蒸汽清洗机在腹腔吸引管清洗效果的应用研究

张淑芬 蒙丽婵  温春良  胡蛟龙 陈元辉

佛山市第二人民医院消毒供应中心 广东省 528000

摘要  目的   观察蒸汽清洗机对提高腹腔吸引管的清洗效果。方法  将回收后的腹腔吸引管共709件，分为实验组334件，对照组375件。对照组采用常规手工清洗方法，实验组采用蒸汽清洗机清洗法，比较两组器械清洗质量合格率。结果  蒸汽清洗法合格率91.9%，常规手工清洗法合格率87.2%。结论   蒸汽清洗法优于常规手工清洗法，提高器械清洗合格率，降低器械的返洗率，现将报告如下。

关键词   蒸汽清洗机   腹腔吸引管  清洗效果

提高可重复使用手术器械的清洗质量，不仅可降低院内感染，也可提高手术质量，保障医疗安全。要提高灭菌物品的质量，物品的清洗质量是关键，否则会导致消毒和灭菌失败^[1]。使用后的吸引管污染严重，吸引管吸头表面及内壁会附着大量的污染物，如血液、蛋白质、机体组织、分泌物等，这些分泌物有很强的粘附性，若存放时间稍长, 残留物干枯，附着会更紧密。且吸引管结构特殊，内径狭窄，内壁纹理不光滑，吸引头盲端凹位较深，更是容易形成死角，清洗时存在很大的难度，是评估污染程度的主要部位^[2]。因此，为保证清洗和灭菌的质量，预防交叉感染，我院引进蒸汽清洗机，采用蒸汽清洗机清洗法取得良好效果，现报告如下。

1材料与方法

1.1 材料   蒸汽清洗机D60-HD3F型，超声清洗机和全自动清洗机、压力水枪，多酶清洗液。

1.2方法

    清洗方法，将2018年1-10月使用后回收的腹腔吸引管共709件，1-5月实验组334件，6-10月对照组375件，对照组采用常规手工清洗方法：将吸引管置于流动水下冲洗→多酶清洗剂浸泡5min→管腔专用刷手工刷洗→水枪冲洗→超声清洗→漂洗→终末漂洗→煮沸（包含润滑）→烘干。实验组采用蒸汽清洗机清洗法：将吸引管置于流动水下冲洗→多酶清洗剂浸泡5min→蒸汽清洗机蒸汽喷射清洗≥10s→超声清洗→漂洗→终末漂洗→煮沸（包含润滑）→烘干。蒸汽清洗法及操作步骤：第一步，操作者使用前穿戴好防护衣物，戴好隔热手套，防护面罩，打开蒸汽清洗机工作电源，待加热15～20min后，,此时显示屏显示加热停和进水停，其压力表指针达到8Mpa，表示此时处于可工作状态。第二步，打开排气软管上用于系统排气的球阀。第三步，选用合适的蒸汽喷头，用钳子夹紧头底部至喷射手柄顶端的头部，旋紧，此时方可进行蒸汽作业。第四步，将防挡板拉下来，防止蒸汽喷射时向外飞溅。第五，蒸汽喷头对准管腔内壁进行喷射≥10s，使用后关闭排气球阀。每天使用后及时清洁蒸汽清洗机蒸汽喷头、防挡板，保持清洁干燥备用状态。

1.3清洗评价的指标

1.3.1清洗质量检测方法 器械检查  应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查^[3]。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。

1.3.2检测方法

目测法：清洗后的管腔器械使用75%酒精浸湿无菌棉签后，对管腔器械内壁、开口端、侧孔的孔洞进行擦拭3次，棉签洁白无污渍视为清洗合格，棉签变黄色视为清洗不合格。‚白棉纱条检测法：对清洗后的器械通过目测表面及内壁无血迹、锈迹、污垢等有否残留，然后用75%酒精浸湿白棉纱条在管腔内壁由下至上进行3次擦拭，白棉纱条无污物，洁白不变色，则为合格，否则为不合格。

