探讨综合护理对剖宫产术后切口疼痛的影响文献综述

                                何黎黎  邹珊

               （中国贵航集团三0二医院   贵州  安顺  561000）

【摘要】目的：探讨综合护理对剖宫产术后切口疼痛的影响。方法：将40例剖宫产产妇随机分为实验组和对照组各20例，对照组采取常规护理，实验组采取科室常规护理加上综合护理。两组均采取数字评分法对疼痛进行评估。结果：实验组产妇术后疼痛评分明显低于对照组。意义：综合护理干预缓解剖宫产术后切口疼痛，总结有效的术后疼痛干预方法可使更多的产妇获益，增加产妇的舒适感，提高满意度。

关键词：综合护理  剖宫产切口  疼痛

剖宫产的分娩方式在临床中较为常见，而随着医疗技术和人们生活水平的提高，剖宫产率有逐年升高的趋势，但术后切口可给产妇造成不同程度的疼痛感，严重影响患者的生活质量，成为妇产科术后较常见的问题^【1】，部分研究表明，在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压，四大生命体征之后的第五生命体征^【2】。因此，缓解剖宫产术后疼痛护理已成为产科护理人员工作的重要内容之一 。使剖宫产术后产妇疼痛缓解，在采用现有常规护理之外探讨并采取综合性护理干预尤为重要。使患者积极配合术后护理，减轻疼痛，促进术后切口愈合更快更好，利于患者早日康复^【3】。

1、资料和方法

1.1  一般资料：选取2018年7月—2018年11月中国贵航三0二医院产科40例剖宫产术后疼痛患者作为研究对象，年龄21～35岁，孕周37～42周。按照护理方案的不同将40例患者分为观察组和对照组，各20例。两组患者年龄、孕周、初产情况等一般资料差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性。排除标准：患有严重心、脑、肾等器质性疾病，患有血液病、免疫性疾病及精神疾病。纳入标准：此次研究的产妇经临床检查确诊 ，符合头盆不称、出口狭窄、臂足位以及胎儿窘迫等手术指征。

1.2  方法：对照组采用剖宫产术后常规护理方法，建立静脉输液通道，调整饮食，给予常规镇痛以及抗感染护理。观察组患者在对照组护理基础上给予综合康复护理干预，具体方法如下：

1.2.1 术后镇痛泵的应用  剖宫产术后硬膜外镇痛泵的使用，剖宫产术后1—2天的疼痛主要来自腹部切口，且疼痛最严重的时段集中在术后24小时，将镇痛泵留置时间至术后48小时。

1.2.2红外线烤灯的使用   红外线烤灯这种“热辐射效应”使组织温度提升，促进毛细血管扩张，增加局部代谢，促进组织再生和修复，研究人员袁沁提到红外线烤灯对皮肤表面热烤后促进结痂和皮肤表面修复，有很好的止痛作用^【4】。实验组采取红外线烤灯对剖宫产切口进行烘烤，每日两次，每次30分钟，烘烤距离为30厘米。

1.2.3术后采取半卧位  术后6 h后取半卧位，减少腹部张力，翻身时应先将腹带包好创口，以免活动时牵扯皮肤引起创口疼痛。

1.2.4定时给予手足穴位按摩  保持按摩房间的温暖、舒适和安静，产妇调整好体位后开始按摩，按摩过程中产妇静躺，护士尽量避免与产妇进行过多交流，每日进行一次按摩。

1.2.5转移注意力  设立娱乐室，放映关于宝宝成长的微视频、电影、电视剧及播放轻音乐，分散产妇注意力。

1.3评定标准  数字评分法对疼痛进行评估，0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛（可耐受），

4～6表示中度疼痛（影响睡眠），7～10分表示重度疼痛（难以忍受）。观察两组产妇术后不同时间点的数字评分，对比常规护理与常规护理加综合护理对剖宫产术后缓解切口疼痛的影响。

2.结果  两组产妇术后不同时间点的疼痛数字评分中，实验组产妇术后疼痛评分明显低于对照组。

3.讨论

3.1.1  疼痛在剖宫产手术后最为常见的症状，原因主要有以下几个方面：（1）腹部创伤：剖宫产是有创手术，手术本身会严重影响腹部组织器官的正常稳态，创伤可能会使机体发生应激反应，同时还可能引起周围神经系统和中枢神经系统敏感化，使疼痛的程度加强。（2）子宫节律性收缩：术后缩宫素的应用，使得子宫平滑肌受到刺激而收缩，虽然用药是为了促进子宫复旧，但是强烈、规律的子宫收缩会造成产妇不同程度的疼痛，尤其是对用药敏感的产妇疼痛更为剧烈。（3）情绪影响：有研究显示^【5】，产妇恐惧和焦虑的情况会使心理产生明显的波动，有可能导致切口损伤发生恶化，恐惧和焦虑越严重，机体痛阈越低，疼痛表现的也就越剧烈。（4）胀气：由于产妇长时间卧床，缺少运动，胃肠蠕动相对欠缺，而饮食不当易使胃肠道产生大量气体堆积，引起消化不良，粪便在大肠内停留时间过长，导致胃肠道胀气，加重切口的疼痛。

3.1.2  国外研究证实综合护理干预可减轻患者术后疼痛，降低并发症的发生率，缩短切口

愈合时间^【6】。但目前国内类似的研究较少。特别是近年来我国的剖宫产率较高，对剖宫产产妇进行综合干预，并总结有效的术后疼痛干预方法可使更多的产妇从中获益。

3.1.3  对剖宫产妇来说术后镇痛非常重要，因为害怕自然分娩时的阵痛是一部分孕妇选择手术的原因。随着医学的发展，超前镇痛逐渐被人们所接受，硬膜外注入麻醉药镇痛效果显著，不增加副反应。红外线烤灯除能缓解切口疼痛，还能促进组织生长，使切口愈合。手足穴位按摩增加患者舒适感，同时，促进感情的建立。转移注意力可增加产妇对宝宝的感情，建立培养聪明宝宝的信心。

4.参考文献

【1】 陆艳，王荣跃，程君君，等．护理干预对减轻剖宫产术后疼痛的效果研究[J]．中国医药导报，2013，10(25)：148-152．

【2】 陈晓燕成守珍周丽华吴卫红张利鹏 《中国疼痛医学杂志》 CSTPCD北大核心 - 2017年11期

【3】 《中国医药指南》2013年18期剖宫产患者腹部手术切口的护理 宋桂秋 吉林省辽源市妇婴医院,吉林 辽源,136200

【4】 袁沁，红外线电烤对于剖宫产术后切口脂肪液化的效果观察及护理[J] 《医药前沿》 2013-8-28

【5】 胡毓兰．剖宫产术后疼痛护理干预的效果分析[J]．中国民族民间医药，2013，22(6)：126．

【6】 张红梅．强化护理干预在剖宫产术后腹部切口愈合延迟患者中的作用[J]．国际护理学杂志，2013，32(2)：272～273