异丙酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在失血性休克猪模型中的麻醉效果比较

历 志，陶登顺，刘 宇，贺元辰，于立明，尹宗涛，王辉山

沈阳军区总医院心血管外科，辽宁沈阳110016

【摘要】

目的 比较异丙酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在低温失血性休克猪模型中的麻醉效果。

方法 巴马小型猪12头，随机平均分为两组，分别进行异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉，并于失血性休克猪模型中前后对其进行麻醉监测。结果 实验猪数量、体重、差异不显著( P>0.05) ; 而异氟醚组麻醉时间、麻醉后恢复自主呼吸的时间少于异丙酚组( P<0.05) ;在失血性休克模型造模后与异丙酚组相比较，异氟醚组MAP( P<0.05 )和HR( P<0.05 )能较好的维持较高的水平，而SPO₂ 和PH并无明显差异改变。结论 与异丙酚静脉麻醉相比，异氟醚吸入麻醉的麻醉过程较平稳，麻醉效果好，且术后苏醒快，能够较好维持血流动力学的稳定，适合在救治失血性休克病人中应用。

【关键词】异丙酚;异氟醚; 巴马小型猪;

Comparative of Propofol Intravenous Anesthesia and Isoflurane Inhalation Anesthesia in a Swine Model of Hemorrhagic Shock

Lizhi, Tao Dengshun, Liu Yu, He Yuanchen, Yu Liming, Yin Zongtao, Wang Huishan

Department of Cardiovascular Surgery, Shenyang Northern Hospital, 83Wenhua Road, Shenhe District, Shenyang, China, 110016

【Abstract】 Objective To comparative of propofol intravenous anesthesia and isoflurane inhalation  anesthesia in a swine model of hemorrhagic shock． Methods Twelve Bama miniature pigs were randomly equally divided into two groups: propofol intravenous anesthesia and isoflurane inhalation anesthesia, respectively, and were anesthetized in the hemorrhagic shock pig model and in preoperative，preoperative and postoperative the anesthesia monitoring． Results there were no significant difference in the number of pigs, body weight and body weight between the two groups (P> 0.05). However, the duration of anesthesia and spontaneous respiration in isoflurane group were less than those in propofol group after anesthesia (P <0.05) Compared with propofol group, MAP (P <0.05) and HR (P <0.05) in isoflurane group maintained a good level, while SPO₂ and PH did not change significantly.Conclusion Compared with propofol intravenous anesthesia, isoflurane inhalation anesthesia anesthesia process is relatively stable, good anesthesia, and rapid recovery after surgery, to better hemodynamic stability, suitable for the treatment of hemorrhagic shock patients.

【Key words】 Propofol; Isoflurane; Bama Minipigs;

出血是导致战创伤死亡的一个主要原因，特别是在24小时内^[1,2]。失血性休克的治疗基础依然是支持血压的积极性液体复苏和血液制品，然后在适当时手术控制出血^[3-5]。虽然目前的失血性休克策略主要集中在手术前的复苏技术上，但在失血性休克过程中镇静和麻醉的效果信息相对缺乏。 迄今为止，没有单一的麻醉或麻醉方案被证明是优越的。本研究比较异丙酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在低温失血性休克猪模型中的麻醉效果，为治疗失血性休克病人提供麻醉策略。

1 材料和方法

1. 1 材料

1. 1. 1 实验用药 :

异丙酚注射液 (得普利麻) 购自阿斯利康有限公司;异氟醚 (活宁) 购自上海雅培制药有限公司

1.1.2主要仪器及材料

DATEX-OHMEDA公司多功能监护仪;连续动脉血气监测仪;体外管道:18F 股静脉插管(Edward公司)

1. 1. 3 实验动物

12 头雄性巴马小型猪，体质量19~22 kg，由沈阳军区总医院实验动物科提供。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验动物术前准备

将巴马小型猪应用随机数字法随机分为2组，每组6 头，I组用于异丙酚静脉麻醉 ，II组用异氟醚吸入麻醉; 每组实验猪于术前晚上禁食，不禁水; 皮肤清洁处理，术部备皮; 术前取仰卧位四肢固定，耳缘静脉穿刺。

1. 2. 2 麻醉方法

两组小型猪静脉注射异泊酚2. 0mg / kg; 待实验猪呼吸减慢 ，肢体活动逐渐消失时，迅速进行气管内插管; 插管后，I组小型猪给予异丙酚进行麻醉，按6.0mg·kg^-1·h^-1持续泵入; II组小型猪连接麻醉呼吸机，吸入 2% 异氟醚，氧流量3 L /min。