1.4统计分析

采用Spss16.0 软件，对检测数据进行统计采用X²检验，以P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1两组清洗后质量合格率比较   件（%）

     表1  两组清洗合格率比较  件（%）

实验组清洗合格率为，对照组清洗合格87.2%，实验组合格率明显提高（p=0.042）。实验组在器械锈迹清除、干涸血迹清除和污垢等方面优于对照组，两组比较有统计学差异。

3讨论

管腔器械由于管径狭小、结构特殊，使用后管腔内壁粘有大量有机物,清洗刷很难进入管腔，用肉眼不能观察到管腔内径清洗效果，如清洗不彻底，灭菌过程中会防碍灭菌因子与微生物的有效接触，影响消毒灭菌效果此类器械的清洗一直是困惑消毒供应中心的难题^[4][5]。应用手工清洗方法清洗管腔器械由于清洗刷子与管腔不配套无法完全伸入管腔内，导致清洗困难。特别是吸引器头开口端与侧孔等易积存污渍的特殊污染部位，无法进行重点并有针对性的洗涤与冲洗^[5]，而且专用毛刷对粘附在内壁开口端及侧壁孔洞凹槽处的不易脱落的污渍很难刷洗到位，从而增加返洗率。手工清洗流程中虽然应用了超声波清洗和全动清洗机清洗，但是超声波清洗主要原理是通过高频超声振动所产生的空化效应使器械表面和缝隙中的污垢迅速脱落，仅对一些结构简单、表面光滑的器械可以达到很好的洗净效果^【6】。且超声波清洗不带机械力的刷洗功能，主要对管腔内壁的小碎屑的清洗待别有效，而对于污染严重、较大污垢、干结污物则难以清除^【7】。全自动清洗机清洗采用喷淋冲洗方式，因而对一些结构相对复杂的医疗器械如带关节头齿槽、带管腔器械等清洗并不够彻底^【8】。吸引管放置清洗框内用全动清洗机清洗时，通过喷臂作用，喷出的水及多酶很难进入管腔内，酶与器械只有冲刷表面作用而无浸泡管腔作用。段君玉报道^【9】引入全自动清洗机清洗不仅可以明显提高工作效率，同时也可以加强自我保护，使清洗更规范。但对于象吸引管这样的管腔器械，尤其是管腔内壁及吸引管盲端，却不能完全代替手工刷洗。

本研究应用蒸汽清洗机，其产生的8bar压力蒸汽，可确保蒸汽与医疗器械的任何表面都能充分接触，特别是手工刷洗和清洗机喷淋臂难以抵达的部位，如吸引管内臂及盲端。其去污速度快，对干涸的污渍同样有效^【10】。蒸汽对微生物的杀灭能力很出色，有文献报道，蒸汽喷射3s或5s就可以清除68.9%或86.7%的顽固型细菌孢子^【11】，蒸汽会产生局部高热及气溶胶，因此工作人员在清洗时务必做好自身防护，防止烫伤及气溶胶对人体的伤害。

4小结

  采用蒸汽清洗机不但可以弥保手工清洗不能达到清洗部位，并且对超声波清洗和全动清洗机清洗刷洗功能不足等问题一一解决，蒸汽清洗机对于用后的腹腔吸引管存在的污染严重、较大污垢、干涸污物、污渍等其去污清洗效果显著，因为高温蒸汽从喷嘴中射出能产生高达8bar的冲击压强，使污垢猛然受力而发生移位和松动脱落，喷射蒸汽产生的摩擦力也对污渍有很强的机械清除作用^【12】。蒸汽清洗机操作便捷，针对性强，通过手柄即可操控，清洗时无需添加清洗剂,增强清洗效果的同时大大缩短了清洗时间，提高了工作效率，减轻工作人员劳动强度。因此，选用蒸汽清洗机清洗管腔器械是值得推广的方法。

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