彩色多普勒超声在视网膜裂孔中的应用及形态特征

赵骏 白俊平 贾洪强

【摘要】  目的  探讨彩色多普勒超声诊断视网膜裂孔的图像特征及其诊断准确性。方法  回顾分析105例彩色多普勒超声诊断为视网膜裂孔的图像特征，并与眼底检查或眼内手术对照。结果  98例经眼底检查或眼内手术对照确诊发现视网膜裂孔，另外7例未发现裂孔，超声诊断视网膜裂孔准确率为93.3％。其中无症状者25例，占25.5％，伴有玻璃体积血者32例，占32.7％，伴有周围视网膜浅脱离者8例，占8.2％，伴有视网膜脱离者33例，占33.7％，伴有PVD者85例，占86.7％。超声图像特征可见周边球壁不平滑或短条状回声、视网膜带状回声中断等，多数伴有PVD发生。

结论  彩色多普勒超声诊断视网膜裂孔准确性高，可以为临床诊断提供重要信息。

【关键词】  彩色多普勒超声  视网膜裂孔

Application and Morphological Characteristics of Color Doppler Ultrasound in Retinal Holes  Zhao Jun Bai Junping Jia Hongqiang

【Abstract】  Objective  To investigate the image features and diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound in the diagnosis of retinal holes.Methods   A retrospective analysis of 105 cases of color Doppler ultrasound diagnosed as retinal holes was performed and compared with fundus examination or intraocular surgery.Results   98 cases of retinal holes were found by fundus examination or intraocular surgery. In the other 7 cases, no holes were found. The accuracy of ultrasound diagnosis of retinal breaks was 93.3%. Among them, 25 cases were asymptomatic, accounting for 25.5%, 32 cases with vitreous hemorrhage, accounting for 32.7%, 8 cases with peripheral retinal detachment, accounting for 8.2%, and 33 cases with retinal detachment, accounting for 33.7%. There were 85 cases with PVD, accounting for 86.7%. Ultrasound image features can be seen that the surrounding ball wall is not smooth or short strip echo, retinal strip echo is interrupted, etc., most of which are accompanied by PVD.Conclusion Color Doppler ultrasonography has high accuracy in the diagnosis of retinal holes and can provide important information for clinical diagnosis.

【Key words】 color Doppler ultrasound retinal hole

孔源性视网膜脱离是视网膜脱离中最常见的一种类型，由于液化的玻璃体经视网膜裂孔进入视网膜下间隙形成的视网膜脱离，视网膜裂孔的存在是发生孔源性视网膜脱离的前提，尽早发现并及时封闭裂孔可以有效预防视网膜脱离的发生。临床上，视网膜裂孔的诊断主要依靠眼底检查，在屈光间质浑浊的情况下，眼底检查就非常困难，彩色多普勒超声可以为视网膜裂孔的诊断提供诊断依据并明确裂孔方位及周围球壁情况，为临床治疗方案选择有指导意义。

资料与方法

1. 研究对象    回顾2017年1月-2018年1月在我院超声诊断为视网膜裂孔105例，并与眼底检查或眼内手术对照，其中男性58例，女性53例，年龄-岁，平均年龄20～70岁，每眼均经彩色多普勒超声各方位探查及眼底检查明确诊断。

2. 仪器与方法    使用日本东芝APLIO300彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率为18MHz。患者仰卧闭眼，眼睑涂耦合剂，行各方位横向扫查，并让患者转动眼球对眼球周边部网膜仔细扫查，发现病变后，记录病变方位、形态、周围视网膜情况及是否伴有玻璃体积血，并与眼底检查或手术对照。

结果    

超声诊断视网膜裂孔105例患者中，98例经眼底检查或眼内手术对照确诊发现视网膜裂孔，另外7例未发现裂孔，超声诊断视网膜裂孔准确率为93.3％。

1. 无症状者 彩色多普勒超声可见玻璃体内少量点状回声，周边球壁前可见短条状回声，一端与球壁回声相连，该处球壁回声不规则(图1)。该型病例有25例，占25.5％。

2. 伴有玻璃体积血者  玻璃体内可见致密细弱点状回声，周边球壁前可见短条状回声或周边球壁回声不平滑，球壁前固定斑点状强回声，并有连续膜样回声相连（图2）。该型病例有32例，占32.7％。

3. 伴有周围视网膜浅脱离者  玻璃体内可见点状回声，周边球壁前可见带状回声，与球壁间可见无回声间隙，其上可见视网膜回声中断（图3）。该型病例有8例，占8.2％。

4. 伴有视网膜脱离者  玻璃体内可见带状回声，与视盘回声相连，该带状回声周边部位可见明显回声中断（图4）。该型病例有33例，占33.7％。

5. 伴有PVD者 玻璃体内可见连续带状回声，与周边条状回声相连，周边球壁前可见短条状回声。该型病例有85例，占86.7％。

 图1周边视网膜前可见短条状回声           图2玻璃体内可见致密点状回声

图3周边视网膜前可见短条带状回声          图4视网膜带状回声可见局限中断

讨论

视网膜裂孔一般在现行情况下受到玻璃体病理性牵拉、粘连而产生^[1]。孔源性视网膜脱离是视网膜变性和玻璃体变性综合作用的现象，只有二者同时存在才会出现孔源性视网膜脱离的情况^[2]，单纯视网膜裂孔患者，多数症状不明显，多以“眼前黑影伴有闪光感”来就诊，玻璃体发生后脱离时约有12%病例可伴有视网膜裂孔形成^[3]，超声诊断过程中，发现玻璃体内PVD并伴有细弱点状回声时，尤其要注意周边视网膜的检查，并且要多方位仔细检查，同时要注意患者眼球运动的配合，多数可发现周边视网膜裂孔发生。对于比较大的裂孔，视网膜脱离的进展会很快，所以早期诊断视网膜裂孔尤为重要，及时处理，可减少患者发生视网膜脱离的机率。彩色多普勒超声操作简便，图像分辨率高，能较清晰的显示视网膜裂孔的形态及周围网膜情况，准确率高，尤其在屈光间质不清的患者，如白内障、玻璃体积血等疾病中，无法进行直接眼底检查，彩色多普勒超声更是作为首选检查，发现视网膜裂孔对于临床医师选择治疗方法有积极意义。

[1]黄叔仁，张晓峰，等.眼底病诊断与治疗[K].北京：人民卫生出版社，2003，6（7）：196-200.

[2]陈积中.关于视网膜脱离分类之探讨[J].临床眼科杂志，2007，5（4）：196-200.

[3]李凤鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，2412

作者单位：沧州眼科医院，061001