实施剖宫产术后换药干预措施对感染的影响

何丽英   平昌县人民医院  四川平昌  636400

文章已被预防医学情报杂志社录用，预防医学情报杂志投稿网址链接：http://www.zazhi114.cn/yufangyixueqingbao 

[摘要]  目的： 观察实施剖宫产术后换药干预措施对手术部位感染的影响。方法： 将某医院2015年每季度及全年剖宫产例数及手术部位感染率作为对照，2016年至2017年对剖宫产术后换药实施干预措施，观察剖宫产在上升的同时实施术后换药干预措施后手术部位感染率的变化情况。结果： 2016年、2017年与2015年每季度同期比较剖宫产例数在上升，同期手术部位感染率在下降；2016年剖宫产较2015年增加194例，手术部位感染率下降0.47%；2017年较2016年剖宫产增加246例，手术部位感染率下降0.34%。结论： 通过对换药过程实施干预措施，可以提高医生手卫生依从性、促进执行无菌技术操作原则、规范换药流程，有效预防和控制手术部位感染的发生，从而降低剖宫产手术部位感染发生率。

[关键词] 剖宫产； 术后换药； 干预措施  ；感染

[Abstract] Objective: To investigate the effect of intervention measures during postoperative dressing change on surgical site infection. Methods: Comparative analysis of the figures in cesarean section cases and the infection rate of surgical site every quarter and all year around from 2015 to 2017, to observe the change trends of taking intervention measures during dressing change on surgical site infection after cesarean section in 2016 and 2017,compared with no medicine intervention measures in 2015. Results: The number of cesarean sections increased in the same quarterly period among 2015, 2016 and 2017 in our hospital, but, by contrast, the infection rate of surgical sites decreased in 2016 and 2017. In 2016, there were 194 more cesarean sections cases than those in 2015, while the infection rate of surgical site decreased by 0.47%.  Meanwhile, In 2017, there were 246 more cesarean sections than those in 2016, while the infection rate of surgical site decreased by 0.34%. Conclusion: Through the  intervention measures during dressing change, it can improve doctors hand hygiene compliance, promote implement the principle of aseptic technical operation, standardize treatment process, effectively prevent and control the incidence of surgical site infections, thus reducing the incidence of cesarean section surgical site infection.

[key words] cesarean section; postoperative dressing change; intervention measures; infection

剖宫产是产妇分娩的一种方式，是解决难产、高危妊娠、抢救新生儿的一种重要途径，但是近年来由于一些产妇怕经历顺产分娩的疼痛及产程的等待、个别医务人员不想守产程及剖宫产指征掌握不到位、二孩政策的放宽等，导致剖宫产率上升，给手术部位感染带来了风险。尽管消毒隔离措施不断完善，医务人员无菌意识日益增强，但剖宫产切口感染仍是产科医生无法回避的问题^[1]。一但手术部位发生感染增加住院时间、再住院率和病死率、增加住院费用、增加医保次均费用，给社会和个人造成很大的经济负担^[2]。剖宫产手术部位感染的发生将严重影响产妇的预后，极易导致医疗纠纷的发生^[3]，影响医疗质量。同时由于感染可导致手术切口愈合不良，容易形成瘢痕，影响美观。

2015年某医院剖宫产手术部位感染发生率较高，于2016年至2017年对剖宫产术后换药实施了干预措施，与2015年同期进行对比，观察实施干预措施后手术部位感染率变化情况。

1、 资料与方法：

1.1  一般资料

2015年剖宫产手术1274例，手术部位感染9例，感染率0.71%；第一季度剖宫产355例，手术部位感染率0.56%；第二季度剖宫产247例，手术部位感染率1.21%；第三季度剖宫产303例，手术部位感染率0.33%；第四季度剖宫产369例，手术部位感染率0.81%。 将2015年全年及每个季度的剖宫产例数和剖宫产手术部位感染率作为对照。

1.2  方法

1.2.1 院感科专职人员观察  2016年年初院感科专职人员对产科剖宫产术后医生换药流程进行观察，观察内容：换药准备、手卫生依从性、无菌技术操作、消毒方式等。通过观察医生在换药过程中存在以下问题：不戴帽子和口罩、准备不充分导致游击式作风、手卫生依从性差、无菌观念不强、不用换药包、消毒方式不正确等。

1.2.2 培训 针对产科医生在换药过程中存在的问题与科主任、护士长进行沟通，向其通报2015年手术部位感染情况及严重性，强调手术部位感染的危害。然后对科室进行外科手术部位规范换药的培训。

