从西北燥证与新疆地区高血压病罹患关系中探讨新疆地区高血压病的诊断与防治

毛丽旦·阿扎提 ¹   李鹏³  

目的: 本文立足新疆特殊的地域气候特点,探讨西北燥证与新疆地区汉族、维吾尔族、哈萨克三民族高血压病罹患关系，为新疆地区高血压病的诊断与防治提供依据。方法: 采用问卷量表形式进行病例对照研究，共调查完成不同民族高血压病例组563例及正常血压对照组245例。对高血压病病例组进行高血压诊断性评估、高血压病中医证候类型调查及西北燥证计量评分，并对汉维哈三个民族高血压患者进行西北燥证罹患率比较、主兼证及总积分比较。结果: (1)高血压病例组西北燥证罹患率44.04%,高于正常血压对照组14.69%，差异具有统计学意义(P<0.01)；(2)高血压病例组患者西北燥证总积分明显高于正常血压对照组(P＜0.01)。(3)汉族高血压患者西北燥证罹患率为39.1%，维吾尔族高血压患者西北燥证罹患率为49.48%。哈萨克族高血压患者西北燥证罹患率为44.10%。三民族中维吾尔族高血压患者西北燥证罹患率高于哈萨克族和汉族，位居第一。(4)维吾尔族高血压患者西北燥证总积分及主证积分明显高于其他两个民族高血压患者，并且维吾尔族高血压患者肝肾精血不足证、心肾阴虚证积分高于其他两个民族高血压患者，其次为肺心脾风火燥证，且差别有统计学意义(P＜0.01)。维吾尔族西北燥证罹患程度较汉族为重 ，而与哈萨克族无明显差异。 (6)罹患西北燥证的高血压患者病情程度较非罹患西北燥证的高血压患者的病情程度为重。结论: 1、三个民族高血压病患者西北燥证罹患率不同。2、三个民族高血压病患者合并燥证组病情严重程度高于非燥证组且表现出与内地不同的证候特点，提示新疆地区高血压病患者的病情与西北燥证的病情有紧密联系，具有与西北燥证相应的病症状态。

关键词：  高血压；西北燥证；民族相关性   

Diagnosis and treament of hypertension of xinjiang basing on the Correlative study between the Northwest Dryness Syndrome and Hypertension of Xinjiang 

Abstract

Objective:  To inquire the Correlative between the Northwest Dryness Syndrome（NDS） and  Hypertension of three nationalities in Xinjiang, providing the basis of prevention and treatment of Hypertension. Methods: This study used methods of case一control ,totally 563 Hypertension case group and 245 normal blood pressure control group. The Hypertension case group were analyzed with diagnostic assessment of Hypertension patients, the questionnaire on TCM syndrome score and northwest dryness syndrome score.  To campare  the  prevalence  rate of NDS with Hypertension of three nationalities . and  campared  the total score and main or accompanied symptoms score  of NDS . Results: (1) The  prevalence  rate of NDS with Hypertension of Hans  was 39.1%, The prevalence  rate of NDS with Hypertension  of  Ugur was  49.48%, The prevalence  rate of NDS with Hypertension of  kazakh was 44.10%,the rate in Ugur was higher than Hens and kazakh ranking the first. （2） The total score and main symptom score of NDS  with Hypertension  of  Ugur were significantly higher than other two  Nationnalities  ,also the score of deficiencies of essence and blood of the liver and the kidney syndrome; yin deficiencies of the heart and kidney syndrome were higher than other two  Nationnalities,Secondly was the lung and heartwind-fire pathogen syndrome;(P<0.01) .  The extent of NDS of  Ugur was more serious than Hans ,but there was  not significant difference  between Ugur,and kazakh （3） To campare the extent of Hypertension we found that the people with Hypertension complicated with NDS was more serious than the people with Hypertension who not complicated with NDS. conclusion: The prevalence  rate of NDS was different among  these  three nathionalities with Hypertension .the three nathionalities of  Hypertension complicated with NDS was more serious than who not complicated with NDS ,also exhbits the different syndrom characteristics with mainland ,it showed the tight link with Hypertension and NDS .

