炎症性肠病患者心理状况及健康教育需求的调查分析

中国科技大学附一院安徽省立医院消化科

江秋霞  班春景  刘阿兰   高玉霞    方跃艳

中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院，

安徽 合肥 230001

【摘要】 目的：了解炎症性肠病患者的心理状况及健康教育需求，为实施针对性的健康教育提供依据。方法：采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、躯体化症状量表（SSS）及炎症性肠病健康教育需求调查表对35例炎症性肠病患者进行评估和分析。结果：14例患者存在轻度焦虑，2例患者存在中重度焦虑，9例患者存在轻度抑郁，7例患者存在中重度抑郁，5例患者存在明显的躯体化症状。女性患者在抑郁和躯体化症状上的得分要显著高于男性（P < 0.05）；在获取健康教育的需求方面，以接受医护宣教为主要途径，且患者对饮食知识的需求程度高。患者参加活动的目的以了解疾病知识、咨询病情为主，倾向于以1年2次及座谈会的方式开展活动。结论：炎症性肠病患者的心理健康状况较差，对健康教育的需求较高。临床护理人员在实施健康教育的过程中应加强饮食知识的宣教，同时应注重改进健康教育的形式。

【关键词】炎症性肠病；患教会；心理状况；健康教育需求

Analysis of the psychological status and needs of health education among patients with inflammatory bowel disease

【Abstract】 Objective：To understand the mental health status and needs of health education among patients who were diagnosed with inflammatory bowel disease, to provide a basis for implementing targeted health education. Methods: A total of thirty-five patients with inflammatory bowel disease were evaluated and analyzed, using the generalized anxiety disorder scale (GAD-7), the depression scale (PHQ-9), the somatization symptom scale (SSS) and the health education demand questionnaire. Results: 14 patients had mild anxiety symptoms, 2 had moderate or severe anxiety, 9 had mild depression, 7 had moderate or severe depression, and 5 had obvious somatization symptoms. Among them, female patients had significantly higher scores on depression and somatization symptoms than male patients (P < 0.05). In terms of health education, the main way for patients to acquire knowledge is to receive medical education, and the need for dietary knowledge is high. The main purpose of patients’ participation is to understand disease knowledge and consult disease condition, and they tend to carry out activities in the way of 2 times per year and in the way of the symposium. Conclusion: Patients with inflammatory bowel disease have poor mental health and higher demand for health education. In the process of implementing education, clinical nurses should strengthen the education of disease and diet knowledge, and further improve the forms of education activities.

【Key words】inflammatory bowel disease; psychological status; health education demands;

炎症性肠病炎症性肠病（IBD）是一组病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）^[1]。我国流行病学研究提示，IBD的发病率呈逐年上升的趋势^[2]。有文献报道，IBD病人存在明显的焦虑抑郁心理，应重视心理焦虑、抑郁状况并采取相应的干预措施^[3-4]。此外，我国IBD患者对疾病知识的掌握情况不佳，获得疾病信息的途径有限，许多患者不能有效地进行自我管理^[5]。然而，有效的信息支持是慢性病患者进行自我管理的前提，在炎症性肠病患者的症状控制中尤为重要^[6]。韩现红等人提出医护人员应结合患者的需求^[7]，为患者提供持续的针对性指导。基于此，本研究采取问卷调查的方式，了解出院后IBD患者的心理健康状态及对健康教育的现实需求，以期为改善临床患教模式、改进炎症性肠病延续护理方法提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择参加科室患教会的35例炎症性肠病患者为调查对象。研究对象的纳入标准：①根据2012年中华医学会消化病分会炎症性肠病协作组制定的诊断标准确诊为炎症性肠病患者；②年龄≥14周岁；③知情同意参加本研究。排除标准：①不愿配合调查者；②无法独立完成调查者。

1.2调查工具

（1）一般资料调查表

采用自行设计的炎症性肠病患者一般资料调查表，调查内容包括性别、年龄、婚姻状态、学历、诊断、病程、社会转归、住院次数、有无并发症、社会转归等。

（2）广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder7-item scale，GAD-7）

该量表共7个条目^[8]，0（完全不会）~ 3分（几乎每天）4级评分，以评估患者近2周焦虑症状的严重程度。量表的评分≥5分提示存在轻度焦虑；≥10分，提示存在中重度焦虑。在本研究中，GAD-7量表的Cronbach's α系数为0.93。

