中医情志护理结合离照散药灸对癌性腹痛合并腹水病人的影响研究

胡丹

(深圳市宝安区中医院，广东，深圳，518101)

【摘要】目的：探究中医情志护理联合离照散药灸对癌性疼痛合并腹水病人的影响。方法：采用前瞻性研究2015.01-2017.01期间来我院住院治疗的癌性疼痛合并癌性腹水的60例病人为研究对象，随机分为对照组（n=30）和中医护理组（n=30），前组采用一般护理，后组给予一般护理的同时结合中医特色护理，即情志护理、温阳利水通经络的离照散药灸治疗。随访记录两组治疗护理前及治疗护理2周后的疼痛程度、爆发痛发生情况、腹围变化，评价两组的治疗护理依从性、生活质量差异、腹水改善效果。结果：两组在干预后的NRS疼痛评分均明显低于治疗护理前，且中医护理组的疼痛评分降低比对照组明显（P＜0.05）；与对照组比，中医护理组爆发痛次数少、腹围消退明显、治疗护理依从性高腹水治疗总有效率高（P＜0.05）；中医护理组的QLQ-C30生活质量量表中各评定项目的评分高于对照组（P＜0.05）。结论：为癌性腹痛合并腹水的病人提供中医情志护理结合离照散药灸治疗能有效减轻病人的疼痛程度，缓解癌性腹水，提高其治疗的依从性，改善病人生活质量，有利于和谐护患关系的形成。

【关键词】癌性腹痛；癌性腹水；中医情志护理；药灸

Study on the Influence of Combination of Emotional Nursing with Chronic Irradiation and Moxibustion on Patients with Cancerous Abdominal Pain and Ascites

Hu  Dan

Shenzhen baoan district hospital，Guangdong，Shenzhen,518101

[Abstract]Objective: To investigate the impact of traditional Chinese medicine nursing care combined with scattered moxibustion on patients with cancer pain and ascites. Methods: A prospective study of 60 patients with cancer pain and cancerous ascites hospitalized in our hospital from January 2015 to January 2017 was selected as the control group (n = 30) and TCM nursing group (n = 30) , The former group used general nursing, the latter group gave general nursing combined with traditional Chinese medicine nursing, that is, emotional care, warm Yang and Yang water through the meridians of scattered medicine moxibustion treatment. Follow-up records of two groups before treatment and nursing care after 2 weeks of pain, the occurrence of explosive pain, abdominal circumference changes, evaluation of the two groups of care and compliance, quality of life difference, ascites improvement. Results: The scores of NRS pain after intervention in both groups were significantly lower than those before treatment and the scores of pain in TCM nursing group were significantly lower than those in control group (P <0.05). Compared with the control group, The abdominal circumference subsided obviously, and the total effective rate of treatment and nursing compliance high ascites treatment was higher (P <0.05). The score of QLQ-C30 Quality of Life Scale of TCM nursing group was higher than that of the control group (P <0.05). CONCLUSION: It is in favor of harmony to provide Chinese patients with cancer abdominal pain with ascites emotion nursing combined with scattered medicine moxibustion can effectively reduce the patient's pain level, ease the cancerous ascites, improve the compliance of treatment and improve the quality of patient's life. The formation of nurse-patient relationship.

[Key words]cancerous abdominal pain; cancerous ascites; Chinese emotional care; medicine and moxibustion

