Hs-CRP和血常规联合检测在小儿细菌性肺炎的临床应用价值

  1厦门市中国人民解放军第一七四医院检验科邮编361003

  2厦门市第一七四医院重症医学科 邮编 361003

第一作者及通讯作者简介：杨薇，女，出生于1991年11月，九江学院医学检验本科学历，主要从事临床检验工作，现为厦门市一七四医院检验科技师。

通讯作者：刘小毅，男，出生于1990年6月，河北医科大学临床学院本科学历，主要从事临床医疗工作，现为厦门市一七四医院重症医学科医师。

    通讯地址：福建省厦门市文园路92-96号

    邮箱：244969784@qq.com电话：0592-6335718/15280248991

【摘要】目的: 探讨hs-CRP（超敏C反应蛋白）和血常规联合检测在小儿细菌性肺炎中的临床应用价值。 方法：选取我院儿科2017年10月到2018年10月收治的195例肺炎患者为研究组，其中根据致病原因分为细菌组106例和非细菌组89例，并以同期体检健康儿童96例为对照组，对此三组均进行hs-CRP和血常规检测，比较三组hs-CRP、血常规中的WBC和NE#水平及单项、联合诊断的阳性率。结果：研究组中细菌组WBC（13.6 ±2.5）×/L、NE#（7.5±2.65）×/L、hs-CRP（57.14±10.23）mg/L明显高于非细菌组和健康对照组，P<0.05差异具有统计学意义，同时在细菌组106例患儿中，hs-CRP和血常规联合检测的阳性率为94.83%，显著高于单项hs-CRP检测阳性率为74.14%和血常规检测阳性率62.07%,差异具有统计学意义（P<0.05），除此之外hs-CRP和血常规联合检测的在细菌组中灵敏度（84.3%）和特异度（47%）均高于单独检测hs-CRP和或血常规，差异具有统计学意义（P<0.05）    结论：hs-CRP和血常规联合检测可以提高儿科细菌性肺炎诊断的准确性，并值得临床推广应用。

【关键词】hs-CRP；血常规；细菌性肺炎；儿科；应用价值

 Clinical application value of combined detection of Hs-CRP and blood routine in children with bacterial pneumonia      

1 Xiamen People's Liberation Army 174th Hospital Inspection Section Zip Code:361003

2 Xiamen No.174 Hospital Heavy Disease Medicine Division Zip Code:361003

Fist author and communication author brief introduction :

Yangwei, female, born in November 1991,Jiujiang University edical examination undergraduate degree ,mainly  engaged in clinical inspection work,is now a medical technician of Xiamen No.174 Hospital.

Communication author :Liu xiao yi, male ,was born in June 1990,Hebei Medical University  Clinical College bachelor's degree ,mainly  engaged  in clinical medical work, is now a severe illness doctor of Xiamen Hospital 174.

【Abstract】Objective: To investigate the clinical value of combined detection of hs-CRP (supersensitive C-reactive protein) and blood routine in children with bacterial pneumonia.  METHODS: A total of 195 patients with pneumonia admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled in the study group. Among them, 106 were in the bacterial group and 89 in the non-bacterial group according to the cause of the disease, the control group included 96 healthy children examined during the same period. For the control group, hs-CRP and blood routine tests were performed in all three groups. The levels of WBC and NE# in the three groups of hs-CRP, blood routine and the positive rate of single and combined diagnosis were compared.  RESULTS: The WBC(13.6 ±2.5)×/L, NE#(7.5±2.65)×/L，and hs-CRP(57.14±10.23)mg/L in the bacterial group in the study group were significantly higher than those in the non-bacterial group and the healthy control group. P<0.05 was statistically significant, and in the bacterial group of 106 patients, The positive rate of hs-CRP and blood routine test was 94.83%, which was significantly higher than the single hs-CRP test positive rate of 74.14% and the blood routine test positive rate of 62.07%. The difference was statistically significant (P<0.05). In addition ,the sensitivity(84.3%)and specificity(47%) of hs-CRP and blood routine tests in the bacterial grouo were higher than those of hs-CRP and blood alone, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: hs-CRP and blood combined detection can be used for pediatric bacteria. The accuracy of the diagnosis of pneumonia is worthy of clinical application.  

