体检人群老年非酒精性脂肪性肝病流行病学调查

  韩晖  孙刚  高艳

（上海邮电医院  上海 200040）

【摘 要】 目的 调查研究体检人群老年人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率及其与代谢综合征的相关性。 方法 选取2014-2017年上海邮电医院体检中心数据，对资料通过χ ² 检验进行统计学分析。 结果 （1）体检人群中脂肪肝总体患病率为28.09%，老年组脂肪肝患病率为33.19%，非老年组为26.29%（P<0.05）。（2）老年体检人群中，女性脂肪肝患病率为37.17%，男性为30.05%（P<0.05），女性明显高于男性。（3）老年脂肪肝患者的空腹血糖增高、血压增高的患病率明显高于非老年组（P<0.05）。结论 体检人群老年人NAFLD患病率高于普通人群，老年NAFLD患者存在部分代谢综合征组分聚集的特征，应该予以重视并采取综合管理。

【关键词】 非酒精性脂肪性肝病；体检人群；老年人；流行病学

Epidemiological survey of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in the elderly of check-up crowd

HAN Hui,SUN Gang,GAO Yan

(Department of internal Medicine, Shanghai Post and Telecommunication Hospital,Shanghai 20040,China)

【Abstract】Objective：To investigate the prevalence of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and its association with metabolic syndrome(MS) in the elderly of check-up crowd. Methods: The physical examination data of Shanghai Post and Telecommunication Hospital in 2014-2017 were selected to record the medical history, physical examination, laboratory examination and abdominal ultrasonographic examination. The count data were statistically analyzed by χ 2 test. Results: （1）The overall prevalence rate of fatty liver was 28.09% in the physical examination population in 2014-2017. The prevalence rate of fatty liver was 33.19% in the elderly group and 26.29% in the non-elderly group (P < 0.05). （2）In the elderly during physical examination，the prevalence of fatty liver was 37.17% in female and 30.05% in male (P < 0.05). The prevalence rate of fatty liver in elderly women was significantly higher than that in elderly men. （3）Compared with the non-elderly group, the prevalence of Increased fasting blood glucose and blood pressure in the elderly fatty liver group was significantly higher than that in the non-elderly group (P < 0.05).Conclusions: The prevalence of NAFLD in the elderly from healthy crowd is higher than that in the general. Elderly patients with NAFLD have the characteristics of metabolic syndrome(MS) components assemble, which should be paid attention to and taken integrated management.

【KEY WORDS】nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD); check-up crowd; the elderly people; epidemiological

大多数学者已经将非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）作为代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的组分之一，或 MS 在肝脏的表现^[1] 。随着肥胖和代谢综合征的流行，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病和体检人群中肝酶异常的首要原因。欧美国家的患病率在24%-42%之间，亚洲国家的患病率在5%-40%之间^[2-4]。既往研究中，针对老年人（≥６０ 岁）脂肪肝的流行病学研究很少或样本量较小，本文回顾性调查研究邮电医院体检人群中老年人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的流行病学特点，希望能有利于对老年人NAFLD的综合管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-2017年在我院体检中心行健康体检的邮电职工共225927人次，年龄范围22～97 岁，男性124760人，女性101167人，其中老年组（≥60岁）体检者58797人次，年龄60～97岁，男性32839人次，女性25958人次；非老年组（<60岁）体检者167130人次，年龄22 ～59岁，其中男91921 人次，女75209 人次，与一般体检人群结构相似。

1.2 诊断标准

(1) 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）诊断符合中华医学会肝脏病学分会2010年修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的诊断标准。

(2) 代谢综合征（MS）诊断采用改良的2005年国际糖尿病联盟的标准：符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征：①肥胖症：腰围>90cm (男性)，>80cm (女性)，和（或）BMI >25kg/m2。②甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高TG血症。③高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）降低：HDL-C<1.03mmol/L (男性)，<1.29mmol/L (女性)。④血压增高：动脉血压≥130/85mmHg（1mmHg＝0.133kPa）或已诊断为高血压病。⑤空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）增高：FPG≥5.6mmol/L或已诊断为2型糖尿病。 

1.3 检查记录内容

检查记录内容包括：(1)个体资料：包括性别、年龄、单位；既往疾病史；病毒性肝炎等传染病史；饮酒史；(2)人体学指标：包括身高、体重、体质指数(bodymassindex，BMI)、收缩压（systolicblood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP)；(3)血液生化指标：空腹抽血化验总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)。(4)肝脏B超检查：固定2名影像学主治医生做肝胆超声，采用Aloka实时超声显像仪，探头频率3.5MHz。

