吉林省名中医赵为民教授临床学术思想之抑木扶土法探析

吴琪 、杨硕 、张馨月 、赵斯琦 、王海笑 、魏赫 、吴东彩 、张景洲 ^*

长春中医药大学   吉林长春  130117

[摘要]  目的：通过对赵民教授临床的跟诊实践总结其特色临床诊疗思想，指导现代学者临床运用。方法：收集门诊患者医案，进行总结提炼，通过对肝郁脾虚、湿浊瘀毒、肝胃不和这三个代表性病历进行分析、指导抑木扶土法的运用。结论：基于气郁质普遍现象采用抑木扶土法进行预防和治疗可取得较好疗效。结果：该方法在临床应用中疗效甚佳。

[关键词]  肝郁脾虚；湿浊瘀毒；肝胃不和；气郁质；抑木扶土法

The analysis of Jilin province famous traditional Chinese medicine clinical academic thought of the way of Wood suppression helps for making of professor zhao weimin 

Wu Qi, Yang Shuo, Zhang Xinyue, Zhao Siqi, Wang Haixiao, Wei He, Wu Dongcai, Zhang Jingzhou *

Changchun university of Chinese medicine  Changchun, jilin   130117

{Abstract}:The goal:Based on professor Zhao Min clinical thoughts with clinical practice to summarize the features of clinical diagnosis and treatment, we can guide clinical use of modern scholars.The method:Collecting outpatient consilia,and analyzing the three representative case that dampness and turbidity stasis toxin, the contradiction of liver stomach ,stagnation of liver qi and spleen deficiency,we want to learn the way of Wood suppression helps for making.The conclusion: Tn terms of the qi depression qualitative increase significantly, using wood suppression helps for making to the prevention and treatment can achieve good curative effect.The consequence: This method have particularly good curative effect in clinical applications.

{antistop}stagnation of liver qi and spleen deficiency; dampness and turbidity stasis toxin; the contradiction of liver stomach; qi depression qualitative; the way of Wood suppression helps for making.

中国正处于社会转型期，加之全球经济危机的大背景下，各种社会矛盾增多，竞争压力加大，工作节奏加快，种种因素导致心理问题也大量凸显。而心理问题也会直接导致身体的疾病^[1]。且随着电子产品的升级和普及，在当今社会人们的生活愈发依赖手机，加上坐姿不正确，长期处于一个低头蜷缩坐位或卧位，人体气机运行建立于有形实质的基础之上，良好的姿势有利于人们气机通畅、营卫调和。当今社会兴起室内健身的热潮，人们情愿花钱去封闭的室内挥汗如雨，无视昼夜阴阳的变化和四季气候的交替，也很少挑空气清新舒爽的园林小区活动，运动量剧增，骤然汗出过多对于常人而言难免耗气伤阴，何况在一个密闭的环境里气流的流动不能与人体、与自然界的气机相互呼应。除此之外，还有妇女更年期、家庭变化、突发事件、特殊体质等情况。有些人属于易于发生肝郁的体质，其发病率会较其他人高。而且女性偏多，尤其以更年期的女性为主，更年期属于内分泌紊乱、各激素调节失常的一个时期，更易伤肝脾胃，严重影响生活品质甚至出现抑郁倾向。如今，抑郁症的发生越来越年轻化，所以各种可能导致抑郁症发生的原因都应该受到足够的重视。故在这样的大环境下，气郁体质的比例越来越高，在临床上的反映尤为明显。《黄帝内经》很注重精神情志异常变化对健康的危害，认为“喜、怒、优、思、悲、恐、惊”七情活动与五脏有密切联系,因此指出“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐” 。情志活动的失常可以影响五脏功能导致气机紊乱。^[2]故愈发重视情志对人体内分泌系统、神经系统等的调控作用。故赵老师在临床上多使用一些调理气机、疏肝解郁的药物。

