力量及平衡体能锻炼对预防老年人跌倒的效果评价

昆明医科大学第二附属医院  呼吸一病区

鲁雯  袁薇  胡东艳   李耕 650101

摘 要 目的：探讨力量及平衡体能锻炼对老年人跌倒的影响效果，为预防跌倒的干预措施奠定理论基础。方法：2015年1月-2017年1月对我科129例跌倒高危老年患者，分为干预组65例和对照组64例。二组均进行常规健康教育，干预组在此基础上干预组增加力量平衡体能锻炼。结果：干预12周后采用功能性步态（FGA）进行评价，干预组总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；跌倒情况比较，干预组总分高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：力量平衡体能锻炼能提高跌倒高危老年患者的平衡能力，从而提高跌倒高危老年患者的抗跌倒能力，有效地预防和减少跌倒伤害。

关键词 力量平衡体能锻炼； 预防； 跌倒高患者危老年； 跌倒

Effect of strength and balanced physical exercise on preventing falls in the elderly

To explore the effect of strength and balance function exercise about the fall to the elderly, in order to lay a theoretical foundation for preventing fall intervention. Methods: from January 2015 to January 2017, 129 elderly patients with high fall risk were divided into 65 cases of intervention group and 64 cases of control group. Routine health education was carried out to the Both groups, on the basis of which the strength balance function exercise for intervention group  was increased. Results: Functional gait(FGA) was used after 12 weeks of intervention. The total score of the intervention group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant（P<0.05）; Compared with the fall, The intervention group was higher than that of the control group,（P<0.05）. Conclusion: strength balance function exercise can improve the balance ability for the elderly patients fall at high risk, and thus improve the ability of the elderly patients fall at high risk, effectively prevent and reduce the fall injury.

Key words: strength balance physical exercise, prevention, falling high risk elderly patients, falling down

老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，因此老年人跌倒完全是可以预防和控制的^[1]。运动锻炼是目前公认的被证明预防跌倒有显著效果的措施^[2-3]。随着年龄增长，老年人骨骼系统功能降低，下肢肌肉力量下降（尤其是股四头肌力量下降）而导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，易引起跌倒^[4]。开展健康教育及力量平衡体能锻炼是既经济又有效的干预手段^[5]。力量平衡体能锻炼方法是根据云南省高原地区的特点采用美国国家老年研究所的“老年人运动指南”中介绍的一套力量训练法和美国加州大学洛杉矶分校衰老研究中心主任Small教授所著《The longevity bible》中的一套力量屈伸锻炼^[6-7]的相关资料，归纳、总结出一种防跌倒锻炼方式。自行设计了一套“力量平衡体能运动操”，目的是提高老年人身体的灵活性、协调性、肌力和平衡能力来抵抗跌倒的发生。本次研究将这套运动操应用于跌倒高危老年患者人群，探讨其对预防老年人跌倒的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

2015年1月—2017年1月，采用随机抽样的方法选取129例跌倒高危老年患者作为研究对象。纳入标准：年满65～85岁；签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：精神障碍、老年痴呆、认知障碍、长期卧床。将129例随机分成两组，对照组64例，干预组65例；其中男70例，女59例，平均年龄（69.50±4.59）岁。两组研究对象年龄、性别、学历、慢性疾病方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规健康教育知识讲座4次，每次30 分钟，内容包括：如何防范老年人跌倒，跌倒的危害与防范，老年人安全用药，老年人的心理健康教育等。干预组在此基础上，增加力量平衡体能运动操的训练，总共有10节，每组重复10次，每天训练2组，整套操训练时间为15 min。干预前及干预12周后应用功能性步态评价（functional gait assessment，FGA）进行评估测试。具体实施步骤：①干预前干预小组每个成员进行统一FGA测试及力量平衡体能运动操的培训。固定2名专科护士向患者及家属示范及讲解力量平衡体能运动操，健康教育由研究者本人担任。②将干预组平均分成6组，每1组10人，其中一组11人。首先向患者及家属发放“力量平衡体能运动操手册”进行理论学习，然后由课题组固定2名专科护士进行动作的讲解，示范。每天下午带领患者及家属训练1次，每次15分钟。每天认真填写“体能训练记录卡。”

③出院后按体能运动计划训练，每天在家再自行训练1次，每次15min，持续12周。建立干预组微信互动群，让患者每天上传体能训练记录卡内容，随时掌握患者训练的情况。课题组成员定时向患者发信息督促患者进行训练。定期由2名课题组成员进行动作技术督导和电话随访并进行安全运动指导宣教。

