心血管内科护士心理健康状况调查及干预措施

苏婕    杨虹    汪淏

（天津市职业病防治院<工人医院>,天津  300011）

摘要  目的：探讨我院心血管内科护士心理健康的状况，找到对症干预措施，增强心血管内科护士心理防御能力和应激能力，以促进护士心理健康达到满意程度。方法：本院14名心血管内科护士作为调查对象，进行NOSIMH心理卫生自评量表 (SCL-90)调查并汇总分值和分析结果，根据出现的常见心理问题集体或单独进行干预，给予相应疏导，观察干预措施后的效果评价。 结果：心血管内科护士的心理卫生自评量表 (SCL-90)总均分、阳性项目及单因子项目分明显高于国内常模, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。进行集体或单独行为和心理疏导后，心内科护士的SCL-90评分各单因子项值有明显改善，从均值上看有较为明显的下降，经过配对样本t检验结果表明，p值<0.05。结论：心血管内科护士面临各种各样的压力, 都会存在一定的心理健康问题，应采取有效的应对干预措施, 学会调控不良的情绪的方法, 培养健康的行为方式, 不断提高自己的适应能力, 以缓解各种压力, 提高工作质量, 保持身心健康。

关键词：心血管内科护士  心理健康  自评量表

Investigation and Intervention Measures on Mental Health of Nurses in Cardiovascular Medicine
Sujie, Yanghong Wanghao.
(Tianjin Occupational Disease Prevention and Control Institute & lt; Workers 'Hospital & GT; , Tianjin 300011)

Objective: to explore the mental health of nurses in cardiology department in our hospital, to find the intervention measures to improve the psychological defense ability and stress ability of nurses in cardiology department, so as to promote the mental health of nurses to a satisfactory degree. Methods: 14 nurses of cardiovascular medicine in our hospital were investigated to investigate the NOSIMH Mental Health Self-Assessment Scale(SCL-90) and to compile the total score and analysis results. According to the common psychological problems, they intervened collectively or individually and gave corresponding counseling. Effect evaluation after observing intervention. Results: The score of SCL-90 was significantly higher than that of the domestic norm, and the difference was statistically significant(P & lt; 0.05). After collective or individual behavior and psychological counseling, the SCL-90 score of nurses in cardiology has significantly improved, and the single-factor value has significantly decreased from the mean. After the paired sample T test, the p-value & lt; 0.05. Conclusion: the nurses of cardiovascular medicine face various kinds of pressure, they will have certain mental health problems. They should take effective intervention measures, learn to control bad emotions, cultivate healthy behaviors, and continuously improve their adaptability. To relieve all kinds of stress, improve the quality of work, and maintain physical and mental health.
Keywords: Mental Health Self-Assessment Scale for Nurses in Cardiovascular Medicine

护士作为人类健康的照护者, 不仅要求具备娴熟的专业技能, 还要有良好的身体和心理素质, 其身心健康状况对工作质量与患者的康复有直接影响, 而国内外研究均表明, 由于应激源众多和压力巨大, 护士的心理健康程度普遍较差^[1,2]。近年来心血管相关疾病的发病率越来越高, 心血管内科由于经常遇到一些心血管高危人群和经常性的抢救, 心血管内科护士工作压力不断增大^[3]，且护理人员社会地位较低、工作量大、工作环境较差等因素都会造成其心理健康状况不佳^[4]。护士在面对职业压力时会本能出现身心紧张性反应，如果得不到正确及时的调整，就会出现对工作的懈怠感，情绪低落，工作效率低下，服务意识淡薄，容易引起医疗纠纷。本文采用问卷调查, 分析和探讨心血管内科护士的心理健康状况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取天津市职业病防治院（工人医院）心内科14名护士作为调查对象，均为女性，年龄20—47岁，护龄1—27年，主管护师2名，占14.29%，护师5名，占35.71%，护士7名 (1名为1年资轮转护士)，占50%。本科学历4人，专科学历10人。