癌性疼痛是由疾病本身及治疗措施为病人带来的痛苦，癌性腹水的出现通常警示癌症已进入终末阶段，两者均为癌症病人的常见临床表现。癌性疼痛与腹水常同时出现于肝癌、卵巢癌、胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤中，有学者在研究中表明，恶性肿瘤病人的疼痛问题会使其产生生理不适及负性情绪，不良心理状态又会增加疼痛感，形成恶性循环，严重影响病人的生活质量^[1]。近年来以护理人员为主导对患者进行疼痛管理的护理干预效果的文献较多，但是干预的具体方式、模式的研究报道较少，同时，癌性腹水病情反复、不易恢复，但研究表明对于癌性疼痛合并腹水的治疗，中医外治法疗效独特^[2-3]。本研究以癌性腹痛合并腹水者为研究对象，探究中医特色治疗护理的效果，现报道如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机对照研究，以2015.01-2017.01期间我院收治的且符合纳入标准的60例癌性疼痛合并癌性腹水的病人为研究对象。随机分组，对照组30例，男/女为19/11，年龄36-79岁，平均（61.67±10.35）岁；病种：2例食道癌，6例胃癌，4例肝癌，7例肺癌，4例肠癌，2例前列腺癌；3例妇科恶性肿瘤，2例其他；腹围：（99.82±2.58）cm。中医护理组30例，男/女为18/12，年龄35-78岁，平均（61.20±10.45）岁；癌症类型：3例食道癌，7例胃癌，3例肝癌，7例肺癌，3例肠癌，2例前列腺癌；4例妇科恶性肿瘤，1例其他;腹围：（99.93±2.61）cm。运用统计学软件比较两组的一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05）。作为临床随机对照研究，本研究符合本院伦理学标准，获伦理委员会批准，且已于中国临床试验注册中心注册；病人及家属均被告知研究中治疗护理所涉及的项目，自愿参与研究，签署同意书。

1.2  纳入、排除标准

（1）纳入标准：均病理诊断确诊；癌性疼痛数字评分法（NRS）评分在4-9分，为中、重度疼痛且口服阿片类药物止痛者；参照罗蕾蕾^[4]等学者编写的“良恶性腹水鉴别诊断”中的相关实验室检查指标和参考意见，临床诊断为癌性腹水；预计生存期＞1个月；近1个月内未接受化疗者，预计短期内不会进行手术、化疗、放疗者；病情较稳定，短期内不会恶化者。（2）排除：有精神疾患、严重认知障碍无法较好配合治疗护理者；合并严重心、肾、代谢疾病者；研究期间正在使用其他中药汤剂、散剂等治疗者；因个人原因无法坚持随访者。（3）终止研究标准：由于自身因素而无法坚持配合完成临床试验，且主动向临床医师提出退出请求者。

1.3  方法

两组癌痛控制遵循“三阶梯用药”原则，不同疼痛程度的病人使用相对应阶梯的止痛药。其中轻度疼痛者采取以非甾体类抗炎药为主的第一阶梯给药方案；予以中度疼痛者“弱阿片类止痛药+非甾体类抗炎药”形式的第二阶梯方案；重度疼痛采用第三阶梯给药方案，即强阿片类止痛药与非甾体类抗炎药结合使用^[5]。药物剂量以滴定的方式进行调整，达到可控制疼痛症状的最小剂量。为对照组30例病人提供一般常规的治疗护理。中医护理组则在一般护理的同时配合中医特色护理，主要包括情志护理、温阳利水药离照散药灸治疗，具体如下。

1.3.1  组建干预小组

成立由1名肿瘤科医师、3名高级职称护理人员、3名护师组成的干预质控小组。组员在研究开始前均接受统一培训与考核，通过培训充分理解与认识研究流程、艾灸和药灸的护理操作、中医情志护理、随访观察指标等内容。

1.3.2  中医情志护理

1.3.2.1  情志相胜

作为一种独特的情志护理方法，情志相胜是在五行相克的理论指导下创立的。它有意识的使病人产生一种暂时的情志，让这种情志去克服、战胜、制止另一种偏激的情志，进而使机体恢复平衡状态。例如悲能胜怒，由于怒气伤肝，因此可引导易怒者大哭一场以消除其怒气；又因忧虑伤脾，对于食欲终日不开者可通过引导其谈笑风生、听音乐等方式达到消除忧虑的效果^[6-7]。