1.3评价指标：采用FGA进行评估测试。该问卷是Wrisley等提出的一种关于平衡及步态的评价量表，并用于老年人跌倒筛查^[8]。FGA由10项内容组成，每个项目为0～3共4个等级，满分30分，分数越高，提示平衡及步行能力越好，并观察两组老年人干预前后跌倒的发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组功能性步态测试结果

干预组干预前和干预后的FGA评分分别为（28.59±3.15）分和（29.69±1.09）分，差异有统计学意义（t=-4.64，P<0.001）；对照组干预前和干预后的 FGA评分分别为（29.08±1.50）分和（29.18±1.42）分差异无统计学意义（t=-2.19，P>0.05）。干预组干预后的FGA评分高于对照组，差异有统计学意义（t=2.198，P<0.001）。

2.2 干预前后两组跌倒情况

干预组干预前和干预后老年患者跌倒次数分别为24次和1次，差异有统计学意义（t=26.61，P<0.001）；对照组干预前和干预后老年患者跌倒次数分别为21次和7次，差异有统计学意义（t=10.25，P<0.05）。干预组干预后患者跌倒次数低于对照组（t=3.97，P<0.05）。

表1 两组跌倒高危患者12周功能性步态（FGA）测试比较

表2       两组跌倒高危患者跌倒情况比较

3讨论

3.1 力量平衡体能运动训练提高跌倒高危老年患者的抗跌倒能力

本次研究结果表明：干预后干预组FGA总分高于对照组（P<0.05）干预组干预前和干预后的FGA评分差异有统计学意义，干预组跌倒高危患者进行力量平衡体能运动操评价优于对照组。说明系统的力量平衡体能运动训练能有效提高老年人动态平衡能力，协调能力以及肌力进而提高老年人的抗跌倒能力。力量平衡体能运动操强调以动态为主、讲究在运动过程中对身体刺激的部位做有意识的控制，通过动静快慢节奏的交替，能有效改善老年人肌肉本体感觉的灵敏性、前庭系统的稳定性和大脑皮层的综合分析能力。进而通过身体对姿势的控制能力，提高平衡功能。^[10]

老年人通过平衡能力训练能够显著提高静态与动态平衡能力，提高下肢肌力，进而有效降低老年人跌倒的发生^[11]。平衡运动主要通过力量训练来提高下肢肌肉力量和单腿的站立功能，接触地面面积小，需要保持一定时间，这有利于增强下肢力量、提高下肢协同肌和拮抗肌的协调工作能力，长期练习可以提高身体控制姿势和抗干扰的能力。膝踝足练习、手臂伸展式等伸展性的体位练习，可以充分锻炼竖脊肌、臀大肌和腹直肌等肌肉的肌力，增加身体向前后左右的伸展距离，扩大关节活动范围，增强腰部的柔韧性和膝、踝关节的灵活性，提高平衡力。^[12]从而帮助保持身体的平衡能力，避免因摔倒所致的伤残。

3.2 力量平衡体能运动训练能降低跌倒高危老年患者跌倒次数的发生

本次研究结果表明：干预后干预组跌倒人次数为1次，对照组为7次，组间差异有统计学意义（P<0.05），干预组跌倒发生率明显比对照组降低。说明在跌倒高危老年人中积极开展防跌倒的干预措施是非常有必要的，能有助于降低跌倒的发生，减轻跌倒所致的伤害的严重程度。老年人随着年龄的增长，体质虚弱、视力减退、反应迟钝、行走速度和步态异常、平衡功能差，对自己体能估计太高容易致体力不支而发生跌倒。据报道35%的社区每年都有65岁以上老年患者跌倒发生，急诊就诊的65岁以上社区老年患者中，有45%是因跌倒而就诊^[13]。下肢虚弱在老年人中非常普遍，也是跌倒的常见原因，其危险性可增加5倍^[14]。针对平衡能力和下肢力量进行干预，运用锻炼使经常跌倒的老年人危险性降低32%，创伤性跌倒发生率降低38%^[15]。有研究发现，76～80岁的老年人不能正确评估自己的运动能力，跌倒率高达81.63%。^[16-17]本次研究采取力量平衡体能运动训练既能增长预防跌倒方面相关知识又能提高平衡能力和下肢肌力，从而降低跌倒发生的次数。

综上所述，力量平衡体能运动的训练能提高跌倒高危老年患者的下肢肌肉力量，平衡能力、从而增强抗跌倒能力，力量平衡体能运动操简单易学，成本低。值得在社区中跌倒高危老年患者人群推广。另外力量平衡体能运动操在临床上会增加护理工作量，对临床护理管理者是个考验。

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