【Key words】 hs-CRP; blood routine; bacterial pneumonia;  pediatrics;  application value.

儿童由于身体机能发育不完善，抵抗力和免疫力较差，且不善于照顾自身，很容易造成细菌、病毒感染，细菌性肺炎是儿科常见感染性疾病之一[1]，细菌培养是明确诊断的最有效途径，但在培养过程中常受到早起抗生素的使用及标本留取方法等因素的影响【2】，容易影响临床判断，导致误诊率升高；因此hs-CRP和血常规是该病临床的常见诊疗方法，本次研究以我院儿科收治的195例肺炎为研究对像，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年10月到2018年10月收治的195例肺炎患儿为对象，按病原学检查分为细菌组和非细菌组，其中细菌组男58例，女48例，非细菌组男34例，女55例，并以同期体检健康儿童96例为对照组，以上三组，年龄最小1个月，最大9岁，平均3.3±1.7岁，三组儿童年龄、性别比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

三组儿童均进行hs-CRP和血常规检测，按操作规程严格消毒，对三组儿童均采集静脉血2ml，置于EDTA-K2试管中混合摇匀抗凝，45分钟内完成检测，血细胞分析仪为深圳迈瑞BC-6800，采用激光流式法检测WBC和NE#，hs-CRP检测为深圳国赛特定蛋白分析仪Astep，采用散射比浊法，以上所有操作都按说明书严格执行。

1.3 判断标准

hs-CRP>10mg/L，WBC>9.5×/L,NE>6.3×/L为阳性

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0对研究数据进行分析处理，计量资料采用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料采用n%表示，用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌组、非细菌组和健康体检组全血中各炎症指标WBC、NE、hs-CRP水平如表1结果显示，细菌组WBC、NE#、hs-CRP明显高于非细菌组和健康体检组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 三组全血WBC、hs-CRP、NE#比较（n）

注：细菌组（n=106），非细菌组（n=89），健康体检组（n=96）

2.2 单独和联合检测结果比较

在细菌组106例患儿中，hs-CRP和血常规联合检测的阳性率为94.83%，显著高于单项hs-CRP检测阳性率为74.14%和血常规检测阳性率62.07%,差异具有统计学意义（P<0.05）如表2

表2 单项、联合检测诊断阳性率比较（n=106）

2.3 hs-CRP和血常规在儿科细菌性肺炎中的灵敏度和特异度比较，hs-CRP和血常规联合检测的灵敏度（84.3%）和特异度（47%）均高于单独检测hs-CRP和或血常规，差异具有统计学意义（P<0.05）如表3。

表3 单独和联合检测细菌组的灵敏度、特异度、漏诊率比较（n=106）

3 讨论

血常规在肺炎诊断中较为常见，属于普及度较广的辅助检查手段，在既往研究中已证实白细胞计数与中性粒细胞比值诊断准确率较高，在细菌性肺炎患者中，多数均伴有明显白细胞水平与中性粒细胞趋向增高【3】。小儿细菌性肺炎也属于肺炎的一种，所以儿科普遍应用血常规检验，但感染较为严重是，机体在受到毒素、应激反应的影响后，会导致白细胞计数减少【4】，所以在单独使用血常规计数来诊断小儿细菌性肺炎误诊率会升高；hs-CRP属于急性时相反应蛋白，主要由肝细胞合成，当机体受到感染而出现炎症和或组织损伤时均会导致hs-CRP水平的升高，不同的感染类型患儿的hs-CRP水平升高程度也不同，

