患者与家属互述式教育对慢性心力衰竭健康

教育效果的影响

朱艳梅、沈莹、刘文娟、张培影

（江苏省徐州市中心医院心内科，江苏，徐州221009）

【摘要】  目的 探讨慢性心力衰竭患者与家属互述式教育内容对健康教育效果的影响。方法　选取2016年 7月—2017年01月慢性心力衰竭患者 128例,采用随机数字法分为对照组和观察组,各64例,对照组采用常规健康教育方法,观察组除常规健康教育外，对患者及家属进行互述式健康教育方法。 两组随访6个月,随访成功率为100%。采用本研究小组自制的健康教育调查问卷及应用明尼苏达心衰生活质量量表（MLHFQ），比较两组患者入院时、出院后1、3、6个月健康教育知识掌握程度、心衰生活质量情况、患者对健康教育模式满意度及患者出院后3、6个月的再住院率。结果 入院时两组患者健康教育知识掌握程度差异无统计学意义。干预后，观察组患者出院后1、3、6个月心力衰竭健康教育知识掌握程度高于对照组,差异有统计学意义(t 值分别为6.72、8.70、10.95，P < 0. 05);观察组心衰生活质量高于对照组,差异有统计学意义(t 值分别为2.83、3.68、4.54，P <0.05);观察组患者对健康教育模式满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)；观察组患者出院后3、6个月的再住院率显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论　患者与家属互述式健康教育方法可有效的提升慢性心力衰竭患者健康教育效果，提高心衰患者的生活质量，降低患者再住院率。

【关键词】　慢性心力衰竭；互述；家属参与；健康教育

基金项目：江苏省社会发展—重点病种规范化诊疗项目（BE2015624）

Effect of patient and family members' interactive education on health education in patients with chronic heart failure  Zhu Yanmei, Shen Ying, Liu Wenjuan, Zhang Peiying, Department of Cardiology, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221009,

[Abstract]  Objective To investigate the effect of interstatement education on health education in patients with chronic heart failure (CHF).Methods 128 patients with chronic heart failure from July 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups: control group (n = 64) and observation group (n = 64).The method of interstatement health education was carried out for patients and their families.The two groups were followed up for 6 months and the success rate was 100%.A self-designed questionnaire on health education and the Minnesota Heart failure quality of Life scale (MLHFQ) were used in this study , Compared two groups of patients on admission and discharge 1,3,6 months after health education, the quality of life of patients with heart failure, health education and patient satisfaction was 3,6 months after the re hospitalization rate. Results the admission health education master degree of two groups of patients showed no significant difference. After the intervention, patients in the observation group after 1,3,6 months after heart failure health education knowledge level higher than the control group, the difference was statistically significant (t = 6.72,8.70,10.95, P < 0.05); the quality of life of heart failure in observation group than the control group, the difference was statistically The count significance was 2.83、3.68、4.54，P<0.05).The patients' satisfaction with health education model in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05), and the rehospitalization rate in the observation group was significantly lower than that in the control group at 3 and 6 months after discharge (P<0.05).Conclusions the method of health education can effectively improve the effect of health education in patients with chronic heart failure, improve the quality of life of patients with heart failure, and reduce the rehospitalization rate of patients with heart failure.

[Key words] Chronic heart failure; Interviewing; Family participation;Health education

Fund program: Social Development in Jiangsu Province- the Key Standardized Diagnosis and Treatment Projects(BE2015624)   