1.2.3 督导和指导 培训后院感科专职人员每天下到产科对医生换药进行全程督导，在操作过程中如果不按操作规范流程换药则进行指导，仍存在问题的纳入当月绩效考核，反复督导和指导，当问题得到逐步改正后进行间断督导和指导，在督导和指导过程中将存在的问题向本人和科主任进行沟通和反馈，不断纠正偏差。

2.  结果

2016年至2017年对剖宫产术后换药实施干预措施后，与2015年同期剖宫产手术例数及手术部位感染对比：2016年、2017年与2015年每季度同期比较剖宫产例数在上升，同期手术部位感染率在下降，见图1、图2；2016年剖宫产较2015年增加194例，手术部位感染率下降0.47%；2017年较2016年剖宫产增加246例，手术部位感染率下降0.34%，见图3。

图1

图2

图3

3. 结论

3.1 近年来由于诸多因素，导致剖宫产率上升，剖宫产增加给手术部位的感染带来一定风险。手术部位感染不仅影响患者病情康复，同时还降低了床位周转率，造成医疗资源的浪费，影响医疗质量指标，使医疗资源得不到合理的优化配置^[4]。如何预防手术部位感染的发生，2010年国家卫生部出台了《外科手术部位感染与控制技术指南（试行）》，指南中指出了外科手术部位感染预防要点，分为术前、术中、术后，有医疗部门及医务人员的可控因素，还有一些不可控因素，当然感染与患方对切口保护状况也有一定的关联。作为医务人员最大限度地执行可控因素，从而预防手术部位感染的发生。手术后感染预防包括：⑴、医务人员接触患者手术部位或更换手术切口敷料前后应当执行手卫生；⑵、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程；⑶、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔出引流管；⑷、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物培养及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测^[5]。手术部位感染可以导致切口愈合不良或愈合延迟。切口愈合是组织对创伤的反应，是复杂而的序的生物学过程，在整个愈合过程中受多种因素影响，其中术后切口局部清洁是愈合的基本条件^[6]。术后加强手术切口的护理，密切观察切口情况，保持切口清和干燥，敷料被渗血渗液浸湿或者汗湿要及时更换，以保护切口免受感染^[7]。术后规范换药是保持切口清洁和干燥的重要环节，只有在准备充分的情况下才能实施规范的换药流程，换药流程不规范可导致切口污染，是手术部位感染的危险因素。

3.2 实施干预措施规范换药流程  ⑴观察 院感科专职人员到产科观察换药存在的问题：一些产科医生换药时求方便换药前不作充分准备导致游击式作风、手卫生依从性差、换药时不遵守无菌技术操作原则，消毒方式不正确等；⑵培训 针对问题进行规范化培训；⑶培训后督导和指导；⑷考核；⑸根据改进情况不断纠正偏差，使产科医生换药流程逐步得到规范。

3.3 通过术后实施换药干预措施，2015年至2017年剖宫产逐年上升情况下，2016年、2017年与2015年同期比较手术部位感染呈现下降趋势，干预措施有效。目前，在我国的医疗政策和付费模式下，医院感染所造成的额外费用由患者自行支付或由医保负担，增加了患者的经济负担、浪费了医疗资源^[8]。手术部位感染下降不但减轻了病人痛苦，降低了医疗费用，为国家和个人减轻了经济负担，而且也提高了医疗质量，增加了床位周转率。实施干预措施同时规范了医疗行为，在换药过程中医生手卫生依从性得到了提高，无菌技术操作比以前更为规范，消毒隔离意识更为增强。产科医生认识到规范换药流程对预防控制手术部位感染的重要性。

参考文献：

[1] 王英姿，导致剖宫产切口感染相关因素的临床分析及预防探讨，中国现代医生[J]，2010，48（36):178、180

[2] 陈欢，王葳，陈婉珺，等，剖宫产术后手术部位感染监测及干预研究[J]。川北医学院学报，2015，30（2）：202-205。

[3]龚瑞娥,实用医院感染监测方法学[M]，湖南科学技术出版社，湖南长沙，任南，2012年4月，129。

[4]向珮莹，莫泽珣，王艳，等，神经外科清洁手术患者医院感染的经济损失[J]。中国感染控制杂志，2018，17（5）：423-426。

[5]卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》卫办医政发【2010】187号。

[6]丁韧，王世浩，韩玲样，基层医疗机构感染预防与控制500问[M]，上海科学技术出版社，上海，胡必杰，付强 ，2017.05，124。

[7]吴丽清，剖宫产术后切口感染的相关因素及预防措施[J]，护理学杂志，2010，25（22），41-42。

[8]赵瑶，乔美珍，陈凯，等，预防颅脑手术患者术后颅内感染的成本效益分析[J]，中国感染控制杂志，2018，17（5）427-431。