《医疗装备》杂志【期刊订阅】【在线投稿】

手及膝关节畸形者X线拍片位置探讨

杨本华，闫文涛，胡万鑫，张刘现

1 河南风湿病医院放射科，河南郑州 450045；

2 郑州中医骨伤病医院放射科，河南郑州 450000

文章已被实用医学影像杂志社录用，实用医学影像杂志投稿网址链接：http://www.zazhi114.cn/shiyongyixueyingxiang

摘要探讨手及膝关节畸形者X线最佳投照位置。对RA终末期患者行X线后前位双手同照和前后位左右手分别投照、或不同方位投照比较，后者关节间隙得以正确显示。膝关节伸不直者及膝内翻者行前后位投照和后前位左右膝分别投照的图像进行比较，后者优于前者。

关键词手及腕关节；膝关节； X线摄影；X线片；投照位置

风湿病科一般要求双手后前位及双膝前后位同时投照，X线一次曝光，一张片显示双侧正位像，减少投照操作程序并减轻患者费用。但手及膝关节畸形者关节间隙显示不佳。笔者将手畸形者改前后位，膝畸形者改后前位并分别投照，报告如下。

1 手及腕关节

1.1 手正位患者侧坐摄影床前，患肢腕关节及指伸展，手掌向下，五指稍分开，平放片盒上。中心线经第三掌骨远端垂直投入胶片^[1^]。风湿病科医生要求双手后前位同照，一次曝光。中心线经两手中间垂直射入片中心。双手一次投照（相比两手分开投照操作程序及病人费用减少一半），对每只手来说中心线呈斜行射入，关节间隙有所变窄。

RA终末期，纤维性及/或骨性强直、畸形严重者，呈半握拳状态，双手难以成标准后前位，肢体与胶片距较远掌指关节背侧距台面较远(正常者仅为手的厚度约2cm），掌指关节及近位指间关节距离胶片远，放大失真严重，关节间隙显示不清；中心线经双手中间（即斜射线）投照，近似斜位片，致使手指稍重叠，关节间隙不能正确显示。

1.2 手前后位 双手分开投照，手掌向上摆放，中心线经第三掌骨远端垂直射入片中，显示手的标准正位像。掌指关节及近位指间关节与胶片距离近，手指较伸展，放大失真度较小，使手指及掌指关节间隙得以正确显示。

倘若畸形严重，手指不能伸展，或腕、肘、肩关节病变致手不能活动者，可旋转球管、利用斜射线，从不同角度观察，以显示手及腕部各骨、关节及软组织的影像。

手指及掌指关节间隙正常1.5mm，手摆放位置和射线中心线向任何方向倾斜，均可使关节间隙缩小或消失，易误为纤维性或骨性强直，造成过诊。

手指能伸直平放者后前位与前后位差别不大。

2 膝关节

2.1 膝关节正位患者仰卧，患肢伸直平放于片盒上，足尖向上，髌骨下缘对准胶片中心。中心线经髌骨下缘垂直射入胶片^[1]。风湿病科医生要求双膝正侧位，正位双侧同照，中心线经两膝中间垂直射入片中心。一次曝光，相比两膝分开投照，操作程序及病人费用减少一半。对每膝来说中心线呈斜行射入，关节间隙有所变窄。膝关节能伸直平放者前后位于后前位差别不很大。膝关节畸形者（膝关节伸不直），前后位膝关节与片距离较远，放大失真严重。

2.2 膝关节后前位病人俯卧，两膝分开投照，膝盖贴近片盒（成像板、探测器），中心线经膝关节垂直射入片中。膝关节放大失真度小，显示膝关节真实影像。

3 病例报告

3.1 韩某，女，67岁，类风湿关节炎二十余年，双手固定于半握拳状态、不能伸展；三四年前右股骨颈骨折，致两腿不等长。双手及腕部照片呈半握拳状态，见图1a。双手及腕常规位（后前位）X线表现：双手掌、腕及片内尺、桡骨普遍骨质疏松，诸腕骨、桡腕、腕掌关节间隙消失骨小梁贯穿其间，双侧诸掌指关节似半脱位，远端向内侧移位，其他指骨重叠，无法辨认（图1b）。右手及腕后前位X线表现：诸骨骨质疏松，诸掌指关节脱位，诸近位指间关节半脱位，诸腕骨重叠（图1c）。左手及腕后前位X线表现与右手及腕后前位X线片相同（图1d）。右手及腕斜位X线表现：诸骨骨质疏松，诸掌指关节向掌侧脱位，诸远位指间关节半脱位（图1e）。左手及腕斜位X线表现与右手及腕斜位X线片相同（图1f）。

双膝关节常规位（前后位）X线表现：诸骨骨质疏松，右膝关节向近端移位，双侧膝关节间隙明显变窄，左膝似融合，胫腓骨重叠、似融合（图1g）。双膝关节后前位X线表现：双侧膝关节间隙明显变窄（尚有间隙），左腓骨内侧层状骨膜增生，胫腓骨无重叠。余同双膝关节前后位X线表现，见图1h。

图1a 双手及腕部照片