1.3.2.2  怡情畅志

乐观愉快的情绪能够促进病人病情的好转，因此不论患者病情如何，护理人员从行为、语言等方面为患者带来愉悦心情，使其精神情志达到静怡，加快康复进程。根据病人性格特征、中医辩证分型的差异，以不同的心理疏导方式加强其对疾病基本知识的了解；端正病人对癌症的认识，帮助病人缓解心理压力、改善负性情绪、保持积极的心理，增强其战胜疾病的信心。

1.3.2.3  移情易性

受到病情的影响，癌症患者经常胡思乱想，使自身陷入痛苦烦恼中，加速疾病的恶化。因此应教导病人如何自我疏导、克服消极情绪，帮助患者转移注意力、忘记病痛，让其保持积极向上的心态，达到心理平衡。可采用播放舒缓音乐的方式排解病人愁绪，使气机舒畅，怡养心神^[8]。

1.3.2.4  顺情解郁

癌症病人的不良情绪易郁结于心，不仅加速病情恶化，还不利于生活质量的提高。因此护理人员应鼓励病人说出内心诉求与苦闷，认真倾听其想法，顺势疏导其悲观郁闷。

1.3.3  药灸

采用温阳利水通经络的离照散进行药灸。灸法取穴：中脘、神阙、关元。离照散：生黄芪10g、桂枝10g、龙葵10g、川椒目10g、细辛3g，甘遂3g，共研细末，水调为丸；方法：嘱患者取仰卧位，清洁患者皮肤，取硬币大小中药丸，贴敷于穴位，将艾条一段点燃，在距离患者中脘、神阙、关元穴位2～3 cm的高度进行熏烤，20 min/穴位，1次/日。治疗过程中及时询问患者感觉，观察局部皮肤情况及有无不良反应；若患者感觉皮肤灼痛或局部出现皮疹、水泡等，应停止治疗。

1.4  观察指标

1.4.1  一般情况

记录入组病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、临床诊断、NRS疼痛程度评分等。本次研究无脱落、无终止研究者。

1.4.2  评价标准

以治疗护理2周后为观察点，对以下指标进行统一评价。（1）疼痛程度：借助数字评分法（NRS）对干预前、干预后2周病人的腹部胀痛程度进行评估。将一条线等分为10段、11个点，0（无痛）-10（最剧烈的疼痛）的疼痛程度依次增强。其中1-3表示轻度疼痛，不影响睡眠；4-6表示中度疼痛；7-9表示重度疼痛、影响睡眠剧烈疼痛。向病人说明评估的目的、方法，嘱其在圈出能描述其过去一段时间内最疼痛状态的数字。（2）生活质量^[9]：借助欧洲癌症治疗研究组（EORTC）研制的肿瘤生存质量评价量表QLQ-C30。量表主要对5个功能项目（认知、情感、生理、日常生活、社会功能）、3种症状（恶心呕吐、疲劳、疼痛）、整体健康状况、6项单独项目（睡眠质量、腹泻、呼吸困难、便秘、食欲、经济状况）进行测量；本次研究主要评价5个功能项目、整体健康状况，每个项目以独立计分的形式统一以标准分评价，分值0-100分，得分高低与病人的功能状况、生存质量呈正比。（3）依从性：由于国内外尚无对癌症病人治疗护理依从性的统一评价问卷，本研究参考大量文献后自拟了评价病人治疗依从性的调查问卷。问卷从服药是否按时按量、饮食是否科学合理、康复锻炼是否到位、是否定期复诊、疼痛自我管理是否合理、生活方式是否科学规律6个方面进行评定。采用2级评分法（1分为依从性好，0分为依从性差或不依从）；总得分为6分表示依从性优秀，2-5分依从性良好，0-1分为不依性差；依从率=（依从性优秀+依从性良好）/n×100%。（4）腹水治疗效果：参照《中国常见恶性肿诊疗规范》^[10]中相关诊断标准，结合B超判定癌性腹水治疗效果。完全缓解（CR）：腹痛、腹胀等症状消失，B超结果示腹水消退；部分缓解（PR）：症状减轻，腹水减少量≥原来的50%；稳定（SD）：症状无改善，腹水减少量在25-50%之间；进展（PD）：症状加重，腹水减少量＜原来的25%或于短期内增加。总有效率（ER）=（CR+PR+SD）/n×100%。（5）记录研究期间两组腹围的变化情况；评估记录两组爆发痛的发生情况，参照爱尔兰和英国保守治疗协作委员会（APM）提出观点判定：存在慢性癌痛；近7d的NRS评分≤3分；疼痛短暂、急性加重；以上3条件均符合者可判定为出现爆发痛。