（3）病人健康问卷抑郁量表（Patient health Questionnaire，PHQ-9）

该量表包括9个条目^[9]，0（完全不会）~ 3 分（几乎每天）4级评分，以评估患者近2周受到情绪低落、兴趣减退等困扰的频率以及是否存在有自杀、自伤等负性想法，能够有效地评估患者的抑郁程度。分值≥5，提示存在轻度抑郁；≥10分，提示存在中重度抑郁。在本研究中，该量表的Cronbach's α系数为0.86。

（4）躯体化症状自评量表（Somatic self-rating scale，SSS）

由20个条目组成^[10]，1（没有症状）~ 4分（程度严重）4级评分, 由躯体症状、焦虑症状、抑郁症状、焦虑抑郁症状共4个因子分组成，总粗分＞40分，即判定躯体化症状为阳性。在本研究中，该量表的Cronbach's α系数为0.91

（5）炎症性肠病健康教育需求调查表

在系统查阅国内外文献基础上，结合调查目的自行设计调查表初稿。请消化内科、护理学等领域专家共4名对调查内容的全面性及条目结构设置的合理性方面进行评价，并请2名住院患者对调查表的内容表达是否容易理解进行评价。根据专家及患者的反馈意见，对调查表进行完善。最终，调查表共8道选择题（前4题为多选题，后4题为单选题），分别从健康教育的途径、方式、内容、需要了解的知识、参加患教会的目的、患教会形式及举办频次、是否愿意成为志愿者等方面进行评估。

1.3资料收集

由研究者对参加患教会符合条件的炎症性肠病患者进行现场问卷调查。调查表采用统一指导语向患者说明调查的目的及意义、问卷填写方法，获取患者同意，现场发放问卷，由患者自行独立填写，当场收回。检查问卷有无漏项或答题填写不清，及时请患者补充完善，确保有效。共发放问卷40份，收回有效问卷35份，回收率87.5%。

1.4数据分析

在Excel表格中进行数据的录入，并采用SPSS 22.0软件进行数据的描述与统计。采用人数（百分比）和均数（标准差）描述患者的一般资料及健康教育需求情况，采用独立样本t检验及单因素方差分析，比较患者心理健康状况在一般资料上的差异是否具有统计学意义。取P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 IBD患者的一般情况

参与此次调查的患者，克罗恩16例，溃疡性结肠炎19例。患者的年龄在15 ~ 67岁，平均年龄为38.89（标准差为12.20）。其中，男22例，女13例；已婚26例，未婚9例；受教育程度为：初中及以下18例，高中或中专7例，大专及以上10例;病程超过少于1年者7例占20%，1-5年者16例，占45.7%，超过5年者12例占34.3%；未住院或住院1例者9人，占25.7%，2-5次者18例占51.4%，超过5次者8例占22.9%；合并有并发症者18例占51.4%；因病失业/失学/无业者16例，占45.7%；其他详细信息，见表1。

2.2 IBD患者的心理健康状况分析

通过分析发现14例（40.0%）IBD患者存在轻度焦虑，中重度焦虑的阳性率为5.7%（2/35）；9例（25.7%）患者存在轻度抑郁，中重度抑郁阳性率为20%（7/35）；存在躯体化症状的发生率为：14.3%（5/35）。进一步比较发现，IBD患者的焦虑、抑郁及躯体化症状的得分，在不同病种、婚姻状态、学历、病程。住院次数、并发症及社会转归上均无统计学差异，而在不同性别的患者中分数存在差异（P < 0.05）。其中，女性患者的抑郁得分和躯体化症状得分均较男性患者要高。具体数值，见表1。

表1 IBD患者心理健康状况的得分比较

注：* 表示P < 0.05

2.3 IBD患者的健康教育需求情况

将IBD患者对健康教育需求各项目评分的应答率由高到低的顺序排列，发现获取健康教育知识途径中住院医护宣教的比率最高（60.0%）；在疾病发作期以及缓解期，患者对饮食知识的需求最高，分别为65.7%和60%；参加患教会的目的以了解疾病知识（62.9%）、咨询病情（57.1%）为主；超过一半的患者希望患教会的开展以1年2次（57.1%），参与人数在50~100人（51.4%），且多倾向于以座谈会的方式开展（57.1%）。其他信息，见表2。

表2 炎症性肠病患教活动健康教育的需求情况

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