微信延续护理对慢性乙肝患者治疗依从性的影响

皖南医学院弋矶山医院 感染科  朱加梅

文章已被蚌埠医学院学报杂志社录用，蚌埠医学院学报杂志投稿网址链接：http://www.zazhi114.cn/bangbuyixueyuanxuebao

摘要  目的：探究微信延续护理对乙肝患者出院后续治疗依从性的效果.方法：随机抽取2016年1月—2018年3月之间100例我科出院的慢性乙肝患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组给予常规的出院康复指导，嘱患者按时吃药，注意饮食，定期复查，出院后常规电话回访3次；观察组患者予以微信延续护理：科室建立微信公众号，患者出院时关注公众号，护士将观察组的患者共同组建微信群。通过公众号和微信群予以出院指导、健康教育、督促患者的治疗。结果：观察组患者出院后药物治疗、定期复查、健康的生活管理的依从性均有很大的提高（P<0.05）。结论：利用微信延续护理能明显提高出院患者的后续治疗依从性,患者对医疗护理的满意度明显提高。

关键词  微信： 延续护理： 慢性乙肝：治疗依从性

我国是病毒性肝炎的高发区，其中慢性病毒性乙型肝炎是发展成肝硬化和肝细胞癌的主要危险因素，虽然治疗药物繁多，但仍缺乏理想的治疗手段^〔1〕。慢性乙型肝炎治疗包括抗病毒、免疫调节、抗氧化、抗纤维化和对症治疗。尤其需要长期服用抗病毒药物控制疾病，以减少肝硬化和肝细胞癌的发生率^〔2〕。现在很多患者出院病情得到控制后就很难坚持后续的复查、用药。有些患者甚至会忽律自己的疾病，过度的劳累及不健康的生活方式，最终导致疾病的加重甚至病情恶化。自从腾讯公司研发出微信，支持发送语音、视频、图片和文字。目前我国微信的使用以及非常普遍。本研究采用微信公众号及微信群的方式做好出院患者的延续护理，能明显的提高慢性乙肝患者的治疗依从性。

1 资料与方法

1.1对象

     抽取2016年1月至2018年3月我科收治的100例慢性乙肝患者，全部入选病例的诊断依据2000年全国传染病与寄生虫学术会议修订的病毒性乙肝诊断标准。纳入标准：确诊住院后接受正规抗病毒治疗的患者，能自行使用手机微信，愿意提供联系方式，年龄在23-60岁之间，并且自愿参加本研究的患者。有精神疾病、心理障碍及严重并发症患者除外。本次采用随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组各50例。对照组男32例，女18例，年龄23-50岁，平均（36.68±5.4）岁；观察组男26例，女24例年龄24-49 岁，平均（32.18±6.4）岁。两组患者的年龄、性别、病程及用药方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1  延续护理方法

对照组 患者出院时常规予以疾病健康教育指导，用药方法及注意事项的宣教，嘱患者定期复查，注意休息和饮食，劳逸结合。发放肝病健康教育宣传手册，让患者掌握血液传播疾病的消毒隔离知识。登记患者的联系方式，出院后一个月、三个月、半年进行电话回访，回访时了解患者的身体状况、服药复查依从性以及患者满意度。观察组 采用微信延续护理的方法：科室组建专门的护理科研团队，选4名有丰富感染科临床护理经验护师职称以上的护士参与微信延续护理，患者出院时负责指导患者关注微信公众号，让患者了解微信公众号的基本内容及作用。其中2人专门管理微信公众号及乙肝患者的微信群，定期更新公众号内的疾病健康知识、各种抗病毒药物的作用及使用注意事项、国内外慢性乙肝治疗的新进展等，内容尽量通俗易懂，穿插一些图片、视频等内容，更好的吸引患者的关注及对内容的理解。团队负责护师将患者拉入专门微信群，可在微信群内组织病友相互分享治疗的经验。患者可在微信群内对自己治疗过程中的各种疑问及碰到的困难提出让大家相互讨论，护士在医生的指导下给予相应的解答。负责联络的护士有目的的调查每个患者的用药情况、相关指标复查、生活及心理状况，并督促患者正确服药、自我观察、及时复诊、注意休息与饮食，保持健康的生活习惯。鼓励患者在微信群内分享自己的生活态度、工作压力、周边人际关系等，大家相互安慰、鼓励，建立正确的人生观和积极向上的生活态度。护士在群里分享一些成功治愈的病例，提高病友们战胜疾病的信心。

1.2.2评价方法

1.2.2.1  患者服药依从性  采用Morisky Green(MG) ^〔3〕标准及药片计数法^〔4〕评价患者服药依从性情况，同时满足MG评分佳及计算药片法服药量>80%时为服药依从性良好，不符合者为不佳。

