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社区医院孕妇学校中医宣教模式应用及探讨

王洪兴汪洋# 王珺李君刘佳

周家渡社区卫生服务中心上海市浦东新区 200126

【摘要】随着国家基本公共卫生服务规范不断完善，孕产妇健康管理服务日益成熟，孕妇学校对增长孕产妇保健知识发挥极其重要作用。社区医院以基本医疗和基本公共卫生服务为主，而孕产妇对保健服务需求趋向多样性、专业性、安全性变化发展，较难满足孕产妇保健服务需求，基于社区中医药服务便捷、有效特点，本文探索社区医院孕妇学校融入中医保健服务的宣教模式，既促进社区中医药服务发展，也提高社区医院孕妇学校参与率。

关键词社区卫生孕妇学校中医宣教

Application and discussion of traditional Chinese medical education model in community pregnant women's schools

WANG Hong-Xing, WANG Yang, WANG Jun et al. （Zhoujiadu Community Health Service Center, Pudong New Area, Shanghai 200126,China）

【Abstract】With the improvement of the national basic public health service standards and the maturation of maternal health management services, pregnant women's schools play an extremely important role in increasing their knowledge of maternal health care. Community hospitals mainly provide basic medical care and basic public services, while maternal demand for health care services tends to be diversified, professional, and security changes, so difficultly to meet their health care service needs. The basis of convenient and effective characteristics of community Chinese medicine service , this paper was to explore the education model of integrating pregnant women's schools into traditional Chinese medicine health care services in community hospitals, which not only promotes the development of traditional Chinese medicine services, but also improves the participation rate of pregnant women's schools in community hospitals.

Keywrods Community health; pregnant women's school; Chinese medical education

孕产妇健康管理作为国家基本公共卫生服务项目之一，社区卫生服务中心（以下简称“社区医院”）承担着孕产妇建册管理、疾病筛查、产后访视等健康保健服务，开展孕妇学校可以帮助孕产妇养成科学保健的生活方式，有利于自然分娩，促进母婴健康^[1-3]。但随着孕产妇文化层次不断提高，社区医院孕妇学校授课内容与形式不能满足孕产妇健康需求，至此，探索将中医药保健服务融入社区医院孕妇学校宣教，拓展服务内涵与形式。

1社区医院孕妇学校特点及局限性

上世纪80年代，孕妇学校在大城市兴起，1995年各省市医院陆续开办孕妇学校，2004年，孕妇学校工作不断完善、规范，积累了很多经验，2012年孕妇学校已普及各基层医疗机构及社区医院。社区医院孕妇学校以孕期生理变化、产前检查主要内容、孕期生活方式等内容为主，与产院和妇幼保健机构孕妇学校以疾病预防、孕期营养、自然分娩等有所不同，因孕妇即将到后者医疗机构分娩，对产院和妇幼保健机构孕妇学校宣教参与度、信任度较高，且产妇将在后者医疗机构完成分娩，对其孕妇学校获取保健知识认可度强于社区医院孕妇学校，孕产妇保健服务能力专业性、实践运用逊色于产院或妇幼保健机构。孕妇早期在社区医院建册后，约定时间和地点来听课，观看录像或老师讲课，以授课为主，单向传播方式，学习过程枯燥乏味，授课以基本的孕期保健知识居多。随着城市化进程加快，孕妇文化层次较高，健康保健意识强，自我获取保健信息渠道广、量大、真伪难辨，而社区医院孕妇学校宣教内容，与孕妇实际需求存在差距，知识面、操作性程度低于产院或妇幼保健院医疗机构。

2社区孕妇学校中医宣教的优势

国内外孕妇保健模式及疾病预防均偏重于医学检验和产前检查，忽视了孕妇体质的调节。孕妇保健融入中医体质状态评估，提供个性化的保健调护方案，既丰富社区孕妇学校宣教知识，也提高社区孕妇学校参与率，值得尝试。

2.1政策支持

国家加大中医药发展及健康服务的应用。中共中央印发《“健康中国2030”规划纲要》提出，要将中医药优势与健康管理结合，探索融健康文化、健康管理、健康保险为一体的中医健康保障模式。国家中医药管理局《中医预防保健（治未病）服务科技创新纲要（2013-2020年）》要求，发挥中医药特色和优势，建立应用示范基地，探索适宜不同领域和人群使用的中医预防保健（治未病）服务的内容和形式。

2.2社会需求

孕妇的健康关系到母亲及孩子两代人的健康。孕妇所遇到的先兆流产、产褥感染以及新生儿黄疸、先天性心脏病等先天性疾病，往往是因为缺乏必要的孕期保健知识，不当操作所致^[4]。在中国百姓普遍观念中，中医治疗创伤、毒副作用较小、操作方便、价格相对低廉。在孕早期进行中医体质辨识，从而得知孕妇体质，可以针对妊娠期疾病进行预防,比如妊娠糖尿病、高血压、产后出血。加之中医的养生理念符合中国传统文化思想，近年来中医“治未病”理念逐渐受社会青睐，因此中医药知识与技能运用于孕妇保健容易被大家所接受,在“治未病”思想指导下研究不同体质孕妇保健都取得了一定的研究成果^[5-8]。

