优质护理联合黛力新治疗躯体形式障碍性肛门下坠的疗效观察

林莉

山东省临沂市中医医院  276000

［摘要］ 目的：观察优质护理联合黛力新治疗躯体形式障碍性肛门下坠的临床疗效。方法：60例肛门下坠患者根据数字表法随机分为2组，对照组（n=30）采用黛力新治疗，观察组（n=30）采用黛力新联合优质护理治疗，疗程均为4周。比较两组治疗后临床症状改善情况，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别评价两组患者治疗前后肛门下坠、睡眠、焦虑、抑郁等情况。结果：观察组治疗后HAMA、HAMD等评分较治疗前和对照组治疗后明显降低（P <0.05）；观察组治疗后临床症状改善总有效率（80.0%）明显高于对照组（53.3%）（P <0.05）；两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论:黛力新联合优质护理治疗躯体形式障碍肛门下坠疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

［关键词］优质护理；黛力新；躯体形式障碍；肛门下坠

To observe the curative effect of  the treatment  that anal straining of somatoform disorder by the high quality nursing care combined with deanxit  

Lin li,Gao lian gang,Liu yan;

Traditional Chinese medicine hospital of Linyi City, Lin yi, Shandong Province, China,276000

[Abstract] Objective:To observe the clinical curative effect of high quality nursing carecombined with deanxit  on anal straining of somatoform disorder. Methods :60 cases with  were randomly divided into 2 groups: ob-servation group and control group, 30 cases in each;deanxit was applied to cases in control group while deanxit combinedwith high quality nursing care was applied to cases in observation group, the courses of both groups lasted for 4 weeks; between the two groups, the Hamilton Anxiety Scale (HAMA), Hamilton Depression Scale (HAMD) were evaluated anal straining, sleep, anxiety and depression before and after treatment in two groups.  Results: the observation group after treatment HAMA, HAMD score before treatment and control group decreased significantly after treatment (P<0.05); the observation group after treatment, the clinical symptoms and improve the total efficiency (80.0%) was significantly higher than the control group (53.3%) (P<0.05); two groups of patients during treatment there were no serious adverse reactions.Conclusion: Deanxit combined with the high quality nursing care to the treatment to anal tenesmus of somatoform,the disorders curative effect, safe and reliable, worthy of clinical application.

Keywords:Deanxit;High quality nursing care;Somatoform disorder ;Anal straining

临床工作中非器质性肛门下坠患者较为常见，临床治疗常给予痔疮膏、抗炎药物或中药等治疗，无明显效果。患者辗转各大医院，反复做各种检查却不能够明确诊断,或者不同医生考虑不同的疾病，多次用药无效，患者进而对自己的疾病诊断产生怀疑，加重疾病的症状，患者痛苦异常。我科考虑非器质性肛门下坠属于肛门直肠躯体形式障碍，近年来我科运用黛力新联合优质护理治疗躯体形式障碍性肛门下坠，取得良好效果，介绍如下：

1、资料与方法

1.1临床资料 选择本院肛肠科2015年2月—2016年2月住院及门诊治疗的60例非器质性肛门下坠患者作为研究对象，病例选择排除器质性病变影响。60例患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版中躯体形式障碍 F45的诊断标准，同时具有：（1）有躯体不适的临床表现至少已3个月；（2）HAMA 评分不低于 14 分，HAMD-17 评分不低于 17 分；（3）年龄 18～65 岁。

两组在性别、年龄及病程等方面比较无显著差异性（P >0.05）。

本研究符合医学伦理学标准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）治疗，治疗剂量为10.5mg/d，每日早餐前口服1片（10.5mg）。

观察组患者除口服黛力新外，给予优质护理治疗。病人就诊时和住院时医生和护理人员应耐心倾听病人的病情陈述，解答病人的问题应谨慎、耐心，避免急躁、僵硬的态度。认知是指一个人对事物或物体的理解和看法。躯体形式障碍患者陷入了选择性的负性认知，如生活经验的负向体验和的消极自我评价^[1]。耐心做好本疾病的讲解和治疗方式，通过心理疏导、放松等心理支持解决患者的思想顾虑，消除不良情绪障碍。通过改变思维方式，减轻肛门下坠的症状效应。指导患者考虑问题的方式，避开考虑暂时难以解决的问题^[2,3]。患者往往因为疾病无法正常工作和生活，有过多的时间考虑疾病的进展，造成焦虑，临床治疗中制定运动计划，使患者忙碌起来，间接放松紧张情绪，有利于身心健康，可使全身肌肉张力下降、头脑清醒、心情舒畅、心情舒畅。营造温馨舒适的病房环境，布置些令人心情舒畅的花草元素。建立家庭支持，鼓励家属陪伴，注意倾听家属的意见，加强亲属对此病的认识以及对疾病治疗的参与，努力改善患者的生活环境及工作环境，保证出院后患者疗效的巩固。

