加巴喷丁以递增剂量联合塞来昔布在膝关节
置换快速康复中的应用
【摘要】目的:在快速康复理念指导下,应用加巴喷丁联合塞来昔布缓解膝关节置换术后疼痛及促进功能恢复,研究加巴喷丁在超前镇痛及个性化镇痛中的作用。方法:选择我院骨科2014年6月-2015年12月确诊为骨性关节炎终末期行膝关节置换的患者,按入院先后顺序分为试验组(A组)和对照组(B组),A组给予加巴喷丁递增剂量联合塞来昔布,B组术后单纯同等剂量塞来昔布,观察两组患者术后不同时点在静息状态和被动功能锻炼时的疼痛评分,以及睡眠质量评估。结果:A、B两组患者术后VAS评分比较显示,试验组患者术后第6h、12h、24h、48h、72h各时间点在静息状态和被动功能锻炼时的VAS评分明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。A、B两组患者睡眠质量评估结果提示,研究组术后第1、3天睡眠时间超过6小时的患者人数显著高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;术后第5天两组患者睡眠时间无明显差异。结论:加巴喷丁用于膝关节置换术后镇痛效果明显,且具有明显超前镇痛作用,能改善患者术后睡眠质量,促进患者关节功能恢复,可成功用于快速康复外科。
【关键词】加巴喷丁;塞来昔布;膝关节置换;快速康复
人工膝关节置换(total kness arthrop lasty , TKA)是缓解病变晚期膝骨性关节炎疼痛及重建膝关节功能主要而有效的手段。随着该技术的不断更新及成熟,临床上接受并实施膝关节置换的病例逐渐增多,但术后剧烈、急性疼痛直接影响了膝关节早起功能锻炼,延长了住院时间,增加了各种并发症的发生。因此,及时、有效、安全的疼痛控制成为临床研究的重点。加巴喷丁作为二代抗惊厥药,目前主要用于神经病理性疼痛的治疗,对缓解急性疼痛的研究较少,为降低使
用阿片类药物的副作用,提高患者舒适度,选取我院实施膝关节置换的患者进行术后镇痛的治疗研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2015年12月我院骨科经症状、体征、X片等确诊为晚期骨性关节炎,行关节置换的患者60例,其中男性24例,女性36例,年龄55-75岁,按入院先后顺序分为试验组(A组)和对照组(B组)。
1.2 排除标准 入选患者年龄>80岁;有认知功能障碍、沟通困难或精神及神经类疾病;术前按美国麻醉医师协会(ASA分级)≥Ⅲ级;术前1周内使用过吗啡类、抗抑郁类药物;术前24h内服用过非类固醇抗炎药(NASID)者;心脏、肝肾功能异常者;有肺栓塞、心肌缺血病史且合并凝血功能障碍者;术中出现意外情况、术后重症感染者;NASID及磺胺类过敏者。
1.3 研究方法 试验组于术前两日给予口服加巴喷丁,首日100mg tid ,次日增加至200mg tid ,术后2h给予口服塞来昔布200mg ,加巴喷丁300mg ,术后第二日起按时给予塞来昔布200mg bid ,加巴喷丁300mg tid ,若患者上个24小时VAS评分在3分以上,加巴喷丁以100mg tid递增,每日合剂量最大不超过1200mg。对照组只术后按时给予同等剂量塞来昔布。
1.4 观察指标
1.4.1 疼痛评分 分别于术后6h、12h、24h、48h、72h五个时间点,采用简易脸谱疼痛评分标尺,记录患者在不同时间点静息状态和被动功能锻炼时的VAS评分。
1.4.2 睡眠质量评估 本研究在睡眠质量的诸多因素中选择最为重要而又简单的睡眠时长进行研究。有研究结果显示,50岁以上的成人平均睡眠时间在7小时左右[2],本研究的纳入标准为55-75岁,评价指标:选择A、B两组每天睡眠时长大于6小时的患者人数进行评价。评价时间:术后第2、4、6天每日早8:30询问患者前夜即术后第1、3、5天夜间睡眠时长。
1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差()表示;两组间体重、年龄等一般资料采用独立样本t检验;两组间VAS评分比较采用配对t检验;两组间睡眠质量比较采用χ2检验;P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组患者年龄、身高、体重、性别等分布情况无明显统计学意义(P>0.05)。
2.2 A、B两组患者术后VAS评分比较 与对照组比较,试验组术后第6h、12h、24h、48h、72h各时间点的VAS评分明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。(详见表1)
表1 两组患者在静息状态和持续被动功能训练时的VAS评分 ()
观察指标 |
组别 |
n |
术后6h |
术后12h |
术后24h |
术后48h |
术后72h |
RVAS |
A |
30 |
2.9±0.6* |
2.6±1.1* |