1. 2. 3 手术

右颈部气管旁行约4 cm 长纵切口，切开皮肤、皮下组织，胸锁乳突肌中点内侧肌间沟内分离出内静脉，以5-0 Prolene 缝线于颈内静脉预置荷包缝线，切开血管后分别置入18F股静脉插管，股静脉注射肝素钠300U/ kg 全身肝素化，检测ACT大于400s时进行休克模型建立，采用定容性失血性休克模型^[6]，通过股静脉插管侧孔迅速放出40%％血量（按30ml/kg 体重计算）， 血压下降30%、当心率迅速上升至150次/分以上提示休克模型建立成功。

1. 2. 4麻醉监测

连续监测实验猪的心率( HR) 、平均动脉压( MAP) 、脉搏血氧饱和度( SPO₂)及PH值的变化。手术结束后I组停止泵入丙泊酚，II组停止吸入异氟醚，并给予纯氧呼吸，待实验猪恢复自主呼吸后拔除气管导管。记录麻醉诱导开始时间，停止麻醉时间至自主呼吸恢复时间。

1. 3

统计学分析

采用Graphpad5软件对数据进行分析，计量资料以均值±标准差表示。各组间比较采用两样本均数的T检验。

2 结果

2. 1 基本情况比较

两组实验猪在手术期间基本情况如表 1 所示，实验猪数量、体重、差异不显著( P>0.05) ; 而异氟醚组麻醉时间、麻醉后恢复自主呼吸的时间少于异丙酚组( P<0.05) ; 异丙酚组在手术过程中有3头猪出现躁动现象，应根据需要增加异丙酚泵入量; 两组猪在术后均未出现恶心呕吐等不良反应。

表 1 两组小型猪基本情况比较

2. 2 比较分析两组造模前后HR、MAP、SPO₂及 PH 的值

两组小型猪失血性休克模型造模前后HR、MAP、SPO₂及 PH 的值如表 2 所示，在失血性休克模型造模后与异丙酚组相比较，异氟醚组MAP( P<0. 05 )和HR( P<0. 05 )能较好的维持较高的水平，而SPO₂ 和PH并无明显差异改变。

表 2 两组小型猪麻醉前后 HR、MAP、SPO₂及 PH 的变化

3 讨论

出血是导致战创伤死亡的一个主要原因，特别是在头24小时内^[1,2]。失血性休克的治疗基础依然是支持血压的积极性液体复苏和血液制品，然后在适当时手术控制出血^[3-5]。虽然目前的失血性休克策略主要集中在手术前的复苏技术上，但在失血性休克过程中镇静和麻醉的效果信息相对缺乏。 迄今为止，没有单一的麻醉或麻醉方案被证明是优越的。本研究比较丙泊酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在低温失血性休克猪模型中的麻醉效果，为治疗失血性休克病人提供麻醉策略。

本研究表明两种麻药均能维持失血性休克猪模型手术的稳定。以往研究表明异丙酚在临床手术麻醉中具有起效迅速、苏醒快，体内无蓄积及术后不良反应少等特点^[7];然而由于该药抑制呼吸，其给药剂量需严格控制，同时镇痛效果差，本实验进行中，异丙酚组有 3 头猪在麻醉复苏的过程中有躁动现象，提示在进行异丙酚麻醉时，要根据患者状态综合判断异丙酚的泵入量，在镇静的基础上给予应用镇痛治疗。异氟醚同样具有起效快，苏醒快，体内无蓄积及术后不良反应少等特点，但异氟醚区别异丙酚的不同之处在于其不仅具有镇静效果同时还具有一定程度的镇痛效果，此外还具有抑制呼吸作用轻，并具有较好的肌松效果^[8]。在本实验中两组动物在麻醉中均表现平稳，在失血性休克模型造模后与异丙酚组相比较，异氟醚组MAP( P<0. 05 )和HR( P<0. 05 )能较好的维持较高的水平，而SPO₂ 和PH并无明显差异改变。在手术结束前6-12min 关闭挥发罐，并给以全氧吸入，从而保证手术结束后的迅速苏醒。此外，尽快开通静脉通道并给以快速补液补充血容量。

综上所述，与异丙酚静脉麻醉相比，异氟醚吸入麻醉的麻醉过程较平稳，麻醉效果好，且术后苏醒快，能够较好维持血流动力学的稳定，适合在救治失血性休克病人中应用。

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