中医药对中风后呃逆临床研究进展

郑淑云(天津市河西区柳林医院 国医堂，天津 河西300222)

摘要：中风后呃逆是常见并发症，经久不愈严重影响病人呼吸、睡眠、饮食等，总结近10年文献发现，中医药在中风后呃逆研究上占主导地位，见于病机、论治角度、临床治疗方法。多疗法结合是近几年研究热点，中药灌肠结合穴位注射、中药结合针灸、电针结合温针灸、电针结合穴位注射、针刺结合艾灸、针刺结合穴位注射、针刺结合敷脐、头针结合腹针、穴位敷贴结合穴位按摩或结合隔姜灸等，丰富了临床治疗研究，疗效更确切，副作用小、经济实用。

关键词：呃逆；病机；论治角度；治疗方法

中风后呃逆是常见并发症，经久不愈会严重影响病人呼吸、睡眠、饮食等日常生活，多见于病情较重患者，极易造成患者烦躁不安、失眠等甚至出现中风复发，给患者及家属造成极大的精神困扰。参阅近10年大量文献，总结分析如下，供临床及科研参考。

1呃逆病机研究

“治病求本”是中医特色，中风后呃逆病机各家说法不一，张树泉等^[1]认为急性期以肝风、肝郁、痰火、痰湿、瘀血、腑实为主，恢复期则注重阳虚、阴虚。因此，在治疗之时，应遵循“必伏其所主，而先其所因”的原则，积极治疗原发病，再结合降逆和胃止呃之大法，往往可以提高临床疗效，使该病得到根治。

2论治角度研究

2.1调神法：近6年有三篇涉及调神，主“神”之脏，说法不一，有“心主神，脑主神，心脑共主神”之说^[2]。齐建华等^[3]提出中风后顽固性呃逆的治疗应该“调神与和胃”并重，在治疗方法上提出治疗中风后呃逆重在“调神”。李文博等^[4]认为治疗本病重在调神，调神是降逆的基础，降逆有利于调神，病机理论为“窍闭神匿，胃气上逆”，制定了调神降逆针法的处方和量学规范。五脏六腑气机各行其通，升降有序，乃治百病之首，特别对患者，调神、醒神更是治疗之根本。

2.2平肝固肾降逆法：中风后肝气横逆、胃失和降、肾气亏虚临床常见。翟长皓^[5]提示对中风后顽固性呃逆患者采用平肝固肾降逆法疗效明显优于常规西药疗法,值得推广。谢银光^[6]采用平肝固肾降逆法治疗的研究组，与采用传统西药治疗的对照组相比，研究组的总有效率为95.0%，明显优于对照组的62.5%(P＜0.05)，值得临床工作中借鉴采用。

2.3疏肝健脾法：中风患者大多情绪不佳从而肝郁气滞，肝病首先犯脾，脾胃相表里，肝脾胃三者不调则发此病。陈玉其等^[7]运用“疏肝健脾”法针，治疗中风后呃逆患者64例，结果痊愈者50例，好转者11例，无效者3例，总有效率为95.7%。杨军玉^[8]以疏肝健脾法为主辨证论治脑卒中后呃逆，治疗组予白术、白芍各20g，陈皮、川楝子、郁金、太子参、厚朴各10g，丁香6g，甘草10g，并结合辨证加减药物，获得了满意的临床疗效。

3.临床治疗方法研究（多疗法结合）

3.1中药参与

3.1.1中药灌肠结合穴位注射：曹洪涛^[9]采用此法治疗66例中风后呃逆患者比较治疗前后患者症状评分、不良反应量表评分和临床疗效，结果显示可使中风后呃逆得到有效控制，降低不良反应的发生。

3.1.2单用中药：苏连华^[10]以五磨饮子治疗畏寒型中风后呃逆，治疗组总有效率明显高于对照组。房玉峨等^[11]采用补中益气汤加减，临床治疗中焦气虚，脾胃升降失常引起的顽固性呃逆，效果明显。

3.1.3中药结合针灸：王凤耀等^[12]采用针灸配合旋覆代赭汤加减治疗中风后呃逆的疗效确切。陈桂霞^[13]采用丁香柿蒂汤配合针刺治疗脑卒中后呃逆30例，治愈24例，好转４例，无效２例，总有效率93.33％。熊军清^[14]试验组患者则选取中医药物联合针灸治疗,比较不同治疗方案的疗效差异，试验组疗效更显著整个过程安全可靠、方便值得推广。李济宇等^[15]通过针刺攒竹、天突、膻中、中脘、膈俞、内关、三阴交及足三里等穴，配合内服中药丁香柿蒂散和旋覆代赭汤治疗呃逆，疗效确切。

3.2电针为主治疗

3.2.1电针结合温针灸：王同付^[16]以此法治疗39例患者，显效33例，有效4例，无效2例，总有效率94.87%。此法起效快、疗效高，无明显副作用，是能够在实际临床急症中发挥中医特色有效方法。

3.2.2单纯电针：姜海霞等^[17]观察30例患者，取双侧颈3-5夹脊穴。结果总有效率为93.3%。其中3次内治愈11例,好转8例。

3.2.3电针结合穴位注射：刘斌^[18]采用此法治疗46例患者，结果治愈：症状消失，随访3个月以上无复发，计36例；好转：症状减轻，仍有发病，计8例；无效：治疗前后无变化，计2例，有效率达95.65%。

