北京大学教育评论稿件信息
取消药品加成及其补偿机制对新疆某三甲医院经济运行的影响研究
冯添①，姜小明②
①新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐市，830000
②新疆医科大学第二附属医院，新疆乌鲁木齐市，830028
摘要:目的:探讨取消药品加成和调整医疗服务价格等补偿机制对新疆对某三甲医院经济运行的影响。方法:收集某三甲医院改革前后的相关运行数据,分析改革前后医院的收支和补偿、工作量与医疗收入结构及群众负担的变化情况。结果：改革后医院的总收入比改革前同比增长3624.10万元，财政补助同比增长778.50万元，药品收入占比从43.81%下降至 33.41%,调整医疗服务价格弥补了取消药品加成收入的69.35%；医院运营效率较改革前有所增长，患者负担降低不明显。结论：改革后医院运营平稳，补偿到位且收入结构优化，下一步应着力解决群众的医疗负担，在政府持续落实改革主体责任的同时,为改革的推动提供参考，确保改革的长期成效。
关键词：取消药品加成；医疗服务价格；经济运行
Research on the effect of cancelling drug addition and compensation mechanism on the economic operation of a third class hospital in Xinjiang
Feng Tian, Jiang Xiao Ming
School of public health, Xinjiang Medical University, The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University
ABSTRACT: OBJECTIVE: To explore the effects of cancelling drug additions and adjusting medical service prices on the economic operation of a third-class hospital in Xinjiang. METHODS: Methods: Collect relevant operational data before and after the reform of a top three hospital, and analyze the changes in the income and expenditure and compensation, workload and medical income structure and mass burden of the hospital before and after the reform. Result: Results: After the reform, the total income of the hospital increased by 362.41 million yuan compared with the pre-reform period, the financial subsidy increased by 7.785 million yuan, the proportion of pharmaceutical income decreased from 43.81% to 33.41%, the adjustment of medical service prices made up 69.35% of the cancellation of drug-added income; the operating efficiency of hospitals increased compared with that before the reform, and the burden on patients was not obvious. CONCLUSION: After the reform, the hospital operates smoothly, the compensation is in place and the income structure is optimized. The next step should focus on solving the medical burden of the masses. While the government continues to implement the main responsibility of the reform, it can provide reference for the promotion of the reform and ensure the long-term effect of the reform.
Key words: abolishing drug addition; medical service price; economic operation
药品加成政策一直以来在一定程度上是公立医院“看病贵”的主要成因，破除“以药养医”是公立医院改革着力解决的问题。[1] 2009年，新医改第一次提出了要改革药品加成政策，期间国家多次发布了与取消药品加成和公立医院补偿机制改革有关的文件。2017年，我国医药卫生体制改革继续攻坚克难，要求全国所有公立医院全部开展综合改革，取消了推广60多年的药品加成政策。为贯彻落实《自治区深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》（新政办发〔2017〕157号）精神，新疆于2017年8月31日22时起推进城市公立医院的综合改革，执行取消药品加成政策，并按“有升有降”原则制定取消药品加成的医疗服务价格补偿及政府财政补偿这两个渠道。[2]通过调整医疗服务价格进行补偿，改善公立医院的收入结构，更好的体现出医务人员技术劳动的价值。本研究将重点研究医院改革前后的经济运行情况，为今后推进公立医院改革提供参考的建议。[3]
1资料与方法
1.1资料来源及研究对象