细菌性感染所引起的hs-CRP升高幅度更大；临床hs-CRP一般采用特定蛋白分析仪，只需少量末梢血或全血标本即可检测，结果快速，操作简便，灵敏度高。近年来有研究表明多数细菌感染着外周白细计数和hs-CRP水平呈正相关【5】，因此由于血常规检查结果的稳定性不足，在一定程度上影响到临床诊断的准确性，而为了提供更为可靠的诊断依据，采用CRP血常规联合检验，综合分析CRP和血常规各项指标，准确判断疾病类型，进而采取恰当的治疗办法，获得理想的治疗效果【6】。

CRP是一种经典的血浆蛋白标志物，在炎症、感染及组织损伤的急性期显著升高，已被广泛用于检测和鉴别诊断【7-8】，相较于CRP,hs-CRP检测的水平水平更广更灵敏且hs-CRP的含量变化不易受年龄、机体自身免疫状态的影响，故其作为一种可靠地炎性因子，能帮助诊断细菌感染【9】，当然也包括小儿细菌性肺炎。本研究中表2和表3研究组中的细菌组患儿进行hs-CRP和血常规联合检测后，灵敏度、特异度和阳性率明显高于非细菌组和对照组，表1中细菌组hs-CRP、WBC、NE水平也显著高于非细菌组和对照组，差异具有统计学意义。近年，随着细菌感染性疾病临床诊断研究的不断深入，发现经hs-CRP与血常规检测诊断，可显著提高临床诊断率【10】，因此hs-CRP和血常规联合检测在小儿细菌性肺炎中的诊断中不仅可以降低误诊率提高特异性，同时也可以指导临床及时合理使用药物。

总而言之，hs-CRP和血常规联合检测所需样本量少且可以同一管检测，操作简单，灵敏度高，报告结果速度快，同时还可以减低临床漏诊率，及时为临床提供科学的诊断依据防止患儿错过最佳治疗时机，也可指导临床合理用药，值得推广和应用。

参考文献

【1】贾德茹，赵贵祥.C反应蛋白与白细胞计数联合应用于儿科感染的临床观察【J】.世界最新医学信息文摘，2015,15（50）:62.

【2】英媛媛，徐佳傲，丁雪，等.不同标本留取方法对细菌培养结果的影响.中华实验和临床感染杂志，2015,9（5）:657-659.

【3】韩晓艳.PCT.HS-CRP.及WBC计数检测在成人细菌性肺炎中的诊断价值分析【J】.中国卫生标准管理，2016,7（19）:130-131.

【4】丛玉隆，尹一兵，陈瑜.检验医学高级教程.第一版.北京：人民军医出版社，2010,6:113.

【4】蔡学.CRP和血常规中白细胞联合检验在儿科中的应用价值【J】.齐齐哈尔医学院学报，2015,3（12）:1789-1790.

【5】韩建香，董华诚.白细胞计数、C反应蛋白及血清降钙素联合检测在诊断细菌性感染的临床价值【J】.中国现代药物应用，2017,11（22）:18-20.

【6】赵茹妹，王德彬.全血C反应蛋白与血常规联合检验在儿科感染性疾病中的诊断价值【J】。国际检验医学杂志。2014（18）:2544-2545.

【7】Yu Q,Liu Z,Waqar AB,et al.Effects of antisense oligonucleotides against C-reactive protein on the development of atherosclerosis in WHHL rabbits [J].Mediators Inflamm,2014,2014:979132.

【8】Agnello L,Bellia C,Gangi MD,et al.Utility of serum procalcitonin and C-reactive protein in severity assessment of community-acquired pneumonia in children [J]Clin Biochem,2016,49(1/2):47-50.

【9】沈国森，徐致远.超敏C-反应蛋白在新生儿感染性疾病早期诊断中的应用【J】.中国现代医生，2013,51（9）:97-99.

【10】赵满仓.降钙素原和超敏C-反应蛋白检测在新生儿感染性疾病中的临床价值【J】.国际检验医学杂志，2013,34（17）：2326-2327.