个性化护理干预对无创正压通气老年呼吸衰竭患者治疗效果及生活质量的影响研究

                       吴长蓉  李俊  王睿姗 石锦  董佳

武汉大学中南医院

[摘 要] 目的 探讨个性化护理干预对无创正压通气老年呼吸衰竭患者治疗效果及生活质量的影响。方法 以2016年9月-2017年12月在我院接受治疗的老年呼吸衰竭患者为观察对象。并根据随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组给予个性化护理干预。观察两组患者干预前后肺功能、血气指标和生活质量的变化，比较两组患者出院时满意度的差异。结果 两组患者干预前的肺功能和血气指标无明显差别，干预后，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PH均较干预前升高，PaCO2均较干预前降低，且观察组降低更明显（P<0.05）；两组患者干预前生活质量得分无明显差别，干预后，两组患者生活质量得分均较干预前增高，且观察组增高更明显（P<0.05）；观察组患者出院时的满意度调查显示：观察组患者满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化护理干预对无创正压通气老年呼吸衰竭患者的治疗有促进作用，可明显提高患者生活质量和出院满意度。

[关键词] 护理干预；肺功能；呼吸衰竭；生活质量

Effect of comprehensive nursing intervention on treatment effect and quality of life of elderly patients with non invasive positive pressure ventilation in elderly patients with respiratory failure

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on noninvasive positive pressure ventilation effect and quality of life of elderly patients with respiratory failure. Methods Elderly patients with respiratory failure treated in our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as the observation object. And according to the random number table method, which were divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing, the observation group was given comprehensive nursing intervention. Results Before intervention, the level of lung function and blood gas indexes of the two groups had no significant difference. After the intervention, the level of FVC, FEV1, FEV1 / FVC, FEV1, PaO2 and pH of the two groups increased compared with before intervention, the level of PaCO2 were lower compared with before intervention, and the observation group was significantly lower (P < 0.05); There was no significant difference in quality of life between the two groups before and after the intervention. The scores of quality of life of the two groups were higher than before the intervention, and the observation group was significantly higher (P<0.05); Patients in the observation group at discharge satisfaction survey showed that: the observation group patients satisfaction was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the life quality and discharge satisfaction of patients with non invasive positive pressure ventilation in the treatment of elderly patients with respiratory failure.

[Keywords] Nursing intervention; pulmonary function; respiratory failure; quality of life

个性化护理是依据整体护理的基础发展起来的，是一种从患者角度出发的以”人文关怀“为追求目标的护理形式^[1]。个性化护理把患者的个人性格、家庭环境以及自身特征视为一个整体，根据患者年龄、性别、疾病所处的不同阶段、生活习惯及家庭状况等因素综合考虑，对患者采取个性化护理干预。近年来，无创正压通气技术不断发展和完善，对各种呼吸系统疾病的治疗具有较好的治疗效果，已成为治疗呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的重要手段^[2]。本研究把个性化护理应用到无创正压通气老年呼吸衰竭患者治疗过程中以探讨其应用价值，取得了较好效果。现报道如下：

1 对象与方法

1. 1研究对象

    选取2016年9月-2017 年12月在我院接受治疗的老年呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）符合呼吸衰竭的诊断标准（pH<7.35，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）；（3）经常规治疗效果不佳者；排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）血流动力学不稳定者；（3）严重脏器功能不全者。根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，其中对照组40例，男22例，女18例，年龄38-65岁，平均46.28±5.93岁；观察组40例，男20例，女20例，年龄35-66岁，平均46.32±6.15岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1常规护理

    （1）注意生活环境空气的清洁，开窗通气保持空气的流通性，同时注意适当穿衣，防止感冒、咽炎等呼吸系统疾病；（2）定期检查呼吸机，及时对呼吸面罩进行消毒，清除患者呼吸道内的杂物，保证患者呼吸顺畅^[3]；（3）对患者进行呼吸机安全指导和相关知识培训，加强患者对无创正压通气的接受性。

1.2.2个性化护理

   （1）心灵沟通：针对患者自身和家庭情况，对患者进行心理沟通交流并解释呼吸机的原理、作用、优越性，建立良好的护患关系，消除患者因对呼吸机不了解造成的焦虑情绪^[4]；（2）选取面罩：在上机前选取患者合适的面罩，抓提面罩并向患者进行吹气，模拟呼吸机的功能，吹气压力逐渐升高，直至患者适应后再对面罩进行固定，使患者在治疗的时感到最大的满足^[5]；（3）患者即使在通气前做过一定指导工作，但是因为患者年龄较大、文化和地位等因素可能会表现出焦虑和烦躁等情绪甚至摘除面罩，因此护理人员需对患者关心，能理解患者的感受，进行耐心的指导，并根据患者的具体情况设置呼吸机的相关参数^[6]；（4）及时摘下患者面罩并对患者呼吸道的分泌物予以清除，可以帮助患者翻身、叩打和拍击背部促进排痰，注意此过程动作需轻柔。可根据患者身体情况，适当多饮水；（5）对于可以进食的患者鼓励多食高热量、高蛋白食物，忌酒、烟、辛辣食物。不能进食的患者需给予鼻饲，注意做好口腔的护理工作^[7]；（6）通气结束后根据患者身体条件进行适当呼吸训练，通气时间较长患者极易产生依赖，此时护理人员应及时解释并鼓励患者脱机。