Morisky  Green以4个问题：“您是否有时偶尔忘记服药？您是否偶尔不注意服药？当您自觉症状改善时是否曾停止服药？当您服药期间自觉症状更坏时是否曾停止服药？”4项回答都是“否”时服药依从性良好；有两项或以上回答“是”为服药依从性差。

药片计数法  在对患者进行定随访时，每次根据处方的药量和剩余药量算出患者的实际服药量和漏服药量。如果服药量≥80%处方量，说明服药依从性高，反之则服药依从性差。

1.2.2.2  患者复查依从性  两组患者均在出院后1个月、3个月、半年随访询问患者治疗后复查的进度。随访如有漏复查一次，依从性不佳。能按时自觉或在提醒之后及时复查依从性佳。

1.2.2.3  患者满意度  两组患者出院后半年随访时进行满意度调查，科室自制调查问卷，护士随访时根据问卷内容询问患者，如实记录。满分100分，85分一下满意度差；85分以上90分一下满意度合格；90分以上满意度较高。

2 结果  采用微信延续护理能明显的提高患者后续用药、定期复查的依从性，能更好的让患者掌握疾病健康知识，从而很大的高了患者满意度，建立良好的护患关系。

2.1 患者治疗依从性的调查结果，观察组依从性明显高于对照组见表1

 表1 两组患者出院后治疗依从性

2.2 患者满意度调查结果  由于医生护师和患者的互动沟通建立良好的医患护患关系，使出院患者满意度明显提高

表2 两组患者出院后满意度调查

3 讨论

3.1 服药依从性  通过微信平台的延续护理，能更好的和患者沟通，通过专门的护师随时掌握患者的抗病毒药物的使用情况，不断的督促和提醒下，能显著提高患者服药的依从性。微信群内的相互沟通，相互鼓励使患者建立战胜疾病的信心，慢性乙肝是需要长期服药治疗的，大多数患者病情稳定缓解后会自认为不需要再服药，尤其是年轻患者因为各种生活琐事可能会经常忽视自己的药物控制治疗过程。通过我们的微信延续护理来提高患者的服药依从性确实可行。

3.2 复诊检查依从性  以往绝大不分患者在病情基本控制不影响生活、工作时，会因为经济、时间等各种原因而忽律复查。观察组的患者在出院时都有详细的记录，护士会根据医生的出院记录上要求的复诊时间及复查项目通过微信提醒，并可在微信群内联系好复查时间，指导患者检查项目并予以注意事项的指导。微信群内病友间的相互提醒与监督也有助于患者复查依从性的提高。因此与对照组比较很大的提高了复查的依从性。

3.3 健康教育的掌握  微信公众平台的建立对患者健康教育的普及作用非常明显，专人定期维护公众平台，更新健康教育的宣传知识，对患者及家属的咨询及时解答。微信群内的医患、护患良好的沟通互动，使患者及家属能更好的掌握疾病相关知识。

3.4 满意度的提高  微信群的建立有助于护患沟通，提高满意度。对照组的患者只是通过护士定期的电话随访，了解患者的病情、服药等情况，利用有限的时间用电话指导患者的健康教育、督促服药和复查。短时间指导的内容过多，患者大部分都不能完全接受。而微信群内医生、护士、患者及家属可以连续的互动沟通，反复的通过多种形式（文字、语言、图片、小视屏等）的传播，时患者及家属更容易接受。微信平台有非常大的互动性，患者对医护的信任度增加，直接提高了患者满意度。

    慢性乙肝患者的药物疗程较长，药物治疗有一定的副作用。慢性乙肝的长期治疗过程中应定期检查：血常规、血生化（ALT和AST）、病毒学标志物及药物的副作用等^〔5〕。患者会因为各种原因导致不能长期坚持服药和定期的检查。本研究通过大众普及的微信平台给予出院患者的延续护理，明显的提高了患者的服药、复查的依从性；另外通过微信平台的沟通互动，建立了良好的护患、医患关系，从而很大提高了患者满意度。

参 考 文 献

(1) 中华医学会肝病学分会、慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）〔J〕.传染病信息，2015,23（6）：1-12.

(2) 中华医学会肝病学分会、感染病学分会  《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）中华肝病杂志2011年1月第19卷第1期   .13.

(3) Manasa  M, Preethy J, Sachin I. Compliance to prescribed mediction among patients in a tertiary care hospital using Morisky-Green test 〔J〕. Intem J B asic Clin Pharm,2016,5(1):22-29.

(4) Sajatovic M, Velligan DI, Weiden PJ, et al.Measurement of psychiatric treatment adherence 〔J〕.J Psychosom Res,2010,69(6):591-599

(5) 中华医学会肝病学分会、感染病学分会  《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）中华肝病杂志2011年1月第19卷第1期   .13.