可以增加1次用药以及增加剂量,最大剂量不超过每日40mg。对照2组给予依那普利片,服用方法同前根据血压的变化情况,每周调整一次药物用量。规律服药治疗8周后评价治疗效果及不良反应。

3疗效评价标准

依据原中国卫生部《心血管药物临床应用指导原则》中的要求,取治疗后坐位舒张压DBP及坐位收缩压(SBP)与服药前相比较。分为显效:DBP下降≥10mmHg且已降至正常范围之内或DBP下降≥20mmHg以上;有效:DBP下降<10mmHg而且以降至正常范围之内或DBP下降1019mmHg,SBP降低≥30mmHg;无效:DBP与SBP均未达到上述有效标准。

14不良反应

根据患者的症状、体征及理化检查结果进行分析。治疗组中出现咳嗽6例,头晕、头痛4例,上腹部不适2例。对照1组中上腹部不适5例,颜面潮红3例。对照2组中头痛、眩晕7例,消化不良、便秘者3例。全部病人未出现肝肾功能损伤,未影响服药均完成疗程。

1.5数据分析

收集数据采用SPSs1.0统计软件包进行分析,计数资料采用t检验,检验水准为0.05,若P<0.05,则认为有显著性差异。

2结果

显效和有效病例计入总有效率。治疗组中显效、有效及无效例数分别为74例、11例、5例,总效率94.4%,对照1组为38例、29例、23例、总有效率为74.4%。对照2组为36例、28例、26例，总有效率71.1%治疗组的有效率明显高于其它2组,有统计学差异(P<0.05)。

3讨论

血压的持续升高,导致心、脑、肾等重要器官的损害,高血压病治疗的目的就是最大限度的减少血压升高对靶器官的损害,以降低心脑血管疾病的病死率及致残率。高血压发病机制复杂,是多种病理机制共同作用的结果,一类药物只针对某一种发病机制,导致即使加大药物剂量,也往往达不到治疗效果。所以大多数高血压患者需要使用两种以上不同机制的降压药物。联合用药的优势在于从不同环节上发挥各自的降压作用,使作用互补、协同降压、减少药物用量及以减轻药物的不良反应。国内外学者通过大规模临床试验证明,小剂量联合药物治疗高血压,80%以上患者血压可以控制在理想目标之下[1]。高血压的治疗方案中,钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂是有效的联合用药。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACED类抗高血压药,具有减少血管紧张素Ⅱ与醛固酮的生成的作用,可以通过增加缓激肽和前列腺素以降低交感神经活性以及循环血量内儿哨茶酚胺的浓度,达到降低血压的作用。依那普利具有改心功能、逆转左室肥厚、延缓肾脏功能恶化、降低总胆固醇以始及增加高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的比值的作用,故适用于高血压同时伴有心力衰竭、心肌梗死以、血脂异常、动脉量硬化及糖尿病性肾病导致的高血压病人。硝苯地平属钙离子。拮抗剂CCB)类,其机理是降低心肌收缩力、扩张外周血管治而使血压下降。硝苯地平可以增加缺血心脏的输出量且对心率没有影响,也不产生体位性低血压。硝苯地平缓释片应用了零级释放的控释技术，以恒定速度释放药物的成分,使药物血浆浓度相对稳定,降压谷/峰比值理想,降压平稳,不良反应较传统剂型明显减轻。但该药有明显的剂量依赖性,剂量、降压效果、不良反应呈明显的正相关性。硝苯地平与依那普利联合应用治疗高血压,不仅可以加强降压作用,还可以抵消部分彼此的不良反应。依那普利具有抵消硝苯地平对交感神经和肾素-血管紧张素轴的副作用,硝苯地平导致的负钠平衡又恰恰增强了依那普利的降压作用,二者合用还有利于逆转心肌肥厚的功能。本研究治疗方案中采用硝苯地平缓释片与依那普利联合治疗原发性高血压,总有效率93.7%,而硝苯地平组为76.7%,依那普利组为68.3%。总要效率联合用药组明显高于单一用药组。治疗组在治疗过程中,患者的心率无明显变化,说明联合用药后高血压下降的同时并不增加心肌耗氧,不改变心肌的血液供应。治疗组中全部患者均完成疗程,未出现严重不良反应。硝苯地平缓释片与依那普利联合治疗原发性高血压具有疗效好、不良反应少、费用低廉等特点,值得在基层医院推广应用。

参考文献

[1]郭相义依那普利联合硝苯地平缓释片治疗高血压病疗效观察吉林学,2011,32(1):81-82