3.3针刺为主的治疗

针刺为主的治疗疗效最明显，临床应用最常见，报道最多。

3.3.1针刺结合艾灸治疗：何川等^[19]针刺：取天突、膻中、中脘、内关、足三里，配穴取风池、完骨、丰隆、三阴交、阴陵泉；艾灸：取中脘、气海、天枢、内关、足三里、三阴交。1周后呃逆痊愈，病情稳定，饮水呛咳、吞咽困难均明显好转，随访1个月未复发。王凯等^[20]，针刺主穴：内关(双)、人中、百会、四神聪、膻中、中脘、足三里(双)、太溪(双)，所有腧穴均留针30min。艾灸主穴：脾俞(双)、胃俞(双)、肾俞(双)、涌泉(双)，每天治疗1次，4d后呃逆症状有所减轻，间断发作，发作时约6次/min。7d后呃逆症状明显好转，偶有发作，发作时约1～2次/min。10d后呃逆消失，患者病情稳定。张丽华等^[21]运用天灸(白芥子、细辛、延胡索、甘遂按5:7:4:4研末姜汁调用)膈俞、胃俞穴与针刺相结合的方法治疗呃逆，可明显提高治疗效果。周庆洁等^[22]针刺联合艾灸治疗中风后顽固性呃逆50例，观察组25例在对照组基础上加用艾灸治疗，取中脘、气海、关元等穴，对比观察两组临床疗效。观察组总有效率100%，对照组总有效率84%。

3.3.2单用针刺：郑德松等^[23]观察96例患者,治疗组副反应较少，针刺可使中风后呃逆得到有效控制,降低不良反应的发生。魏超博^[24]认为若肾不纳胃气，则会致胃气上逆而发生呃逆等症状，涌泉为肾经的井穴，主降，有收敛浮越之阳的功效，故选取涌泉穴治疗中风后呃逆，以引气归元，降逆止呃，疗效颇佳。

3.3.3针刺结合穴位注射：李艳^[25]用此结合疗法观察组结果：总有效率为95.35%，显著高于对照组的81.40%；且治疗后3、5、7d时，观察组患者的呃逆症状积分明显低于对照组，两项差异（P＜0.05）有统计意义，肯定了此法的疗效。赵玉娟等^[26]针刺结合穴位注射治疗顽固性呃逆患者40例，治愈26例，好转12例，无效2例，总有效率为95%。姚黄^[27]采用针刺双侧内关、三阴交、中脘，配合双侧足三里穴位注射氯丙嗪治疗呃逆，总有效率97．78%。甄世锐等^[28]选用盐酸硝旋山莨菪碱每日10mg，穴位注射双侧足三里，总有效率94．4%。刘效娟^[29]使用盐酸甲氧氯普胺注射液对双侧内关、足三里进行穴位注射，并联合常规针刺，治疗40例中风后呃逆患者，结果痊愈32例，有效6例，无效2例，总有效率为95%。经临床观察证实该法简易有效。

3.3.4针刺结合敷脐：陈志刚等^[30]用此法治疗50例中风后呃逆患者，结果治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为48%。

3.4其它疗法

3.4.1刺络放血、针刺结合平胃散综合治疗：陈桂珠等^[31]用此法治疗120例患者，结果显著提高临床疗效，缓解临床症状，改善患者神经功能，促进患者身体恢复，优势显著，值得大力推广。

3.4.2头针结合腹针：董建萍^[32]用此法治疗55例患者治疗组疗效明显优于对照组，有效率为93.10%，两组疗效对比有显著性差异（p＜0.05）。

3.4.3穴位敷贴结合其它疗法：苏清芳^[33]用穴位按摩结合穴位敷贴治疗96例中风后呃逆患者，结果痊愈34例，显效9例，有效2例，无效3例，总有效率93.7%。治疗组疗效明显优于对照组。孙世伟等^[34]对31例中风后呃逆患者采用隔姜灸结合穴位贴敷，治愈率54.8％；显效率16.1％；有效率19.4％；无效率9.7％；总有效率90.3%。

4.小结

大量文献研究表明，中医药对中风后呃逆的临床研究日益全面深入，从病机到治疗角度再到临床治疗均取得可喜成绩。多种论治角度调神法、平肝固肾降逆法、疏肝健脾法均疗效满意，调神法更占优势，因呃逆为继发症状，“窍闭神匿，胃气上逆”所致。多种疗法结合形式多样，中药灌肠结合穴位注射、中药结合针灸、电针结合温针灸、电针结合穴位注射、针刺结合艾灸、针刺结合穴位注射、针刺结合敷脐、头针结合腹针、穴位敷贴结合穴位按摩或结合隔姜灸等等，近10年来，多种疗法结合治疗中风后呃逆成为临床研究热点，较单一疗法多见，刺激穴位较单用药物更多见，尤其针刺结合穴位注射，针刺结合艾灸最为多见。多疗法结合丰富了中风后呃逆的临床治疗研究，疗效更确切，副作用小、经济实用。中医药在中风后呃逆研究上占主导地位，未来，有待进行大样本全方位的临床研究。

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作者简介：郑淑云(1970－)，女，副主任医师，主要从事中医内科针灸科工作。研究方向：针药并用治疗中风恢复期、后遗症期。