1.2研究方法

2018年2月采用NOSIMH心理卫生自评量表 (SCL-90)对心内科14名护士的心理健康状况进行调查，汇总并收集数据，做了详细的分析和研究，了解护士们存在的心理问题，并对她们进行集体或单独行为和心理方面的疏导，有效实施干预措施，干预时间为2个月。干预后再次应用此量表对这14名护士进行心理健康状况调查，比较心理干预措施前后的效果。本次调查发放问卷共28份，回收28份，回收率为100.00%，且均为有效答卷。

1.3研究工具

NOSIMH心理卫生自评量表 (SCL-90)又名“症状自评量表”，共设有90个项目，包含有较为广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及。要求测试者反映现在或临近一周自身心理状态的真实感觉，通过躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他等10个因子10个方面进行心理健康评价。该表采取5级评分制，即“没有”、“轻度”、“中度”、“重度”和“极重”，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性。汇总的最终结果与全国常模作比较。

2干预措施

2.1集体干预措施

2.1.1团体心理辅导

在为期2个月心理干预期间正值一年一度的“三八妇女节”，院工会请到南开大学心理健康教育中心老师，组织全院护士进行集体心理团队活动。此项活动是以团体共同活动为中介，在团体活动中，成员经过互动，彼此诉说自己心中的感受和想法，从而增进成员之间的感情和思想交流，同时，彼此发生认同，互相满足心理需要，产生亲密感和相互依赖感，加大成员之间的相互吸引和团体多成员之间的吸引，在这样的团体中，成员心情愉快，精神振奋，行为，认知，情感一致，凝聚力极高。个体从团队中也获得自己的价值实现，有自我满足感。

2.1.2户外拓展训练

户外拓展训练是利用崇山峻岭、浩海大川等自然环境，通过精心设计的拓展项目活动达到“磨练意志、陶冶情操、完善人格、熔炼团队”目的的培训形式。医院领导带领护士们进行一种体验式学习：体验先于学识，尊重参加者的切身体会。每位参加者的体会都是独特的，从潜意识里受到启发和触动，激发了个人潜质，增强了团队成员之间的配合度和凝聚力。特别在护士的心态调整，医院文化的导入和团队沟通协作等方面做了大量工作。

2.2个人干预措施

随着90后护士逐渐踏入工作岗位, 其本身也多为独生子女, 石彩秋^[5]的调查结果显示, 独生子女护士的NOSIMH心理卫生自评量表 (SCL-90) 强迫、抑郁、人际关系敏感因子得分显著高于非独生子女护士及国内常模, 并且与年龄和护龄呈反比。针对单因子高分突出的护士和年轻护士做好单独的心理干预。医院请到受过专业训练的心理工作者依据心理学理论和技术，帮助其重新认识自己，克服工作中的心理困扰，充分发挥个人的潜能，促进其健康成长。

2.3管理干预措施

2.3.1提供良好的工作环境

温馨的工作氛围有助于提高护士的职业心态^[6]。医院管理者应努力营造一种团结、友善的科室氛围，使心内科护士在工作中能得到同事、上下级之间有力的协作与支持，研究结果显示，其可以显著缓解工作压力、提高工作效率^[7]。大力倡导人性化的管理模式，提供安全的执业环境，构建和谐的医护关系。护士长讲究管理艺术，合理调配护士的工作时间，尊重每位护士的工作，理解护士的处境，鼓励和支持护士应对和适应能力。同事之间相互理解和支持，缓解护理工作的应激性，提高护理工作的满意度。

2.3.2提高专业的培训技能

医院建立和完善护士培训体系，熟知心内科急救程序，熟练掌握心肺复苏技术、心电监护、呼吸机、除颤器、IABP等专科技能和急救设备。在护理过程中做到忙而不乱，得心应手。对于一些新技术和新仪器设备的使用定期进行专门的培训指导, 定期邀请相关专家开展讲座, 以传达前沿信息, 提高每一个护理工作者职业自豪感和荣誉感^[8]。