目前，药品零差率政策改革已有整年度数据，本研究以新疆某三甲公立医院为样本医院，报告期数据为2017年9月-2018年8月（改革后），比较期数据为2016年9月-2017年8月（改革前），通过医院的HIS系统、医疗统计报表等收集相关的运行数据。[4]
1.2研究方法
采用文献分析及纵向数据对比分析，通过收集与了解药品零差率及补偿的文献，了解目前取消药品加成后的改革现况，通过分析实际的数据，进行分类和汇总，从医院的补偿现况、医院的业务收入变化、医院运行效率及患者的负担等方面的指标进行分析，评价改革对城市公立医院运行的及政策实施效果的分析，并采用Excel表格完成对相关数据的整理分析。[5]
2. 结果
2.1改革前后医院总体收支情况
从表1可见，改革后医院的总收入为57353.91万元，其中医疗收入为50891.16万元，财政补助收入为6214.23万元，占医院收入的12.21%，改革后政府增加了对医院的财政补助，总支出为58251.42万元,少于改革前的总支出，医院总体经济运行状况较改革前改善。
表1 某三甲医院改革前后的总体收支情况（万元）
|
时间 |
收入 |
总收入 |
总支出 |
结余 |
||
|
医疗服务 |
财政 |
其他 |
||||
|
改革前 |
47955.14 |
5435.73 |
338.93 |
53729.81 |
58340.42 |
-4610.61 |
|
改革后 |
50891.16 |
6214.23 |
248.52 |
57353.91 |
58251.42 |
-897.51 |
2.2改革后医院的补偿情况
由表2可见，我们可以看出在取消药品加成一年后，通过调整医疗服务价格可以弥补取消药品加成而减少的收入的69.35%，基本达到了期望补偿的70%。
表2某三甲医院改革前后的补偿情况
|
时间 |
取消药品加成减少的收入（万元） |
医疗服务价格情况（万元）调整 |
调整医疗服务价格实际增加额（万元） |
实际补偿百分比（%） |
期望补偿百分比（%） |
|
|
提高部分 |
降低部分 |
|||||
|
改革后 |
2461.12 |
4154.65 |
2447.85 |
1706.80 |
69.35 |
70 |
2.3改革前后医院工作量的情况
从表3、表4可见，相比于改革前，医院的门急诊人次较改革前有所提高，增加了19184人次，同比增长了3.72%。改革后，医院住院工作量为30212人次，同比增长了5.35%，病床使用率为100.37%，病床周转次数为33.80次，平均住院日10.59天，与改革前相比变化不明显，取消药品加成和医疗价格调整在一定程度上增加了医院的门急诊人次和出院病人数，医院整体运营效率有所提高。
表3某三甲医院改革前后门急诊相关指标变化
|
时间 |
门诊量（人次） |
急诊量（人次） |
抢救量（人次） |
抢救成功量（人次） |
抢救成功率（%） |
|
改革前 |
463248 |
52597 |
2338 |
2309 |
98.72 |
|
改革后 |
480600 |
54429 |
1588 |
1448 |
91.18 |
表4某三甲医院改革前后住院相关指标变化
|
时间 |
出院病人数（人次） |
实际开放总床日数 |
病床使用率（%） |
病床周转次数（次） |
平均住院日（天） |
|
改革前 |
28677 |
301698 |
100.04 |
36.09 |
10.23 |
|
改革后 |
30212 |
334908 |
100.37 |
33.80 |
10.59 |
2.4改革前后医院的医疗收入结构情况
从表5可见，改革以后医院的药品收入占比下降，从43.81%下降到33.41%，改革重点要提高的医疗服务项目均较改革前有所提高，医疗收入占比也同期提高,与改革的方向基本一致，但改革重点要降低的医疗服务项目中的检查收入和化验收入占比与改革前变化不明显。医疗收入中还药品、检查和化验收入占比仍然高。
表5某三甲医院改革前后医疗收入结构变化
|
项目 |
改革前 |
|
改革后 |
||
|
金额（万元） |
占比（%） |
|
金额（万元） |
占比（%） |
|
|
挂号收入 |
63.26 |
0.13 |
|
2.49 |
0.0049 |
|
床位收入 |
699.59 |
1.48 |
|
1259.80 |
2.52 |
|
诊查收入 |
304.95 |
0.65 |
|
731.12 |
1.46 |
|
检查收入 |
7100.85 |
15.06 |
|
7490.18 |
14.97 |
|
化验收入 |
6190.37 |
13.13 |
|
6700.26 |
13.39 |
|
治疗收入 |
3927.58 |
8.33 |
|
6405.03 |
12.80 |
|
手术收入 |
1244.06 |
2.64 |
|
2033.01 |
4.06 |
|
护理收入 |
565.24 |
1.20 |
|
1778.23 |
3.55 |
|
卫生材料收入 |
5373.56 |
11.40 |
|
5767.66 |
11.53 |
|
药品收入 |
20650.65 |
43.81 |
|
16716.08 |
33.41 |
|
其他收入 |
195.11 |
0.41 |
|
123.09 |
0.25 |
|
血费 |
154.40 |
0.33 |
|
180.55 |
0.36 |
2.5改革前后患者负担情况
通过对比表6和表7，改革后每人次门急诊费用变化不明显，较改革前有所上升，患者负担未减轻，但人均药品费占比由改革前54.03%下降到改革后的48.75%，这与取消药品加成政策有关，出院者人均医疗费用较改革前提高，人均药品费占比由40.51%下降到28.50%，可以看出，改革在降低患者负担方面作用不明显。
表6某三甲医院改革前后门急诊患者费用对比
|
指标 |
改革前 |
改革后 |
|
每人次门急诊收费（元） |
222.92 |
227.01 |
|
药品费（元） |
120.44 |
110.67 |
|
药品费占比（%） |
54.03 |
48.75 |
表7某三甲医院改革前后住院患者费用对比
|
指标 |
改革前 |
改革后 |
|
出院者人均医药费用（元） |
12427.50 |
12538.70 |
|
药品费（元） |
5034.71 |
|