Key words: Hypertension  Northwest  Dryness Syndrome (NDS)   Nationnality

前言

高血压病是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高为主要特点的临床综合征。此疾患为心脑血管病的一项最为关键的危险因子。该病属中医学之“眩晕、头痛”之范畴，其常见病因归为“风、火、痰、虚、瘀。”我国是一个多民族国家，各民族地理分布、生活习俗、经济文化及遗传背景千差万别。新疆地处西北，多民族聚居，卫生医疗条件相对落后，高血压已成为危害新疆各民族的主要疾病之一。因此新疆特殊的人文与地域环境，使高血压病患者具有地域性特点。故本文旨在从西北燥证与高血压病病证相关的流行病学研究结果的基础上，既从西北地区出发，遵循“因地制宜”之则，初步分析地域环境对西北地区高血压病的影响，并据此探索高血压病的方域性诊治策略。

1 西北燥证研究背景以及与新疆地区高血压病的相关性

近年来，大量研究证实^[1-5] ，西北地区暴露群体患各种疾患的危险因素致因为极具典型的气候条件，诸如相对湿度、风沙、温差、海拔高度等。周铭心教授经过近20年的流行病学调查研究和临床病例对照研究发现，西北地区特有的自然条件（包括高温差、风沙、干旱等）形成了此地区的燥证表现，此西北地区的地域性证候特点的代表地区是新疆^[6] ，另外，相关研究还发现，西北燥证除了为新疆高发病、常见病的关键诱因与加重因素外，还是后者的共同病证表现，其在若干类新疆特、多发疾患（诸如银屑病、皮肤瘙痒症、高血压与冠心病等）的发病以及病变方面，均具备影响作用。^[7-8] 自2009年8月至2012年2月，其弟子李鹏教授主持的课题组在哈密、伊犁、乌鲁木齐、吐鲁番、托克逊、鄯善等6个地区合计13家医院研究了西北燥证同汉维哈三民族高血压病之间的关系，为进一步明确地域因素对新疆不同民族高血压患者的影响，从异病同治角度探索符合新疆地区实际情况的高血压病防治策略奠定基础。

基金资助：国家自然科学基金资助项目（No.30960470）

研究内容与方法

自2009年8月至2012年2月，本项目课题组在哈密、伊犁、吐鲁番、鄯善、托克逊、乌鲁木齐等六个地区共13家医院开展了西北燥证与不同民族高血压病相关性研究工作，实际完成不同民族高血压病例组563例、正常血压对照组245例的调查工作。

1 资料与方法 

1.1 资料来源    

高血压病例组与正常血压对照组两组人员，选自上述六个地区的13家医院的门诊、病房、体检中心及社区。

高血压病例组：选择上述六个地区的13家医院做为调查点，共完成病例组样本563例。

正常血压对照组：性别、民族不限，选择上述六个地区的社区及体检中心，同时排除现代医学疾病，但不排除亚健康罹患者；共完成正常血压对照组样本245例。

1.2 诊断标准 

（1）高血压病西医诊断标准：参考中国高血压联盟2005年版《中国高血压防治指南》的诊断标准。

（2）高血压病中医证候类型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》及普通高等教育规划“十五”规划教材“眩晕”“头痛”的辨证要点，^[9]分为4型：阴虚阳亢证、阴阳两虚证、肝火亢盛证、 痰湿壅盛证、。

（3）西北燥证主证及5个兼证诊断标准均参考西北燥证相关文献。^[10-11]制定。

1.3 诊断标准

（1）高血压病例组选择符合高血压病诊断标准者；

正常血压对照组选择排除现代医学疾病但不排除亚健康罹患者；

（2）能够清楚、独立叙述病史。年龄≥16岁，民族、性别不限。

1.4 排除标准 

（1）合并有严重肝肾、心脑血管和造血系统等原发性疾病患者；

（2）患有经医学证明神智或精神不正常、老年痴呆症等，不能配合调查的患者。

1.5 调查方法 

采取问卷量表形式，量表内容包括：① 高血压诊断性评估调查表(包括高血压的血压水平分级、危险分层及影响预后的因素等)；② 高血压病中医证候类型调查表(包括高血压主证及兼证症状计分)；③西北燥证计量评分表。其中正常血压对照组，仅调查西北燥证计量评分表。

本文统计资料涉及上述三项调查表及计量评分表，其中中医证候计量评分表参照国内中医辨证研究^[11-13]通用问卷计分法(依症状有无、轻重分为0，l，2，3，4共5级)。调查人员均经过系统培训，调查问答与量表填写由个人和调查员配合完成，少数民族调查对象由翻译协助。

1.6 统计学处理   

采用Epidata3.0软件建立数据库，将调查数据统一录入，运用SPSSl7．0统计软件进行统计学分析。所有统计检验均采用双侧检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。计量资料以()表示，两组计量资料比较，方差齐时采用t检验，方差不齐则用t’检验；计数资料采用卡方检验。