2.9±1.3* |
2.9±1.5* |
3.1±1.2* |
|
B |
30 |
3.0±1.2 |
3.2±1.8 |
3.4±1.7 |
3.4±1.6 |
3.6±1.5 |
PVAS |
A |
30 |
4.3±0.8* |
4.2±1.5* |
4.5±1.8* |
4.8±1.7* |
5.1±2.0* |
|
B |
30 |
5.6±1.2 |
5.9±1.6 |
6.2±1.8 |
6.2±1.8 |
6.3±1.9 |
2.3 两组患者睡眠质量比较 研究组术后第1、3天睡眠时间超过6小时的患者人数显著高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;术后第5天两组患者睡眠时间无明显差异。(详见表2)
表2 两组患者睡眠质量比较
|
n |
术后第1天 |
术后第3天 |
术后第5天 |
A |
30 |
20 |
27 |
28 |
B |
30 |
11 |
15 |
26 |
X2 |
30 |
2.637 |
5.714 |
0.37 |
P值 |
30 |
0.036 |
0.028 |
0.36 |
3 讨论
膝关节置换手术后疼痛时一种急性伤害感受性疼痛,其中中度疼痛患者约占60%,重度疼痛约占30%,该疼痛在术后可持续数周时间[1],直接影响术后关节功能锻炼导致关节粘连和功能受限。而术后早期功能锻炼又会加重膝关节疼痛,加重患者心理负担,拒绝功能锻炼[2,3]。近年来随着快速康复外科的发展,患者对无痛化、舒适化医疗服务要求的提高,术后镇痛技术也在不断完善。本研究主要通过术前、术后给予不同剂量加巴喷丁联合塞来昔布,探讨加巴喷丁超前镇痛和术后镇痛的效果。与对照组相比较,试验组术后6h探讨缓解明显,说明加巴喷丁有显著超前镇痛作用;术后根据患者疼痛评分变化,加巴喷丁以一定剂量增加,患者疼痛明显缓解。加巴喷丁生物利用度与口服剂量成反比关系,口服300mg、600mg和1600mg后生物利用度分别为60%、40%和35%,2-3小时后达血药峰值,血药浓度与剂量成线性相关。Panah等[4]报道术后口服加巴喷丁300mg对术后镇痛无效,考虑其原因与术后口服加巴喷丁剂量小有关。
急性创伤和大手术后常有痛觉异常和痛觉过敏等神经病理性疼痛的症状出现,而膝关节置换术后出现的部分不能缓解的异常疼痛考虑与慢性神经性疼痛有关[5]。有急性疼痛的动物模型证实[6],脊髓背角持续敏感化可导致术后长时间的慢性疼痛,这一机制已逐渐被认识。神经病理性疼痛的形成不仅与外周神经化有关,而且中枢敏感化也是其重要因素[7]。择期膝关节置换术患者多数病程较长,术前可能已存在中枢神经敏化,甚至神经病理性疼痛的出现。超前镇痛即在术前即对伤害性感受加以阻滞,而达到术后止痛或减轻疼痛的目的,有助于减轻和防止中枢敏化的发生。本研究术后6h试验组疼痛VAS评分明显下低于对照组,表明加巴喷丁有良好的超前镇痛作用。
膝关节置换患者术前因长时间疼痛的刺激和关节功能的障碍,多数已出现轻度焦虑症状,另外术后疼痛及躯体不适而出现睡眠问题,加巴喷丁属二代抗惊厥药,同时具有抗焦虑作用,有研究显示,术前2h口服加巴喷丁,焦虑评分明显降低[8]。本研究试验组患者术后睡眠质量显著高于对照组,说明加巴喷丁用于术后镇痛效果显著,舒适化好,易于被患者接受。
[参考文献]
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[3] 郇松玮,姚平,刘宁. 膝关节置换术后不同镇痛方案的疗效评价[J],中国矫形外科杂志,2014, 22: 601-606.
[4] Panah Khahi M , Marashi S, Khajavi MR , et al . Postoperative gapapentin to prevent postoperative pain : a randomized clinical trial . Anesth Pain Med , 2012, 2 (2) :77-80.
[5] Kehlet H , Jensen TS , Woolf CJ . Persistent postsurgical pain : risk factors and prevention [J] . Lancet , 2006, 367:161-162.
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[8] Menige C , Adam F , Guignard B , et al . Analgesic effect of gabapentin premedication in laparoecopic choiecystectomy : a randomized double-blind placebo-controlled trial . Br J Anesth, 2001 , 87:174-178.