齐刺治疗颈型颈椎病验案

                                       温馨胜

                       （江西中医药大学    江西    南昌  330000）

摘要：由于工作环境及个人生活方式等方面的影响，颈椎病发病率显著升高，对这种病的治疗，尤其是早期颈型颈椎病，可用齐刺局部多针刺法，可取的良好的临床疗效。本文重点介绍洪恩四教授用齐刺治疗颈椎病的临床经验，为临床治疗提供参考。 

关键词：颈型颈椎病；齐刺；临床应用 

        Examples of Treatment of Cervical Spondylosis with Triple Puncture

                               WEN Xinsheng

   ( Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Jiangxi Nanchang China 330000)

Abstract：Because of the influence of working environment and personal life style, the incidence of cervical spondylosis is significantly increased. For the treatment of cervical spondylosis, especially early cervical spondylosis, triple puncture can be used, which has good clinical effect. This article mainly introduces Professor Hong Ensi's clinical experience in treating cervical spondylosis with triple puncture which can provide reference for clinical treatment.

Keywords：Cervical spondylosis；triple puncture；clinical application

颈型颈椎病也称局部型颈椎病，具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。此型在临床上极为常见，是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。中医无“颈椎病”一词，而对应的有“项痹”、“项强”、“颈肩痛”等，本病大多由于感受风寒湿、枕头不适或卧姿不当、头颈部长时间单一姿势、姿势不良、过度疲劳、反复落枕或外伤等造成颈肩肌肉及韧带、颈椎间盘、棘突间关节等劳损所致。但前期主要伤及颈肩部的肌肉和韧带，表现为肌肉韧带起止点处肌腱及韧带的损伤。中医理论认为，感受外邪、跌仆损伤、动作失度，可使项部经络气血运行不畅，“不通则痛”；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益经络，“不荣则痛”。主要与督脉和手、足太阳经密切相关。

齐刺法首见于《灵枢·官针》篇，是古人针对寒气侵袭所致痹症的一种针刺方法，为“十二节刺”之一。其操作上的特点为病变部位的正中直刺一针，得气后，再在其左右(上下)１~２寸处向痛点各斜刺一针，针尖靠近直刺的毫针针尖，三针的针刺深度大致相同，由于三针齐下，故名齐刺。三针作用于患处，可以增强针感，尤其对某些疼痛比较局限，部位较深的疾病更能发挥独特的疗效，这和古人所说的“寒气小深者”是相吻合的^[1]。临床适用于痛点固定、压痛明显、病程日久的病证^[2]。

颈椎病为针灸科常见病，由于个人在生活工作中不重视颈部的防护，使其发病率非常高，临床上普通的针灸取穴和操作方法，疗效慢且效果欠佳。吾师在治疗颈型颈椎病时重用齐刺，根据肌肉韧带骨骼解剖分布关系，找到最重要发病点，即重要阿是穴针刺，取穴少，取得极好的临床疗效，深得患者的信赖。

阿是穴的选取尤为重要。颈椎解剖生理特点与发病的反应点关系密切，其中棘突局部就是重要的发病部位。除寰椎无棘突外，C_２-C_６的棘突多呈分叉，C_７棘突较大近似胸椎棘突。它所承载的应力也最大。另外，第七椎体是处在活动与不活动之枢纽部位最易劳损。C₂棘突最粗大，上面的肌肉、肌腱的附着区也最大，所承载的力量也是最大的，所以也是劳损的好发部位^[3]。颈项部的肌肉韧带大多起止于枕外隆凸和枕外项线，包括头后大小直肌、颈夹肌、项韧带、斜方肌等，根据肌肉力学原理肌肉的起止点一般为最大受力点。颈椎生理曲度变大，导致颈部相关肌肉韧带、筋膜处于紧张状态，久之则损伤，产生无菌性炎症反应，出现水肿，所产生的代谢产物(如肌苷、乳酸等)，直接刺激邻近的神经产生疼痛；另一方面局部组织的无菌性炎症刺激，使肌肉韧带组织痉挛，当肌肉主动收缩或抗阻收缩时，肌肉的起止点受到强大的牵拉力，颈项部肌肉疼痛加重，也加重局部缺血、缺氧，从而产生相应的症状。