2.3基层发展

社区医院的中医药服务能力不断增强，使得在孕妇学校中提供中医药服务成为现实。《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出到2020年，力争所有社区卫生服务机构和乡镇卫生院以及70%的村卫生室具备中医药服务能力。尤其，浦东新区辖区社区医院除中医全科医师外，大量全科医师和公共卫生医师经过600学时的中医理论与实践培训，取得“西学中”合格证书后，也能够开展中医预防保健工作，为社区中医保健服务奠定基础。

3社区医院孕妇学校中医宣教探讨及应用

以往传统的社区医院孕妇学校也有中医保健服务宣教，因缺乏统一标准，中医保健服务内容信息量大而杂。周家渡社区卫生服务中心（以下简称“我中心”）通过在孕妇学校中运用中医理论知识技术，提升孕妇学校参与率，提高孕妇生活质量，以达到优生优育的目的。经过中心疏理流程、制定工作制度、整合中医资源，形成了孕妇学校“宣教-辨识-指导”的健康教育服务模式，中医融入其中关键的三个环节之中。与此同时，探究进一步健全中医保健示范单位的人员、硬件配置、文化布置和中医预防保健的运行保障机制。

3.1服务模式

2017年初，我中心构建孕妇学校“宣教-辨识-指导”的健康教育服务模式，以需求为导向、安全为保障、优质为根本、以技术为支撑，将三者服务项目整合起来，形成系统化、连续性的服务流程，从而不断提高孕产妇中医服务参与和利用率。其中具体内容：

宣教：根据孕妇孕早期至社区医院建册时所留信息通知安排孕妇学校学习日期。我中心预防保健科医生、中医科医生以及聘请的外院专家运用多媒体、模型在孕妇学校进行现场科普演讲。

辨识：孕妇经过课堂听讲后按次序至中医科“治未病”诊室进行中医体质辨识，包括 ①登记孕妇个人基本信息、既往病史、家族史、饮食偏好、生活环境等健康信息。②运用道生四诊仪对孕妇进行中医体质辨识，得到孕妇的中医体质辨识报告。

指导：二次中医宣教，中医医生根据孕妇的症状、体征结合中医体质辨识报告解读体质辨识结果，给予相对应的干预指导意见，包括药茶、膳食、运动、起居、经络的调理方案，指导孕妇如何根据体质进行中医健康调养。之后建议孕妇加入中心提供的微信服务群，后续可以在群内咨询孕期调养知识。一般我中心中医科医生建议无特殊疾病的孕妇选用中医药膳、运动、起居调适进行孕期保健。针对于有中药调养体质、治未病的孕早期妇女，我中心特拟定了中医养生药茶方，取自传统中医经方，又不拘泥于经方的用药。平和质孕妇：香砂六君子汤加减。气虚质孕妇：胎元饮加减。阳虚质孕妇：寿胎丸加减。阴虚质孕妇：生脉饮加减。痰湿质孕妇：参苓白术散加减。湿热质孕妇：参苓白术散加减。血瘀质孕妇：加味圣愈汤加减。气郁质孕妇：加味温胆汤加减。特禀质孕妇：乌梅汤加减。这些茶方中党参最为常用，其次是当归，这符合我们在实际孕妇中医体质辨识中所得到的结果。

随访：孕期到产后中医预防保健干预疗效随访与评估，建议孕妇在孕中期、孕晚期及产后至中医科进行再次的中医体质辨识。两次中医体质辨识结果不一定相同，故采取的干预手段也又可能不同。

图1 社区孕妇学校“宣教-辨识-指导”的健康模式流程

3.2服务成效

2017年6月，启动社区孕妇学校“宣教-辨识-指导”服务模式以来，截止12月底，孕早期建册739份，参与人数573人，参与率77.5%，建立中医体质辨识档案466份。

表1 孕妇中医体质类型分布份（%）

例数	平和质	气虚质	阴虚质	阳虚质	痰湿质	湿热质	血瘀质	气郁质	特禀质
466	201（43.13）	92（19.74）	78（16.74）	52（11.16）	12（2.58）	12（2.58）	6（1.29）	10（2.16）	3（0.64）

孕妇中医体质辨识结果以平和质为主，偏颇体质中又以气虚质人数最多，共92份，占总中医体质辨识结果的19.74%，其余非平和质体质类型中阴虚质、阳虚质、痰湿质占多数，分别为78份、52份及12份。孕妇妊娠后月经停止来潮，脏腑经络的气血下注冲任，以养胎元。现代生活节奏快、职业女性工作压力大造成肝郁脾虚，孕前失于调养、孕后饮食不节损伤脾胃，脾虚气血生化乏源，都易造成孕妇气血不足。故孕妇中医体质辨识结果偏颇体质中以气虚质孕妇为多。随着社区孕妇群体整体学历水平上升，她们获取孕期健康知识的途径也随之增加，所以对孕妇学校所教授的内容的要求越来越高，同时也更容易接受中医的宣教内容^[9-10]。社区孕妇学校学员们经过“宣教-辨识-指导”模式的中医体质调理后效果反映强烈，服务满意度92.4%。我们在2017年浦东新区妇幼保健所举行妇幼保健中医服务国家继续教育I学分培训班上，进行妇女保健中医服务的经验交流报告。