1.3 评价指标

    观察两组患者干预前后肺功能、血气指标和生活质量的变化，比较两组患者出院时满意度的差异。

1.4 统计学处理

所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行分析，两组患者干预前后肺功能、血气指标和生活质量的比较采用t检验进行处理，两组患者出院时满意度的比较采用卡方检验进行统计学处理。P<0.05记为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后肺功能和血气指标的比较

由表1可知，两组患者干预前的肺功能和血气指标无明显差别，干预后，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PH均较干预前升高，PaCO2均较干预前降低，且观察组降低更明显（P<0.05）。

表 1 两组患者干预前后肺功能和血气指标的比较

注：干预前两组患者比较P>0.05，*P<0.05表示对照组干预前后比较；#P<0.05表示观察组干预前后比较；&P<0.05表示两组干预后比较。

2.2 两组患者干预前后生活质量的比较

    由表2可知，两组患者干预前生活质量得分无明显差别，干预后，两组患者生活质量得分均较干预前增高，且观察组增高更明显（P<0.05）。

表 2 两组患者干预前后生活质量的比较

注：干预前两组患者比较P>0.05，*P<0.05表示对照组干预前后比较；#P<0.05表示观察组干预前后比较；&P<0.05表示两组干预后比较。

2.3 两组患者出院时满意度的比较

    由表3可知，观察组患者出院时的满意度调查显示：观察组患者满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表 3 两组患者出院时满意度的比较

3讨论

通常我们把机体缺氧、呼吸系统失调、呼吸功能受损等因素导致的临床综合表现称之为呼吸衰竭^[8]。其老年患者常伴有多种并发症例如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。一旦发病极易可能对患者造成生命威胁，因此对于老年患者的治疗需注意多方面因素^[9]。大量的研究资料^[10-11]显示呼吸衰竭的发病基础是呼吸系统生理退化及肺部感染，而且老年患者常为急性呼吸衰竭；其次，阻碍了肺部和血液系统的正常气体交换及老年患者因抵抗力下降等原因极易造成肺部感染诱发COPD进而引发呼吸衰竭。由于老年患者发病较快且伴有多种并发症，因而对其采取有效的治疗尤为关键。

本研究是通过无创正压通气对患者进行治疗，该技术主要是指通过呼吸鼻罩将患者与呼吸机相连，通过呼吸机的运作提供正压辅助的通气方式，区别于先前的气管切开和气管插管类型的人工气道通气方式。因而具有无创伤，使用方便，效果显著等优点。该方法可在缓解胸内负压增高、血液二氧化碳浓度升高、血氧饱和度下降等因素对各种脏器造成的功能伤害方面起到较好的辅助作用。但是，Matos P等^[12]的研究显示由于在进行通气辅助治疗的时候患者会出现恐惧、气胸和腹胀气等不良反应以及老年患者本身就存在其他并发症等原因，无创正压通气的对老年呼吸衰竭的有效治疗受到了较大影响，因此对老年患者进行围手术期的护理具有可行性。

个性化护理依据患者的实际情况和所处层次存在的需要与护理人员的实际工作相结合，制定出符合患者自身特点的针对性计划，是一种“以人为本”的护理理念^[13]。该护理理念从患者角度出发，重点考虑患者的感受并与护理人员的工作进行实际动态结合，建立了良好的护患关系，可有效提高患者对治疗的接受和效果。对于老年患者，不同患者具有不同的身体条件及并发症发病情况，不可采取统一性护理，需对患者的具体身体情况进行分析采取切实符合每位患者自身需求的护理，还能达到事半功倍的效果。手术患者不仅具有一般的敏感、被动及自卑的异常心理状态还存在着焦虑和恐惧，患者在进行治疗时与在病房相比与护理人员的互动减少，紧张程度因而升高。由于治疗过程中的操作性强，护士很难对患者进行深度的了解，无法满足患者的迫切需求，引发患者的不满和误解，所以采取个性化护理可全面的、针对性的护理计划以满足患者各个层次的需求从而有效避免了焦虑和紧张的情绪，让其配合护理人员的护理，促进康复，提高患者的生活质量^[14]。个性化护理将心理护理以及肢体护理进行了有效结合，对患者采取特色的个性化护理对临床效果起到了积极作用并有效降低并发症的发病率，满意度较高。

    本研究结果显示经过个性化护理的观察组的各项肺功能和血气指标明显好转、生活质量和满意度明显升高，明显优于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。通过上述结果我们认为采取以人为本的个性化护理理念可有效降低患者的焦虑情绪，促进治疗的顺利进行和术后的康复，这也与胡慧慧等^[15]的研究相符合。

    综上所述，个性化护理干预对无创正压通气老年呼吸衰竭患者的治疗有促进作用，可明显提高患者生活质量和出院满意度，具有较高的应用价值。

参考文献

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