1.5  统计学方法

运用SPSS20.0统计学软件处理分析数据，计量资料()表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2   结果

2.1  疼痛程度、爆发痛发生率

两组在干预2周后的NRS疼痛评分较治疗护理前降低，中医护理组的疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）；中医护理组爆发痛的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  疼痛程度、爆发痛发生率(，分)/（n）

2.2  QLQ-C30生活质量评分

干预2周后中医护理组的QLQ-C30评分量表中各项目的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  QLQ-C30生活质量评分(，分)

2.3  依从性、腹水治疗效果、腹围

与对照组比，中医护理组的治疗护理依从率高、腹水治疗总有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后2周中医护理组的腹围为（91.73±3.65）cm，对照组为（95.82±3.81）cm,两组差异明显（P＜0.05），见表3。

表3  依从性、腹水治疗效果（n）

3   讨论

WHO数据显示，全球平均每天约有300-500万癌痛病人，其中疼痛未得到有效控制、在癌痛折磨下生活者占50-80%^[11]。西医采用神经阻滞、手术、靶向治疗、化疗等形式治疗癌痛，此外，WHO自上世纪80年代推广“三阶梯治疗”方案，其被视为癌痛目前的最佳治疗方式^[12]。但是长期的口服药物在一定程度上降低药效、增加不良反应^[13]。癌性腹水为中晚期癌症的常见并发症，会使病人出现腹痛、腹胀、呼吸困难、活动受限等情况，中医认为其属于“癖饮”、“悬饮”范畴，它的发生与脏腑功能失调有密切联系^[14]。为癌性腹痛合并腹水的病人提供积极有效的治疗护理对减轻其症状、缓解疼痛、改善生活质量具有积极意义，因此找到效果理想的护理方法与模式为中晚期癌症的病人提供优质有效的护理亟待解决。

本研究为30例患者采用一般护理的同时联合中医情志护理、离合散药灸治疗。癌症病人受到疼痛的影响常出现抑郁、厌世等不良心理状态，而我国疼痛管理体系尚不完善、医院缺乏专业心理治疗工作者为其提供心理支持，这些因素不利于疼痛管理和控制质量的提高^[15]。中医观点认为精神情志活动与人的病例生理变化联系密切，通过稳定精神状态和抚平情绪能够促使病人脏腑和谐、气血通畅，进而使其抵抗疾病的能力提高。作为中医治疗的重要手段，灸法在癌痛合并腹水的治疗中具有独特作用，同时它具有价格经济低廉、操作简便的优势，能提高病人的治疗护理依从性。与口服止痛药比，中医外治无需口服用药，可提高痛阈，使神经体液功能得到调整，进而减轻病人症状。研究表明癌痛三阶梯用药方案联合艾灸能有效缓解疼痛、提高生活质量^[16]。本研究结果显示，与对照组比，中医护理组干预2周后NRS疼痛评分低、爆发痛发生率低、QLQ-C30生活质量量表各项目评分高、治疗护理依从性高、腹围缩小明显、腹水治疗效果佳，差异有统计学意义（P＜0.05），表明中医特色护理能有效缓解症状，提高生活质量。

综上，采用中医情志护理，对癌性疼痛合并腹水患者进行心理疏导，配合温阳利水药物艾灸，能通络止痛、温阳利水，在减轻疼痛、减少爆发痛的发生的同时，有效缓解腹水，提高患者生活质量，从而提高癌痛及癌性腹水的疗效。

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