心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于心脏结构或功能性异常损害了心室充盈和射血能力而引起的一种复杂的临床综合征^[1]，是各种心脏病发展的终末阶段，其发病率和病死率较高。近年来研究显示：国内外CHF患者日常生活中自我管理行为较差，仅有20%-60%的CHF患者保持良好的药物及非药物治疗^[2]，造成出院后的自我管理水平低下的原因，多于心力衰竭健康相关知识不掌握与落实不到位有关^[3]，而自我管理水平低下直接影响其生活质量与疾病复发。据报道：患者出院后3-6个月再入院率为55%，患者确诊后1年的入院率为40%，患者确诊后4年的死亡率为50%^[2]。良好持续的CHF自我管理能改变CHF患者的生活方式，有效降低其心功能恶化的风险，降低再住院率和病死率，提高患者的生活质量。然而，目前临床健康教育方式单一，为被动说教式，效果不佳，较少延续到患者出院后的恢复阶段，并且忽视患者家属的参与，使患者无法获得较为满意的知行合一的效果。采取何种方式能够提升健康教育的效果，帮助CHF患者有效的进行自我管理值得探讨。患者与家属互述式健康教育，是在常规健康教育后，请患者与家属相互向对方讲述和演示自己所掌握的相关知识和技能，使其患者掌握健康教育内容。为此，我们采用此方法在2016年 7月—2017年01月，对住院的128例慢性心力衰竭患者进行了此方法健康教育，收到了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  选取 2016年 7月—2017年01月在江苏省徐州是中心医院心内科住院且病情得以控制稳定的慢性心力衰竭患者 128例。纳入标准: (1)符合中华医学会心血管病学分会2014 版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》关于CHF的诊断标准^[4];(2)纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ级—Ⅲ级^[4]；(3)在本医院心内科住院治疗天数≥7天，且症状稳定的患者;(4)年龄≤70岁;(5)体检无其他脏器严重合并症者；（6）本地常住且生活可以自理的居民，住址距中心医院20公里内，有固定的联系方式（手机或微信）；(7)每例患者有一名固定家属（要求与患者共同居住时间≥1年以上）陪同，且患者和家属具备良好的交流沟通、学习的能力(8)知情同意，作为研究对象；（9）出院后可以接受随访。排除标准:(1)存在其他脏器严重合并症者；(2)精神疾病；（3）存在语言交流障碍者；（4）拒绝合作，拒绝签署知情同意书；生命垂危者。选取的两组128例患者中，男68例,女 60例,平均年龄( 60.37±10.11 )岁；纽约心功能等级:Ⅱ级50例,Ⅲ级78例；文化程度:初中以下34例,初中及高中63例,大学及以上31例；基础疾病：高血压41例,冠心病60例,瓣膜病8 例,心肌病19例。患者家属的文化程度:初中以下53例,初中及高中56例,大学及以上28例。 将128 例患者按随机数字法分为对照组和观察组,各64例,随访6个月,随访过程中无脱落病例。 两组患者的性别、文化程度、基础病因及心功能分级差异均无统计学意义(P >0. 05),见表 1,具有可比性。

表1：两组患者一般资料及家属文化程度比较

1.2方法

1.2.1 对照组实施方法  两组患者在入院时均由责任护士应用本研究小组自制的CHF健康教育调查问卷对患者及家属进行CHF健康教育知识掌握程度进行评估，采用MLHFQ量表对两组患者进行生活质量评价并建档。对照组实施常规的健康教育模式：由责任护士以口述的方式向患者及家属介绍CHF健康教育相关知识，并发放科室制作的纸质版的健康教育材料，在宣传栏张贴宣传材料等，每周由责任组长集中为患者和家属进行健康教育授课和自我管理培训2次,健康教育的内容包括：心力衰竭的诱发因素、饮食管理、运动管理、用药管理、症状管理以及情绪管理，教会患者测体重、脉搏的方法、控水的要求、CHF疾病发作的自我观察及处理等，每次30分钟。责任护士教育后及时对患者进行效果评价，并根据患者掌握程度进行补充、修正。患者出院前1-2d，由管床护士对患者进行出院指导，包括居家的饮食、运动、休息、用药、复诊等注意事项。出院当日，责任护士对其建档的详细家庭住址及联系方式（患者及家属双方的电话或微信）再次进行核对确认。

1.2.2观察组采用患者与家属互述教育方式，具体措施介绍如下。

1.2.2.1 成立护理干预小组  小组由1名主任护师、1名副主任医师、2名主管护师、2名护师、共6人组成，组长由主任护师担任。由组长给予制定培训计划、培训内容，护理干预小组成员共同制定CHF患者学习及随访记录手册。小组成员培训的内容包括： 2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中叙述的心力衰竭相关健康教育知识和自我管理技能、互述的方法、干预流程及相关的注意事项等，培训共计7个课时，每次45分钟。培训结束后，对所有成员进行理论及技能的考核。理论考核80分，操作90分为合格，对于未达标的成员，再次考核，以保证护理干预措施的一致性。

