阴道原发性恶性黑色素瘤一例

【关键词】：阴道；黑色素瘤；核磁共振成像；计算机断层扫描

病例资料  患者女，68岁，49岁绝经，因阴道分泌物增多入院，半年前无诱因出现阴道分泌物增多，深褐色，有腥臭味。无发热、下腹部疼痛及阴道流血。既往无手术、外伤史。

影像学检查：CT检查盆腔阴道区形态不规则肿块，CT值范围约19-54HU，部分与周围组织分界不清。MR检查阴道左侧见不规则混杂信号影，T1WI呈等及稍高信号，T2WI呈等及稍低信号影，DWI呈高信号影，最大截面约5.8×5.0×5.9cm，病灶向外突出，部分与宫颈、膀胱分界不清，邻近宫颈可见片状稍长T2信号影。增强扫描病灶呈不均匀强化，包膜渐近性强化，邻近宫颈见条片状异常强化影。

妇科检查：外阴阴道呈老年性改变，阴道通畅，处女膜7点及9点处有黑色素沉着，阴道口下缘与会阴体之间见黑色素沉着，阴道前壁至左侧壁见溃疡样改变，质地硬，表面有出血灶，宫颈光滑。

病理：（处女膜组织）送检鳞状上皮细胞增生，并见恶性肿瘤细胞累及；（阴道壁组织）见恶性肿瘤细胞浸润，免疫组织化学染色：HMB45(+)，MelanA(+)，Ki67(+25-50%)。结合形态学图像及免疫组化结果符合恶性黑色素细胞瘤。病理诊断：外阴恶性黑色素瘤。

讨论  恶性黑色素瘤（malignant melanoma）是起源于上皮基底层黑色素母细胞的高度恶性肿瘤。好发于皮肤、视网膜等，根据发病部位不同分为皮肤型和粘膜型两大类，相比皮肤型恶性黑色素瘤来说，黏膜型的发病率非常低，其占所有恶性黑色素瘤的1.35-2.00%^[1-2]。阴道恶性黑色素瘤属于粘膜型。原发肿瘤常由阴道黑痣引起，发病高峰年龄为50-60岁，预后差，病死率高，5年生存率为15%-20%。CT检查不能判断肿瘤的组织学特征,因此表现多无特征性，对疾病诊断有局限性。MR信号主要取决于肿瘤内成分，由于黑色素瘤内含有黑色素颗粒，为顺磁性物质，颗粒内的稳定自由基和不成对电子能够缩短弛豫时间^[3]，因此黑色素瘤多表现为T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。由于黑色素瘤瘤体血管丰富，极易出血，这样MRI信号多不典型，此时CT平扫可以更好鉴别瘤内是否为出血。DWI序列呈高信号影，增强扫描黑色素瘤实体部分强化明显。郭亚飞等^[4]结合多篇文献报道黑色素瘤TIWI呈等或高信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，动态增强早期呈明显强化，延迟信号强度未见减低。本例符合该影像特征，并且本例病灶在T1WI脂肪抑制序列病灶表现为更清晰高信号，考虑可能与病灶内黑色素含量有关，因此在以后阴道肿瘤性病变诊断中，T1WI压脂出现较明显高信号应考虑本病可能。

参考文献:

[1] SPENCER K R, MEHNERT J M. Mucosal melanoma: epidemiology, biology and treatment[J]. Cancer Treatment &. Research, 2016, 167:295-320.

[2] ROUZBAHMAN M, KAMEL-REID S, AL HABEEB A A, et al. Malignant melanoma of vulva and vagina: a histomorphological review and mutation analysis-a single-center study[J].Journal of Lower Genital Tract Disease, 2015,19(4):350-353.

[3] 杨万发.恶性黑色素瘤影像学评估和随访观察[J],放射学实践,2013,28(11),1178-1180.

[4] 郭亚飞,程敬亮,张勇,等.宫颈恶性黑色素瘤一例[J].临床放射学杂志. 2017,36(03),448.

 

 

 

 

 

 

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图1  T1WI脂肪抑制序列病灶呈高信号 图2 T2WI序列呈等、稍低信号 图3-5 MRI增强扫描轴位、冠状位、矢状位，病灶呈不均匀明显强化 图6 DWI序列呈高信号 图7-8 CT扫描轴位、冠状位，阴道区不规则软组织密度影，与邻近结构分界不清 图9 病理图片(HE×40)，镜下细胞体积增大、异型，可见大红核仁，包浆宽大，红染，并可见色素沉着。