“抑木扶土法”是五行学说中依据五行相克规律生所确立的一种常用治法。《中医基础理论》教材指出，抑木扶土法是以“疏肝健脾药治疗肝旺脾虚的一种治法，又称疏肝健脾法、平肝和胃法，调理肝脾法。适用于木旺乘土、木不疏土之证”。^[3]所以抑木扶土法，实际上包括疏肝健脾、泄肝和胃、调和肝脾等具体治法。叶天士《临证指南医案》谓：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。”然脾胃升降之机，与肝木疏泄功能正常与否关系甚密。肝气太强、疏泄太过，可使木土乘辱。且在时代发展的今天，肝气的郁结愈发凸显，所以在此介绍赵为民教授临床上常使用且行之有效的抑木扶土法以供交流参考。

1.湿浊瘀毒证

患者，女，主诉：痛经一年余，舌质腻、有瘀点、体大，苔薄略黄，月经色黑，有血块，大便干，日行一次。此案辨证为湿瘀互结证。方用当归10g、生地9g、桃仁12g、红花10g、赤芍6g、川芎10g、茯苓15g、桂枝10g、白术10g、甘草10g、黄芩10g、葛根10g、石菖蒲10g、生山楂10g、淡竹叶10g，5付水煎，日2次服用，5付后症状缓解。

湿浊瘀毒一证是现代人的多发病，现代人喜食肥甘厚味，且性格急躁易怒。这是由于生活压力较大，所以形成了以肝郁气滞、脾虚湿盛为主要体质的一类人群。而这类人群又是极易发展成为湿瘀证的患者。首先从病例分析可见：患者，女，舌质腻，体大，从这两方面可以得出患者属于湿像。而月经色黑、有血块，可以得出患者体内有瘀。两者相伴，可知湿瘀互结化热，故苔薄黄，大便干，而大便干为热灼阴津所致。脉弦：此处我们可以发现弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤。提到土伤赵为民老师临床中非常注重补脾的学术思想。脾为后天之本，气血生化之源。他认为作为人体的枢纽它起着至关重要的作用，它向上沟通心肺，向下连接肝肾，是人体运转的关键。另外其具有运化水谷作用。而如果脾胃的枢纽出现了问题，那么首先我们想到的即为，体内运化水液功能失常而生湿，湿又反过来困脾，来阻碍脾的生理功能。这即得到了上述病例所提到的其中一个病理产物的来源。另一方面上文提到了木旺土伤，这个是当代人一个非常常见的状态。在跟诊赵老师的过程当中，我们遇到许多由于肝郁导致各种疾病的患者，而他在治疗此方面有自己独到的见解。如经常用到的方药有逍遥散，菖蒲郁金的药对等。逍遥散主要针对于肝瘀脾虚血气弱的肝郁患者。而菖蒲郁金，主要针对肝气不舒比较明显的患者，常常用于他方的加减用药，但是不可忽略掉它们的作用。如果我们恢复了肝的疏泄功能，使肝木不抗土，土恢复运化功能，让中焦的枢纽运转起来，患者本身的疾病均会不治而愈，再结合用一些活血化瘀的药物解决患者“瘀”的病理产物，另配伍其他药物达到去邪不伤正的目的，从而使阴阳平衡，疾病可愈。

2.肝胃不和证

患者，张某，女，主诉：心下、胸胁憋胀疼痛，饥不欲食，食后化迟，嗳逆频频，大便干秘，三四日一行，腰脊酸困，头枕空痛，咽部作痒，咳嗽痰黄，口渴思饮，触之心下拒按，脉弦、细略数。此案辨证为肝胃不和证。方药:柴胡15g、白芍15g、枳实10g、甘草6g、生地15g、山药15g、元参15g、苏子15g，3付水煎，日2次服用，3付后即肝郁已解，胀痛大减。

此方乃是四逆散加减而成，四逆散主治透解郁热、疏肝理脾。生地、山药、元参滋养阴液，苏子降气平喘。此病例为肝胃不和证，即肝木克脾土，肝郁化火犯胃，导致胃阴损伤，脾胃运化功能失常，病机关键为肝气郁滞，从而出现心下、胸胁憋胀疼痛，触之心下拒按；肝木旺而乘脾土，出现饥不欲食、食后化迟等症；肝气犯胃，胃气上逆，从而出现嗳逆频频；肝郁化火生热，损伤津液，出现大便干秘，三四日一行，口渴思饮；木克土，脾胃运化功能失常，气血生化不足，出现腰脊酸困；肝火犯肺，肝木反侮肺金，从而出现咽部作痒咳嗽痰黄；脉弦细略数乃肝郁化火之象。