1.2.2.2  患者与家属互述式健康教育  （1）首先成立互述小组：患者住院期间，由责任护士与患者及家属沟通，从患者的直系亲属中选出一位（要求与患者共同居住时间≥1年以上），与心衰患者组成互述对子。（2）统一发放干预小组制作的心力衰竭学习及记录手册，向其详细说明记录的内容和要求，并要求患者及家属出院后复诊及随访时出示记录手册。（3）启动互述模式，将互述模式分为三个阶段，①入院的1-2天内为初始阶段，由责任护士根据中华医学会心血管病学分会2014 版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中叙述的心力衰竭相关健康教育知识和自我管理技能、互述的方法、干预流程及相关的注意事项等，应用通俗易懂的语言，护士以“一对二”进行CHF健康教育相关知识宣教，共分3次完成，每次宣教与评价时间控制在15min内。第一次为入院的第一天，宣教内容包括：心力衰竭的常见症状、发作表现、常规诱因及其预防和处理、膳食结构、饮食注意事项及其相关误区，宣教中要求患者及家属记录本堂课所学习的要点及心得。宣教结束后，分别给每位3min的时间进行知识点回顾和梳理，然后由患者及家属相互向对方叙述自己在本次学习中知晓的相关知识点，每人的阐述时间控制在3min内，护士记录互述的顺序。在一方叙述的过程中，另一方需记录不正确的认知以及遗漏的重要知识点，倾听完后再将其告知对方。待双方互述完毕，护士给予点评，并针对双方互述中错误及遗漏的知识点，给予重新讲解，重点突出，力求帮助患者及家属树立全面、正确、理解相关知识。第二次为入院的第二天上午，护士分别给患者及家属3min时间回顾第一天所学内容（要求患者及家属不看学习记录本回答），然后双方对其第一次所掌握的相关知识点进行互述，改变第一次的互述顺序，每人的阐述时间控制在3min内。互述完毕后，护士实时纠正不足之处。然后再进行第二次宣教指导，内容包括：CHF日常观察重点、自我症状变化的监测与辨别、患者病情变化、突发急症的判断及处理、服药方法及方案、用药提出质疑的处理。宣教结束后，按照第一次互述方式进行互述，并记录互述的顺序。第三次为入院的第二天下午，护士应用多媒体平台播放心力衰竭讲座巩固学习效果，观看结束后，分别给每组互述对子3min时间对这三次学习的全部内容进行知识点回顾和梳理，然后按照第一次互述方式进行互述，并记录互述的顺序。时间10min内。②入院3-5天为中期阶段，入院第三天，在初始阶段干预的基础上，培训患者和家属的心衰的自我管理技能，内容包括：测脉搏、测体重的方法，讲解每日控水的要求与时机、饮水量的计算方法、运动选择的类型及运动时的监测方法等。首先护士演示测脉搏的方法，演示后让家属和患者分别测量对方的脉搏，为评价是否掌握，护士在患者和家属测量脉搏的同时，也测量患者或家属另一只手的脉搏，时间为1min，最后再让患者与家属互述测量的结果及测量时的心得，每人的阐述时间控制在3min内。第四天，在不看学习笔记的情况下患者和家属针对第三天学到的自我管理技能进行互述，并相互演示测量脉搏的方法，护士针对双方互述和演示中存在的错误及遗漏的知识点，给予重新讲解。然后进行测血压方法的指导，首先护士将互述的患者和家属统一进行测血压，并记录血压值。测量结束后，护士进行测血压的方法演示，并讲解测量血压前的个人准备及相关注意事项等，演示后双方互相测量血压，并让患者与家属叙述测量的结果及测量时的心得，每人的阐述时间控制在3min内，患者与家属互述后，由护士对患者和家属进行效果评价，并根据患者掌握程度进行补充、修正。第五天，首先让双方针对前两天学习的知识点进行互述，在一方叙述的过程中，另一方需记录不正确的认知以及遗漏的重要知识点，于阐述完后将其告知对方，护士给予实时点评、纠正和补充，确保患者及家属更准确、牢固的掌握心力衰竭自我管理技能，时间控制在5min内，然后护士按照第三天及第四天的评价方法，让互述双方进行测脉搏、测血压方法的演示，演示结束后，给予现在点评指导。时间控制在5min内。③出院前终期阶段：在患者出院前2-3天，责任护士对其参与互述的患者及家属应用自制的CHF健康教育调查问卷进行评价考核，达标分值为80分，未达标的患者和家属根据患者掌握的情况进行针对性的健康指导和技能培训，出院前1天应用同样的方法再次进行评价考核，达标后将备案的详细家庭住址及联系方式（患者及家属双方的电话或微信）再次进行核对确认。出院当日，根据患者与家属健康教育掌握的情况及医生的医嘱，给予针对性的出院宣教指导，宣教后让患者与家属互述学习内容，责任护士给予评价纠正，现场考核达标后准许患者出院。

