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血小板减少症的血小板参数变化及病因分析
邓林华 ，史光霞 ，刘丽
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目的 探讨血小板减少症( thrombopenia，TP)的病因构成及相应参数的变化特点。方法 收集我院2017年1月至12月，初诊 TP 患者的相关资料，另随机收集50例正常患者的资料，TP按病因分组，正常者作为健康对照组，并对各组患者治疗前后血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板比积(PCT)进行比较。结果 病因构成：血液系统疾病占165例，非血液系统疾病534例，诊断不明21例，假性血小板减少症18例；不同病因患者的血小板参数呈现不同特征的改变，在治疗前后也有不同的改变，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论：血小板减少的病因复杂，应结合血小板的实验室参数的变化、病因、病情进展做出临床诊断及治疗依据。
关键词 血小板减少症；病因；血小板参数
血小板减少症 ( TP) 是临床常见疾病，且可合并多种疾病的发生，血液性疾病 ( HSD) 和非血液性疾病( NHSD) 均可引起血小板减少，但TP 缺乏特异性诊断标准，导致难以明确血小板减少的病因。因此对146例血小板减少患者资料进行了病因分析及治疗前后血小板参数前后的变化统计比较，探讨两者间的关系，为临床提供更可靠的诊断治疗依据。
1 资料与方法
1.1 病历资料 收集我院2017年1月至12月的所有血小板减少的患者，TP的诊断标准依据:血液病诊断及疗效标准(第3版)，血小板减少程度参照美国国立癌症研究所常见毒性分级标准分为：Ⅰ度: (75~100) × 109 /L，Ⅱ度: (50~74.9) × 109 /L，Ⅲ度: (25~49.9) × 109 /L，Ⅳ度: <25 × 109 /L，共收集739例样本，男361例，女378例，收集内容包括：性别、年龄、入院时与出院时的血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板比积(PCT)。另随机收集50例正常者的资料，作为健康对照组。
1.2 仪器与试剂 所有样本的全血标本均采用迈瑞BC5800全血细胞分析仪进行检测，使用试剂为迈瑞公司该仪器的配套试剂。
1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件包进行统计分析；数据进行正态性检验，正态分布资料以 x ± s 表示，非正态分布资料Md( Min ～ Max) 表示。两样本均数比较采用 t 检验，两个以上样本均数比较采用方差分析，组与组之间两两比较采用经过正态转换后的 LSD 检验。率或构成比比较采用 χ 2 检验。采用 Spearman 秩和相关进行相关性分析。
2 结果
2.1血小板减少症的病因构成
血液系统疾病占165例，非血液系统疾病534例，诊断不明22例，假性血小板减少症18例；各组患者和正常对照组的年龄及性别构成, 经统计学检验无显著性差异(P>0.05)，见表1。
表1 各类病因的构成比及年龄、性别分布情况
|
类别 |
例数 |
构成比 |
平均年龄 |
性别 |
|
|
男 |
女 |
||||
|
血液系统疾病 |
165 |
22% |
46±16 |
66 |
99 |
|
非血液系统疾病 |
534 |
72% |
55±13 |
277 |
257 |
|
诊断不明 |
22 |
3% |
33±8 |
12 |
10 |
|
假性减少 |
18 |
2% |
42±9 |
6 |
12 |
2.2血小板减少程度与疾病关系
非血液系统疾病引起的血小板减少程度主要以Ⅰ、Ⅱ度为主，其中肝脏疾病中的肝硬化、脾功能亢进以Ⅱ为主，妊娠、药物、内分泌主要Ⅰ为主，实体肿瘤、泌尿系统疾病、循环系统疾病Ⅰ、Ⅱ度均可见。血液系统疾病引起血小板减少程度依次是：Ⅰ度6例、Ⅱ度6例、Ⅲ度39例、Ⅳ度111例。统计分析两类疾病导致PLT减少程度具有显著性差异（P<0.05），见表2。
表2 各类疾病治疗前引起的血小板减少程度
|
病因 |
n |
Ⅰ度 |
Ⅱ度 |
Ⅲ度 |
Ⅳ度 |
|
|
非血液系统疾病 |
肝脏疾病 |
232 |
67 |
87 |
72 |
9 |
|
感染 |
76 |
31 |
24 |
13 |
8 |
|
|
药物 |
67 |
37 |
18 |
6 |
7 |
|
|
肾脏疾病 |
45 |
21 |
15 |
7 |
4 |
|
|
循环系统疾病 |
23 |
12 |
10 |
1 |
1 |
|
|
实体肿瘤 |
21 |
10 |
9 |
2 |
2 |
|
|
内分泌、免疫疾病 |
27 |
12 |
6 |
4 |
5 |
|
|
妊娠 |
9 |
3 |
2 |
1 |
2 |
|
|
肠道疾病 |
12 |
7 |
3 |
1 |
1 |
|
|
泌尿系疾病 |
10 |
6 |
2 |
1 |
1 |
|
|
创伤性疾病 |
12 |
6 |
3 |
1 |
2 |
|
|
血液系统疾病 |
特发性血小板减少性紫癜 |
78 |
1 |
1 |
23 |
53 |
|
急性白血病 |
31 |
3 |
2 |
8 |
15 |
|
|
再生障碍性贫血 |
37 |
1 |
3 |
3 |
30 |
|
|
多发性骨髓瘤 |
19 |
1 |
0 |
5 |
13 |
|
2.3 各类疾病血小板参数情况
入院时，血液系统疾病与非血液系统疾病的PLT明显低于对照组(P < 0.05)，血液系统与非血液系统的PLT具有统计差异(P < 0.05);非血液系统疾病的与对照组的MPV有差异 (P < 0.05)，ITP 的MPV明显高于对照组(P <0.05)，AA 、AL 组的MPV 明显低于对照组(P <0.05)；血液系统疾病的PCT低于对照组、非血液系统疾病(P < 0.05)， 见表3。
表3 各类疾病血小板参数情况
|
组别 |
例数（ｎ） |
PLT |
MPV |
PCT |
|
正常人 |
50 |
265±126 |
9.53±0.82 |
0.187±0.051 |
|
肝脏疾病 |
232 |
68±21 |
12.72±1.18 |
0.072±0.033 |
|
感染 |
76 |
63±25 |
10.12±3.01 |
0.135±0.063 |
|
药物 |
67 |
79±13 |
11.3±2.02 |
0.196±0.046 |
|
肾脏疾病 |
45 |
68±25 |
12.3±2.35 |
0.236±0.061 |
|
循环系统疾病 |
23 |
73±19 |
11.89±1.65 |
0.186±0.042 |
|
实体肿瘤 |
21 |
68±22 |
12.23±±2.31 |
0.162±0.061 |
|
内分泌、免疫疾病 |
27 |
83±21 |
11.98±2.06 |
0.176±0.046 |
|
妊娠 |
9 |
86±10 |
12.36±1.86 |
0.196±0.076 |
|
肠道疾病 |
12 |
72±16 |
12.51±2.32 |
0.184±0.092 |
|
泌尿系疾病 |
10 |
81±20 |
12.23±3.21 |
0.195±0.064 |
|
创伤性疾病 |
12 |
86±25 |
12.06±1.65 |
0.201±
|
