48例肺结核咯血患者的病情观察与护理

    侯江平 (三门峡市中心医院 河南 三门峡 472000)  

摘要：目的 探讨肺结核咯血患者的病情观察与护理措施。方法 根据肺结核患者咯血量的多少，采取对应的护理措施。结果 对肺结核咯血患者采取有效的护理与治疗，取得了良好的效果。结论  肺结核患者咯血时，护士必须密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，做好饮食护理、药物护理、心理护理、健康指导等，备好抢救器材及药品，积极配合医生抢救，使病人早日康复。

关键词：肺结核 ；咯血；护理；抢救

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，严重危害人类健康，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病。约有1/3-1/2的肺结核病人有不同程度咯血，一般每日咯血量在100ml以下者为少量咯血，100-300ml为中量咯血，一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者为大咯血。大咯血可造成窒息或者失血性休克，窒息是造成咯血患者死亡的主要原因。我科自2017年7月至2018年6月收治肺结核合并咯血患者48例，通过精心的治疗与护理，取得良好的效果，现将护理体会总结如下。
　　1临床资料
　　48例患者中，男39例，女9例，年龄最大83岁，最小19岁，平均 46岁，痰中带血或少量咯血31例，中量咯血12例，大量咯血5例 。

 2护理  

2.1休息与饮食  病房保持安静，空气流通，温、湿度适宜，专人守护，小量咯血者以静卧休息为主；大量咯血者必须绝对卧床休息，取头低足高或患侧卧位，避免病灶向健侧扩散［1］，有利于键侧肺的通气功能。避免搬动病人，减少肺活动度。咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，少量多餐，饮食不能过热或过凉，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜及富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加诱发再度咯血，便秘时给缓泻剂。

2.2消毒隔离   病人咯血后给予漱口，保持口腔清洁、舒适 ，及时清理咯出的血块及污染的物品，衣物、床单元、污染的地面用 1：2000的含氯消毒液浸泡 1小时后再做清洁消毒处理 ；房间每日循环风消毒机照射消毒 1小时；出院或死亡患者的床单元要用床单元消毒机消毒1小时；不可浸泡的物品及医疗器械用紫外线照射1小时或用1：2000的含氯消毒液擦拭。

2.3保持呼吸道通畅  患者头偏向一侧，鼓励其咳出积血及痰液，不要咽下，避免血块阻塞呼吸道造成窒息，或托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出，保持呼吸道通畅。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，同时备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。

2.4药物护理   抗结核药物治疗强调早期、联合、适量、规律、全程，指导病人按时吃药，不可随意停药、减药，防止治疗失败而产生耐药结核分枝杆菌，增加治疗的困难及经济负担；用药过程中注意观察药物不良反应，如异烟肼可有周围神经炎，利福平、对氨基水杨酸可引起肝损害 、变态反应等，链霉素可引起听力障碍，吡嗪酰胺可引起高尿酸血症、胃肠道反应等，氨甲苯酸、酚磺乙胺、垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，垂体后叶素静脉点滴时，速度宜慢，可用输液泵控制滴数，同时观察患者有无面色苍白、心悸、胸闷、恶心、便意、血压升高等不良反应，一旦出现不适现象及时告知医生，给予相应的检查及治疗。

2.5病情观察   密且观察患者的生命体征及意识变化，咯血的量、颜色、性状及出血速度，有无胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等窒息征兆；有无肺部感染及休克等并发症；夜间是咯血的高发时间段，要加强巡视，关注心电监护数值；止血药物的效果和不良反应等。

 2.6大咯血窒息的抢救  如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、牙关紧闭、大汗淋漓等窒息先兆应立即抢救，迅速将病人取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，防止血液淹入整个肺部，必要时用负压吸引器进行机械吸引，并给与高浓度吸氧，氧流量6～8 L/min，持续心电监护，做好气管插管或气管切开的准备，解除呼吸道阻塞。备好抢救器材及药品。

2.7出血性休克的抢救  采取休克体位，立即吸氧，保持呼吸道通畅,利用空调提高室内温度，加盖棉被或毛毯，以防止散热,建立两路静脉通道，快速补液、补血，准确记录出入量，持续心电监护，密切观察生命体征的变化。

2.8心理护理  患者大咯血后，心理压力大，焦虑、烦躁，担心病情加重，预后不好。护士积极给予心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。使其树立战胜疾病的信心。

2.9健康指导

肺结核咯血患者病情好转后若不注意休息和治疗，也有反复咯血的可能，指导患者戒烟、禁酒，注意个人卫生，严禁随地吐痰，可将痰用纸巾包裹后焚烧，不可面对他人咳嗽或大喷嚏，以防飞沫传播；餐具固定，可煮沸消毒或用含氯消毒液浸泡消毒；同时避免劳累、情绪波动及呼吸道感染；加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食；按时服药，坚持规律、全程化疗，定期随访。若再次出现咯血及时到医院就诊。
　　肺结核咯血诱因很多，情绪激动、剧烈咳嗽、频繁运动等都可引起，在治疗、护理病人时，护士必须具备高度的责任心，敏锐的洞察力。若出现小量咯血，及时给予休息，药物治疗，心理疏导，饮食护理等，若出现大咯血或休克时，要保持呼吸道通畅，持续心电监护、吸氧，备好抢救器材及药品，积极配合医生抢救，分秒必争，使病人早日康复。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛 内科护理学 北京：人民卫生出版社 第五版，2013.48