现将用齐刺治疗颈型颈椎病验案1则阐述如下，以供参考：万某，女，32岁，教师。于2018月7月20号入院。主诉:颈部不适2月余，肩胛疼痛3天。病史：患者平素工作繁忙，经常长时间低头伏案工作，3月前出差感寒后，自觉颈项部疼痛、僵硬、沉重、活动不利，3天前晨起颈项部不适加重，伴两侧肩胛疼痛。查颈椎MRI示：颈椎病。查体：神清合作，发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，神经系统查体未见异常，无头痛头晕，语言清晰，颈项部僵硬不适，枕骨下缘和第7颈椎棘突下及两侧按压疼痛剧烈，两侧肩胛疼痛，局部皮肤瘀紫，被动体位，不能平卧，四肢活动可，左上肢活动时不适感加重，颈抵抗(+)，臂丛牵拉试验(-)，血压127/80mmHg，脉率75次/分钟，舌暗红，苔白腻，脉弦细。诊断：①中医：痹证，湿痹，痛痹；②西医：颈型颈椎病。患者长期低头伏案颈项部肌肉筋膜老损，瘀血阻络，寒湿邪乘虚侵袭，痹阻经脉，故项部疼痛、僵硬、沉重、活动不利。治则：宜痹化湿通络。局部取穴：阿是穴、颈夹脊穴、肩井穴、天宗穴。操作:患者取俯卧位，枕外隆凸C₂棘突下疼痛点皮肤用碘伏消毒，75％乙醇脱碘后，针身长1.5寸不锈钢毫针，直刺一针,行捻转提插手法得气后，再在其左右两旁0.5~1寸处枕外项线斜向刺入两针，行捻转提插手法得气。针尖靠近直刺的毫针针尖，三针的针刺深度大致相同。相同的针刺方法于C_７棘突下（大椎穴）痛点直刺一针，再在其左右两旁0.5~1寸斜向刺入两针；颈夹脊穴、肩井穴、天宗穴普通单针直刺。结合辩证全身取穴，夹湿加双侧阴陵泉、足三里，夹瘀加双侧血海，普通针刺。留针30分钟。采用上法治疗3次，疼痛减轻，颈项部活动较前灵括，巩固治疗15天活动自如，疼痛消失，临床治愈。

按语：齐刺是《灵枢·官针》篇中“十二刺”之一，“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”可见古人将齐刺法用于治疗范围较小而部位较深的痹证，特别是寒气侵入经络所致的痛痹 。颈型颈椎病发病多表现为局部痛点，多大由劳损瘀血寒湿导致，主要位于枕外隆凸和枕外项线下及C_７棘突下及两侧。抓住治疗的重点部位，三针齐刺根据病变部位调整针刺深度，齐刺是“治寒痹小深者也”，所以 3 针的针刺深度不会很浅，不仅加强了受刺穴位的刺激量，还扩大了受刺激穴位的作用面积，有利于针感的扩散，激发经气传导，使针感由浅入深，由近及远向四周扩散，迅速到达气至病所，达到比单刺更为显著的效果。也可起到西医所讲的松懈 、剥离 、减张、减压，使项肩部肌肉痉挛得到缓解，故标本兼治，顿起沉疴之效。因此临床上齐刺法运用非常广泛。

参考文献

[ 1 ]韩仲波,薛明新.齐刺法临床应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2017，19(08)：188-190

[ 2 ]东贵荣,铁马明.刺法灸法学[M].3版 北京：中国中医药出版社，2012：33

[ 3 ]胡超伟.超微针刀疗法[M].武汉：湖北科学技术出版社，2014：67