1.2.1.3 出院后电话或微信随访   由护理干预小组成员每2周给患者拨打1次电话或微信联系，特殊患者(如出现水肿、高血压或药物调整期等情况)每隔2天打电话1次。电话中，鼓励患者回家后定期进行双方互述CHF相关健康内容，护士耐心倾听患者近期所遇到问题及近期的自我管理方法，并以通俗易懂的语言给以解答，并让患者再次复述解决的方法及措施，每次电话沟通的时间20min，。

1.2.2评价方法  比较干预前后两组患者CHF健康教育知识掌握的程度，比较两组患者的生活质量，患者对健康教育模式的满意度及出院后的再住院率。首先由两名护师分别负责联系两组患者在出院后第1、3、6个月末来院复诊，然后对当日复诊的结果及患者健康教育及生活质量进行测评收集资料。（1）采用本研究组通过查阅相关文献并咨询多位专家后自制的CHF健康教育调查问卷，包括心力衰竭的基础知识和自我康复管理两方面，其中自我康复知识包括CHF的饮食治疗知识、运动治疗知识、药物知识和各种危险因素的监控知识等，总计50题；总分100分，每道题目回答正确得分为2分，回答错误为0分。得分越高，表明心力衰竭患者对健康教育知识掌握度越佳。（2）采用明尼苏达心衰生活质量量表（MLHFQ），评估患者最近的一个月内，心力衰竭对生活的影响，选择的数值越大，表明影响越大，“0”代表不影响，“1”代表受到很少的影响，“5”代表受到很大的影响。(3)满意度调查:采用3 个等级评价,分别为很满意、满意、不满意。 研究中评价所用问卷均由专门的医护人员发放和回收,并使用统一指导用语进行解释指导。（4）评价两组患者出院后3、6个月的在住院率。

2. 统计学方法:采用SPSSl9．0软件进行t检验和x2检验，等级资料采用秩和检验， P <0.05 为。

3  结果

3.1两组患者干预期间CHF健康教育和MLHFQ评分评分比较:见表 2

3.2两组患者与家属单项影响因素评分比较：见表 3

3.3两组患者干预期间CHF患者再住院率及对健康教育模式的满意度调查比较：见表4

表2  两组患者干预期间CHF健康教育和MLHFQ评分评分比较

组别	入院时			出院1个月			出院3个月			出院6个月
	健康教育	生活质量		健康教育	生活质量		健康教育	生活质量		健康教育	生活质量
对照组	64.91 ±9.84	57.72±6.83		82.03±6.61	51.02±5.65		77.09±6.77	53.19±6.46		72.72±6.71	55.78±6.76
观察组	64.30±8.41	57.33±8.22		88.66±4.29	47.75±7.31		85.44±3.61	48.88±6.79		82.88±3.16	50.47±6.47
t值	-0.38	0.29		6.72	2.83		8.70	3.68		10.95	4.54
P值	0.707	0.770		<0.0001	0.006		<0.0001	0.0003		备案信息 举报中心 举报中心 行业协会 网络110 互联网协会 举报热线 首都协会 本站持《出版物经营许可证》 仅从事《石河子大学学报》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！ 工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE， 出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号 特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复