1.4 研究方法：对体检人群健康数据进行回顾性分析，比较老年组与非老年组患者在脂肪肝患病率及代谢综合征患病率方面的差异。

1.5 统计学方法：采用 SAS 9.13 软件进行统计分析，计数资料采用 χ²检验 ；P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脂肪肝患病率研究 

2014-2017年体检人群的脂肪肝总体患病率为28.09%，非老年组脂肪肝患病率为26.29%，老年组脂肪肝患病率为33.19%，老年组脂肪肝患病率明显高于非老年组（χ²＝1026.37，P＜0.01）。见表 １,2,3

表1 老年组脂肪肝患病率

表2 非老年组脂肪肝患病率

表3 不同年龄组脂肪肝患病率比较

2.2 不同性别老年脂肪肝患病率研究   

老年体检人群中，NAFLD女性患病率为37.17%，男性为30.05%,男性患病率明显低于女性，差异有统计学意义（χ²＝331.90，P＜0.01）。见表4,

表4 不同性别老年脂肪肝患者患病率比较

2.3 代谢综合征患病率分析  

2017年体检人群中，老年组脂肪肝患者在血压增高、空腹血糖增高的患病率明显高于非老年组，非老年组脂肪肝患者在体质指数增高、甘油三酯增高的患病率高于老年组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表 5。

表5 不同组别代谢综合征患病率比较

3 讨 论

随着生活习惯的改变，NAFLD的患病率逐年上升，在各年龄段中，老年人NAFLD患病率最高^[5]。2012-2014年广州地区老年人脂肪肝患病率为29.8%^[6]，2012年上海华东医院老年体检人群脂肪肝患病率57.67%^[7]；本次调查结果显示，老年人NAFLD患病率为33.19%,高于非老年组的患病率（28.09%），与有关研究一致。

对于老年人NAFLD患病率性别的差异，不同研究资料结果不同。2012-2014年广州老年人群脂肪肝患病率女性为38.2%明显高于男性的22.4%^[6]。2010年上海华东医院体检老年人群中脂肪肝患病率男女之间无明显差异^[7]。本次调查结果显示，老年NAFLD患病率女性为37.17%，男性为30.05%,男性患病率明显低于女性，差异有统计学意义（χ²＝331.90，P＜０.０１），这可能与女性绝经前后体内雌激素水平改变有关。绝经期前，女性因雌激素的保护发生NAFLD较少，绝经后由于雌激素水平下降，减少了脂肪酸的氧化，从而增加肝内脂肪生产，促进NALFD的发生与发展^[8]。 

既往大量研究显示NAFLD和代谢综合征(MS)的关系甚为密切。NAFLD 常与老年、肥胖、脂代谢紊乱、糖代谢异常并存。因此 NAFLD 是 MS 的重要内容之一,两者之间存在着共同的病因学基础 ^[9] 。 目前认为几乎所有的 NAFLD 患者体内存在周围组织和肝脏的胰岛素抵抗，NAFLD 进展和胰岛素抵抗呈正相关^[10]。本次调查结果证实,老年组NAFLD 患者的部分代谢综合征患病率高于非老年组。老年组脂肪肝患者空腹血糖增高的患病率（35.89%）明显高于非老年组（25.49%），这可能与老年人随着机体的衰老,身体的各种功能逐渐衰退有关,老年人群的肌肉糖原合成比年轻群体下降45%，因而老年人更容易出现糖代谢紊乱^[8]。同时，老年脂肪肝患者血压增高的患病率（54.89%）明显高于非老年组（41.57%），这可能与高血压是一增龄性疾病有很大关系。然而，在高甘油三酯血症的患病率方面，非老年组NAFLD明显高于老年组NAFLD，这可能与老年人饮食比较清淡、脂质摄入减少等因素有关；在超重（BMI≥25 KG/M2）的患病率方面老年组低于非老年组，应考虑到老年人内脏性（腹型）肥胖较非老年人更为常见，因此，老年人的腹围可能比体质指数（BMI）与NAFLD关系更为密切，有待进一步研究证实。

综上所述，老年人NAFLD的高患病率与血压增高、血糖增高等代谢紊乱密切相关。老年人NAFLD可能是一种“警报”，可导致多重心脑血管危险因素并存^[11]，应予以充分重视，采取综合管理才能有效防治老年NAFLD及相关的代谢紊乱，有效预防心脑血管疾病，从而减轻疾病负担、改善生活质量并延长寿命。

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