疗程均为4周，随访6个月。随访患者治疗期间的口服黛力新的不良反应，长期应用后需要停药时应逐渐减量，不宜骤停。

1.3 症状评估标准 对两组患者治疗前后肛门下坠临床症状的严重程度予以积分，

0分：无上述临床症状；

1分：经言语提醒患者可回忆起上述临床症状；

2分：有上述临床症状，但对患者日常生活不会造成明显影响；

3分：有上述临床症状，对患者日常生活可造成明显影响，

1.4 观察指标采用

    用汉密尔顿焦虑量表HAMA(总分超过29分为严重焦虑；超过21分为明显焦虑；超过14分为焦虑；小于6分没有焦虑症状)和汉密尔顿抑郁量表HAMD(总分超过35分，为严重抑郁；超过20分，轻度或中等度的抑郁；小于8分为没有抑郁症状)评估患者的精神障碍^[4]。

1.5统计学方法

    采用 SPSS16.0 软件包对本研究数据资料进行统计学分析，计量资料采用（Ⱦ±s）表示，两组比较采用t检验，两组计数资料比较采用χ2检验，以P <0.05 表示差异有统计学意义。

2.结 果

 2.1 治疗组和对照组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较 观察组治疗后HAMA、HAMD 等评分较治疗前和对照组治疗后明显降低（P <0.05）。

 表 1 治疗前后 评分比较

注: 与对照组比较，▲P ＜ 0. 01

2.2 治疗组和对照组患者治疗后肛门下坠症状改善情况比较 观察组治疗后临床症状改善总有效率（80.00%），高于对照组治疗后临床症状改善总有效率（53.33%）（P <0.05）。

表2 治疗后肛门下坠症状改善情况比较

注：*P <0.05。

2.3 不良反应比较 两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。

3.讨 论

肛门下坠的常见器质性原因有:①肛门病术后创面未完全愈合或愈合异常^[5,6]、②长期肛门炎性刺激造成肛乳头肥大和肛窦炎^[7]、③大肠炎有大量肠道炎性细菌刺激肛门产生肛门下坠^[8]、④直肠前突造成大便排出困难造成肛门下坠、⑤直肠粘膜内脱垂是肛门内直肠粘膜堆积肛门所致肛门下坠^[9]、⑥高位肛周脓肿是直肠粘膜下脓肿刺激直肠造成肛门下坠^[10]、⑦前列腺与直肠壁相邻，前列腺炎会刺激直肠壁产生肛门下坠感^[11]、⑧女性患者有时患有盆腔炎及子宫后倾时会刺激相邻直肠壁产生肛门下坠^[12]、还有直肠子宫内膜异位症^[13]、骶管肿瘤或囊肿^[14]和腰椎间盘突出^[15]等疾病影响，这些疾病可通过检查明确诊断后，明确肛门下坠原因，对应治疗后症状可消除。还有非器质性原因，比如肛门神经官能症的影响^[16]，此病属于躯体形式障碍范畴。躯体形式障碍是一类神经症，表现为各种躯体症状的持续担忧等表现^[17]。多见于中年人，发病率女性大于男性，已婚的人、低学历、从事体力劳动者为本疾病的易发人群，症状表现为肛门疼痛、肛门坠胀，排便不尽感，肛门堵塞和肛门肿胀不适，并伴有神经系统、消化系统、心血管系统等症状^[18]。病人对这些症状的反复治疗、反复的医学检查，不同医生不同的解释，加重了患者的疑虑。常伴有焦虑或抑郁并逐渐加重。生活和工作中的高压环境使患者受到应激刺激，患者长期紧张，造成失眠，引起焦虑抑郁，且反复发作。

肛肠科临床医生因个人诊疗水平和对疾病的敏感性不足，导致在门诊诊断及治疗过程中诊断不明确，使患者反复治疗，反复检查，对药物的随意使用，增加患者的焦虑和抑郁，导致患者对治疗失去信心。临床诊疗躯体形式障碍性肛门下坠显得迫在眉睫，治疗药物有多种，但临床医生和患者对此病的意识要加强，改变以往临床工作中肛门不适就反复检查肛门，改变反复用肛门病相关的药物治疗的理念，注重患者心理治疗。

黛力新联合优质护理可明显改善患者的精神心理症状，对某些疾病所诱发的焦虑、抑郁等不良心理情绪也有明显的治疗效果^[19]。黛力新联合优质护理治疗4周后，大部分患者抑郁和焦虑症状得到改善，临床疗效明显，能显著改善患者的认知功能障碍，提高患者的生活质量。

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