结  果

1 高血压病例组及正常血压对照组一般情况构成资料  

(1)本课题共完成调查表 808 例，其中高血压病例组 563 例，其中高血压分级1级35例，2级175例，3级353例；高血压危险分层低危7例，中危137例，高危152例，很高危267例；高血压病程≤5年：279例；5年＜病程＜10年：146例；病程≥10年：138例。男性 278人，年龄为 57.10±12.57 岁，汉族 122 人，维吾尔族 85 人，哈萨克族 58 人，其他 13 人；女性 285 人，年龄59.08±11.81岁，汉族 111 人，维吾尔族 109人，哈萨克族 48 人，其他 17人。对照组 245 例，其中男性 80 人，年龄为54.27±10.36岁；女性 165 人，年龄为53.44±10.59岁。 

表1 新疆地区高血压患者一般情况构成表 

Table 1 the basic condition of hypertension in xinjiang

2新疆地区高血压常见症状、中医证型的构成分布

本次研究对所有入选的高血压患者的常见症状进行分析后，显示：新疆地区高血压病患者出现频率最高的前10位症状依次为眩晕、头痛、失眠、心悸、急躁易怒、腰膝酸软、耳鸣、 口干、健忘、夜尿频。

课题组共调查了 563 例高血压患者，调查的高血压病中医证候类型主要为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证、痰湿壅盛证4 种。其中肝火亢盛证 198 例，阴虚阳亢证 130 例，阴阳两虚证 122 例，痰湿壅盛证113 例。

表2 新疆地区高血压病中医证候类型构成情况     例（%）

Table 2 the structure of  TCM syndrome of hypertension of xinjiang 

3 新疆地区高血压与西北燥证相关分析

(1)高血压病例组与正常血压对照组西北燥证罹患率比较

依据西北燥证积分及判定标准，从调查的高血压病例组及正常血压对照组中检出罹患西北燥证者，计算罹患率，结果显示：高血压病例组中罹患西北燥证者248例，非罹患西北燥证者315例，西北燥证罹患率为44.05%；正常血压对照组中罹患西北燥证者36人，非罹患西北燥证者209例，西北燥证罹患率为14.69%。高血压病例组西北燥证罹患率远高于正常血压对照组(P＜0.01)

(2)高血压病例组与正常血压对照组西北燥证积分比较

计算高血压病例组与正常血压对照组西北燥证总积分及各兼证积分，见表3。高血压病例组的西北燥证总积分明显高于正常血压对照组(P＜0.01)高血压病例组与正常血压对照组西北燥证各兼证积分比较，除肺心脾风火燥证外，其余各兼证二者均有显著差异(P＜0.01)

表3 高血压病例组与对照组西北燥证积分比较（±s）

Table 3 the comparision of score  of NDS of Hypertension case group and normal blood pressure control group.

4 新疆地区汉族、维吾尔族、哈萨克三民族高血压患者中医证型与西北燥证相关分析 

(1)汉维哈三民族高血压患者西北燥证罹患率比较 

按照西北燥证积分及判定标准，分别从调查的高血压患者及正常人群中检出罹患西北燥证者。统计得出汉族高血压患者中有91例罹患西北燥证，西北燥证罹患率为39.1%，维吾尔族高血压患者中有96人罹患西北燥证，西北燥证罹患率为49.48%。哈萨克族高血压患者中有51人罹患西北燥证，西北燥证罹患率为44.10%。三民族中维吾尔族高血压患者西北燥证罹患率高于哈萨克族和汉族，位居第一。将三个民族的西北燥证罹患情况进行统计分析，汉族与维吾尔族之间西北燥证罹患率有差异 。结果见表4。

表4 三民族高血压病例组西北燥证罹患率比较

Table 4 the comparision of  prevalence  rate of NDS of Hypertension of three nathionalities

注：与汉族相比较，*P＜0.05

(2)汉维哈三民族高血压患者西北燥证主兼证及总积分比较  

对汉维哈三个民族高血压患者进行西北燥证总积分比较后，得出维吾尔族高血压患者西北燥证总积分明显高于汉族与哈萨克族。进一步对汉族、维吾尔族、哈萨克族三个民族高血压患者西北燥证主、兼证证候积分进行比较后显示，汉维哈三个民族高血压病患者的西北燥证主证、肺心脾风火燥证这两个证型差异显著(P＜0.01)。维吾尔族西北燥证罹患程度相较于汉族较重，与哈族无明显差异。三民族西北燥证各个兼证证候积分相比较：三个民族高血压患者肝肾精血不足证积分均明显高于其他几个兼证，其次为心肾阴虚证。并且维吾尔族高血压患者肝肾精血不