2.3.3提高护士的薪酬待遇

医院应增加护士编制，改革绩效制度，创造外出进修、交流和晋升的机会。用有效的激励措施提高心内科护士的自我价值认同和职业自豪感^[9]。

3数据分析方法说明

3.1数据分析

本文数据分析采用spss19.0统计软件，对于SCL-90评分这一计量资料采用的形式表示。干预前心内科护士SCL-90评分与国内常模二者的比较采用独立样本t检验；干预前后心内科护士SCL-90评分采用配对样本t检验。

差异检验的显著性水平均取为0.05，若p值<0.05则认为干预前心内科护士SCL-90评分与国内常模的差异有显著的统计学意义，干预前后心内科护士SCL-90评分的差异有显著的统计学意义，反之则差异没有统计学意义。

3.2评分差异检验结果

心内科护士 SCL-90评分与国内常模比较以及干预前后评分比较（,分）

检验结果表明，干预前心内科护士的SCL-90评分在总均分、阳性项目、焦虑、抑郁、强迫、躯体化、人际关系敏感、偏执、敌对、恐怖、精神病性上的得分均值从数值上看均大于国内常模的标准。经过独立样本t检验结果显示，差异检验的显著性p值<0.05，说明在0.05的显著性水平下，干预前心内科护士SCL-90评分显著高于国内常模的标准。

干预后与干预前的心内科护士的SCL-90评分从均值上看有较为明显的下降，经过配对样本t检验结果表明，差异检验的显著性p值<0.05，说明在0.05的显著性水平下，干预后的心内科护士的SCL-90评分显著低于干预前的心内科护士的SCL-90评分。

心内科护士 SCL-90评分与国内常模比较以及干预前后评分比较（,分）

a表示p<0.05

4.结果  

综上所述，心内科护士面对的是一群心理高度紧张，并且随时可能发生心肌梗死的高危弱势患者，所以应该以更加警醒的工作面貌，以及更加仁爱、宽容的心态去服务这些患者，这就更加要求心内科的护士们要有健康的心理状态^[10]。本调查结果表明，心内科护士心理健康问题严重，通过心理干预有明显改善，对此社会各界、医院管理者、科室和护士本人均应予以高度重视，全社会都应用实际行动去关爱护士，改善护士的焦虑状况，提高心理健康水平，使护士更好地为患者提供高质量的护理服务，提升护理质量。

[1]Boey KW.Distressed and stress resistant nurses[J].Issues Mental Health Nursing, 2009, 30 (1) :33-54.

[2]张斌.国内护士心理健康水平的研究现状[J].护理学杂志, 2008, 23 (8) :76-77.

[3]张嘉阳.手术室护理人员工作压力与工作疲溃感的研究[J].护理研究, 2009, 19 (3) :399-402.

[4]楼乐雁.内科护士心理健康状况调查与分析[J].中医药管理杂志,2015,23(18):22-23.

[5]石彩秋.独生子女护士心理健康水平及其影响[J].中国临床康复, 2005, 9 (24) :199.

[6]古丽娜·阿斯哈尔.护士心理压力与预防分析[J].医药卫生 (引文版) , 2016, 6 (1) :141.

[7]王菊香, 叶志弘.应用同事支持系统缓解护士心理压力[J].中华护理杂志, 2004, 39 (9) :685-687.

[8]Tyler PA, Ellison RN.Sources of Stress and Psychological Wellbeing in High-dependency Nursing[J].J Adv Nurs, 2007, 19 (3) :469-476.

[9]李莉,赵巧珍,孟巧燕.心血管内科护士心理健康影响因素及干预措施[J].基层医学论坛,2015,19(11):1533-1534.

[10]童晴晴, 卢双霞.心理干预对ICU护士心理压力的影响[J].医药, 2015, 7 (2) :89.