竹叶石膏汤为何能治虚羸少气？

——老年肺炎危重状态验案两则

                                             张扣起 山西省柳林县人民医院

摘要 竹叶石膏汤是《伤寒论》中的名方，治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。”组成为竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米。现代研究中竹叶石膏汤可以治疗急性肺炎，痛风性关节炎、糖尿病等多种疾病^【1】，然《伤寒论》中所论治疗伤寒瘥后，虚羸少气，气逆欲吐的病案却未见报导，笔者临床用竹叶石膏汤治疗高龄九旬老人，外感热病后期，气逆呕吐，水米不进，少气无力，以至昏迷不醒之疾。以飨读者以应《伤寒论》所言不虚。

关键词   竹叶石膏汤     病案分析      医理研究

Abstract：Bamboo leaves and gypsum soup is a famous prescription in treatise on febrile diseases. Its composition is bamboo leaves, gypsum, ginseng, dwarf lilyturf tuber , pinellia tuber, licorice root and polished round-grained rice. In modern research, bamboo leaf gypsum soup can treat acute pneumonia, gouty arthritis, diabetes and other diseases. However, there is no report on the cases of deficiency, weakness, and vomiting after the treatment of typhoid fever mentioned on Treatise on Febrile Diseases. The author used bamboo leaf gypsum soup to treat the 90 - year - old men in clinic, in the late stage of exogenous febrile diseases, vomiting, lack of qi and weakness, and even coma. Good results had been achieved

Keyword：

Bamboo leaves gypsum soup;  Medical record analysis; The basic pathogenesis;

一、临床典型病例

    病案1：屈**，男，86岁。初诊：2016年12月29日。患者半月前患外感发热，经村医输液治疗后热退，但食欲不振，渐至水米不进，先后就诊于县、市两级医院，均拒收。就诊时见：食欲不振，拒食，干呕，大便十日未解，腹软，语无伦次，昏不识人，舌嫩红无苔，脉细数。

方：竹叶石膏汤加味

竹叶10g 石膏24g 麦冬15g 半夏6g  

太子参30g 甘草6g  石斛30g 芦根15g

麦芽15g

病案分析：患者高龄老人，热病后迁延不愈，邪热未尽，胃热津伤，气阴两虚，故见拒食，干呕，舌嫩红无苔，脉细数诸证。益气养阴，蒹清余热。大承气汤有痞满燥实，但是这个人没有腹证，语无伦次这是慢性衰竭的表现，“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”竹叶石膏汤把人参换成太子参，加石斛，麦芽5付以后患者就能吃东西，,以本方加减治疗半月，恢复正常，至今健在。竹叶石膏汤不仅是病后调养的方，还是救命的方，还可以治疗中暑和妊娠呕吐，凡是气阴两虚都可以用。把人参换成太子参，因为人参太躁，这个人舌红无苔，换着甘寒的太子参，就不热了。加石斛养胃阴，加了炒麦芽因为他食欲不振，为他行胃气。

病案2：袁桂英 女 92 岁 2018年3月就诊

  发热乏力10余日。曾感冒发热，咳嗽。体温忽高忽低，T:37.1-38.2 摄氏度。乏力不能行走，不可举筷，精神疲惫，偶发寒战，偶咳，痰难出；口干欲饮温水，饥饿但不欲饮食，口苦，尿频，少，茶色，大便数日一行。

白细胞：1万5，C反应蛋白254 尿潜血2+ 蛋白质2+ 白细胞2+；肌酐 114 尿酸404，

BNP1349。胸CT：两肺间质病变、间质炎症。于县医院输液 莫西沙星，服用两日小柴胡颗粒后，热退。诉口干喝多少水都不管用，不思饮食，虚弱无力。大便一周未结。腹部按之微硬。舌：干红 苔燥黄，脉弦数

方：竹叶石膏汤合增液承气汤。

   竹叶6g  生石膏25g  麦冬20g  半夏6g

   生地20g  生大黄9g  炙甘草6g  粳米20g

          2剂 便下即止

二付后，大量条状软便下。饮食恢复。舌变润，苔大幅消退。嘱其每日服小米粥，不可过食或饮食生冷油腻

病案分析：九十老人，血弱气尽，外感热病，往来寒热当先以小柴胡汤解外，然热退后里热未清，气阴两虚，见口干喜饮，知饥而不欲饮食，舌干红苔黄燥，腹部拒按，蒹有燥屎，然顾忌其高龄，不可峻下。故用竹叶石膏汤合增液承泣清热补阴而润下。

2.讨论

2.1伤寒论原义分析：

伤寒解后，伤寒即外感热病，

虚羸少气，外感热病后，余热未清，气津两伤，可见口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔或苔燥少津，脉虚数。

气逆欲吐，肺胃阴虚感受外邪，胃失和降故气逆欲吐。

2.2.老年人感染性疾病证候特点

老年人全身和呼吸道局部的免疫功能低下, 极易发生上呼吸道感染;由于老年人咳嗽反射减弱、咳痰无力, 造成大量细菌在呼吸道聚集, 继而沿气管、支气管下行感染肺组织^[2]。老年人心、肺、肾、肝等重要脏器的功能减弱, 发生肺炎后病情进展快、症状重、病程反复。老年肺炎属于中医“肺热病”“咳嗽”“风温”范畴, 正气亏虚, 感受温热毒邪为主要病机。老年人素体亏虚, 真阴不足, 气血通道不畅而痰瘀阻络, 痰瘀日久可生热, 加之热毒灼炼, 津液更伤, 形成不良循环。阴伤和气耗是老年肺炎的重要病理变化, 伴随热毒而来的是津液损伤, 正气耗亏。治则宜扶正祛邪、清热生津、益气和胃。

。

2.3竹叶石膏汤治疗老年人热病后期的诊疗要点。

阴气不足阳气有余体质的老年人容易得此症, 平时恶热不恶凉, 汗出略多, 阳盛则热, 故恶热不恶凉, 热盛则腠理开泄故汗出多;口干、喜饮, 阳热有余而阴不足故口干喜饮;舌面干燥燥腻或光红无苔；为其主要辨证要点。 

3.参考文献

[1] 张保国 刘庆芳.竹叶石膏汤临床新用[J]中成药.2016.

[2]胡雪原.竹叶石膏汤治疗老年肺炎75例[J]内蒙古中医药.2016