肝主疏泄，调畅全身气机，赵老师认为若某些原因导致肝气郁滞，最常出现的就是木克土的症状，即肝胃不和或肝脾不调，而脾胃之气机又是全身气机之枢纽，所以当全身气机枢纽出现问题时，会出现一系列的症状。综上，赵为民教授临证中非常重视保持良好的心态和健康的饮食习惯，达到平肝气，调脾气，降胃气的目的。

3.肝郁脾虚证

患者，郭某，女，主诉：胁下痛一年余，平日易生闷气，喜食肥甘，食后腹胀、矢气，肠中辘辘有声。近日来觉舌热痛，胸闷气短，手足紧张，背沉，偶有脸肿。舌暗，体大有齿痕，脉弦。此为肝郁化火，脾虚湿滞之证。方药：菊花5g、知母10g、赤芍10g、山萸肉10g、茯苓20g、苍术15g、厚朴10g、莱菔子10g、川楝子10g、红花10g、鸡血藤15g、坤草10g、杏仁10g、栀子10g，3付水煎，日2次服用。患者服用上方1周后，上述不适症状基本消失。

肝性喜条达而恶抑郁，患者处于更年期前期加上平素易生闷气，肝气不疏，气滞不行，进而郁久化火，上炎于心则舌热痛。而肝木之邪，最易横犯脾土，又因其素嗜肥甘厚味，日久脾失健运，湿邪内生。脾本为湿困，进食后更加重脾的运化负担，湿亦更甚，故食后腹胀，肠鸣矢气辘辘有声。脾虚不能运化水液，则脸肿。然而背为阳，湿又为阴邪，郁久则伤阳气，阳为湿扼，则背沉，并时常乏力。肝在体合筋，脾主四末，肝经郁火，脾虚湿盛，则筋脉失养。《内经》言:“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿…”所以患者自觉手足紧张。舌体脉象即为上述诊断的佐证。故治疗当先行疏肝泄热，燥湿运脾，使其中焦升降及全身气机通畅条达，则在体之湿易去，亦无生热之弊。再佐以活血利水，行气消食之品，助其全身血液运化，给湿热以出路，同时开提上焦肺气，使得三焦气机宣统，则诸邪易散。气机对于全身脏腑生理病理都有着至关重要的作用，气顺则痰消、气化则湿亦化，气有余便成火……故虽临床症状多种多样，病因病位也不唯一，但总的治则不能忽视气机的通畅，视具体情况给全身气机建一条通路，则邪再难恋。

4.结语

综上所述，临床上气郁、气滞等病机导致的病症十分多见。调理气机一方面是对于病因病机的需求，助以药达病所、上调和，使人体的气机运行阴阳协调，药到病除。另一方面也是起到“治未病”的作用。人体是一个以五脏为中心，通过经络联系六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨脉等构成的有机整体。五脏之间有生克乘辱的关系、脏腑之间亦有表里关系，所以在辩证之时一定要从整体出发，辨清先后、因果、主次、并列等等。比如：湿热蕴脾证出现脘腹胀闷、纳呆、恶心呕吐、口苦口黏、肢体困重、舌质红、苔黄腻、脉濡数等症，子病及母，很可能在之后的病程中出现肝气郁滞，何况脾升胃降、肝升肺降，脾与肺同为调节人体气机的重要枢纽，所以提前疏肝理气，先安未受邪之地，一般都能得到较好的疗效。故而于此与大家分享赵为民教授对于抑木扶土法的使用，希望可以使学者在临床中能够有所裨益。

参考文献

[1]赵为民.李光英.浅谈情志养生 [J].中国中医药现代远程教育,2010:3-4.

[2]赵为民.李光英.体质健康与养生 [C].2009年全国中医药科普高层论坛论文集2009:173-177.

[3]詹向红.“抑木扶土法”质疑—《中医基础理论》教学札记 [Z]河南中医药学刊.1996:57 -59.