解剖学稿件信息
严重精神障碍患者居家管理现状分析及效果评价
曹火军 罗会晏 吴洪军 江传勋 王和宝 洪达 黄小华
九江市第五人民医院 江西 九江 332000 13507028076
摘要: 目的 探讨严重精神障碍患者居家管理效果。方法 由各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）精防工作人员将辖区内严重精神障碍患者基本信息录入国家严重精神障碍信息系统，对比分析九江市精神卫生综合管理试点三年期间（2015-2017年）状况，管理指标等基本情况。结果 截至2017年在册严重精神障碍患者21912例，比2016年（21283例）同比增长2.96%，2016年比2015（20121例）年同比增长5.78%。2017年患者报告患病率、管理率、服药率、居家稳定率显著高于2016年和2015年（p＜0.01）；2016年规范管理率和规律服药率显著高于2015年和2017年（p＜0.01）；平均报告患病率超过国标标准0.04‰，有5个地区未达到国家标准；平均管理率为95.77%，高于国家标准15.77%，所有地区都达到国家标准；平均规范管理率高于国家标准11.68%，有2个地区未达到国家标准；平均服药率超过国家标准18.19%，所有的地区都达到国家标准；平均规律服药率低于国家18.08%，有11地区未达到国家标准；平均居家稳定率为75.98%。结论 精神卫生综合试点持续开展严重精神障碍患者居家管理有效的提高了严重精神障碍患者的管理率、服药率、居家稳定率，试点期间基层精防人员对严重精神病患者患病率的报告有效的起得了监督管理，效果显著。
关键词：严重精神障碍；综合试点；居家管理；信息系统
Analysis of the status quo of home management of patients with severe mental disorders in Jiujiang City in 2017 and its effect evaluation
Caohuojun Luohuiyun Wuhongjun Jiangchuanxun Wanghebao Hongda Huangxiaohua
Jiujiang Fifth people's Hospital Jiangxi Jiujiang 332000 13507028076
Abstract Objective To explore the effect of home management in patients with severe mental disorders.method The basic information of severe mental disorders in the districts of the township hospitals (community health service centers) will be recorded into the National Information System for Serious Mental Disorders.Compare and analyze the situation of the three-year mental health comprehensive management pilot project in Jiujiang City (2015-2017), management indicators and other basic conditions.result As of 2017, there were 21,912 patients with severe mental disorders, an increase of 2.96% over the same period in 2016 (21,283 cases).In 2016, it was 5.78% higher than that of 2015 (20121).In 2017, patients reported that the prevalence rate, management rate, medication rate, and home stability rate were significantly higher than in 2016 and 2015 (p<0.01);The standard management rate and regular drug use rate in 2016 were significantly higher than in 2015 and 2017 (p<0.01);The average reported prevalence rate exceeded the national standard of 0.04‰, but there were still 5 regions that did not meet the national standards; the average management rate was 95.77%, which was higher than the national standard of 15.77%, and all regions met the national standards;The average normative management rate is 11.68% higher than the national standard, and 2 regions have not met the national standard; the average medication rate exceeds the national standard of 18.19%, and all regions have reached the national standard;The average regular medication rate was lower than the national 18.08%, of which 11 regions did not meet the national standard; the average home stability rate was 75.98%. Conclusions Comprehensive mental health trials continue to carry out home management of patients with severe mental disorders effectively improve the management rate, medication rate, and home stability rate of patients with severe mental disorders.During the pilot period, the grassroots elite defense personnel effectively supervised and managed the report on the prevalence of severe mental illness patients, and the effect was remarkable.
Keywords: severe mental disorders; comprehensive pilot; home management; information system
重性精神病是指以精神分裂症为代表，临床上主要表现为幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神病［1］。严重精神障碍患者会时常出现危险行为，给自己和他人造成严重的危害，所以做好严重精神障碍患者的治疗、管理是极为重要的，关系到社会的和谐与发展。2009年，国家将严重精神障碍患者管理纳入公共卫生均等化服务项目。2010年原卫生部疾病预防控制局投资建设网络直报系统—国家严重精神障碍信息系统。我市高度重视并于2015-2017年开展精神卫生综合管理试点，经过三年项目试点探索，对系统中在册个案数据进行统计分析，找出我市严重精神障碍患者管理的薄弱环节，为我市今后精神卫生工作提供可靠依据。
1. 对象与方法
1.1对象
本课题研究对象为2015年1月1日-2017年12月31日九江市管辖县区录入网络直报系统的所有在册严重精神障碍患者，主要病种为：精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）、偏执性精神病、癫痫性精神病等六类精神疾病。
1.2方法
1.2.1成立市精神卫生工作领导小组：在市政府高度重视，发挥政府主导作用，成立市精神卫生工作领导小组，由组长抓总，副组长抓协调，各部门协同配合的工作机制。
1.2.2设立基层精防机构：由各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设立专门的精防机构，并对相应辖区严重精神障碍患者进行定期随访，将患者基本信息记录档案，录入国家严重精神障碍管理系统，由九江市精神卫生防治中心系统业务管理员对系统数据进行审核、督查。
1.2.3定期开展严重精神障碍管理培训：为进一步做好严重精神障碍管理工作，推动精神卫生相关政策和工作任务落实，对各县（市、区）精神卫生专业机构（含民营精神病医院）和系统业务管理员、数据质控员进行一年两次的业务培训。
1.2.4定期指导：九江市精神卫生防治中心对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）精防机构进行一年四次的技术指导，对督导发现的问题上报上级部门，并下发整改通知，要求按时整改。
1.2.5效果评价：对九江市管辖范围内录入网络直报系统的所有在册严重精神障碍患者截至2017年12月31日进行数据分析。其中包括报告患病率、管理率、规范管理率、服药率、规律服药率、居家稳定率等；报告患病率（‰）=在册患者人数/常住人口数×1000‰，在册患者数=录入例数—死亡患者数（各地常住人口数源于中国疾病预防控制中心，在册人数是指截至当月最后一日24时累计录入到国家信息系统人数-死亡患者数）；管理率（%）=在管患者人数/在册患者数×100%（在管患者指在当年1月1日起至少有一次随访记录的患者）；规范管理率（%）=规范管理患者数/在册患者数×100%（规范管理患者指当年1月1日起任何两次相邻的随访记录月份间隔≤3个月的患者）；服药率（%）=服药患者数/在册患者人数×100%（服药患者人数为当年1月1日起至少有一次服药记录，目前正在住院+规律服药+间断服药+医嘱勿需服药的患者数）；规律服药率（%）=规律服药患者数/在册患者人数×100%（规律服药患者数为当年1月1日至本月最后一日，每3个月随访一次，每次记录均为目前正在住院+规律服药+医嘱勿需服药且无间断服药或不服药的患者数）；居家稳定率（%）=（本年1月1日零时至本月最后一日24时3个月内最后一次随访时病情稳定的患者人数）/居家患者人数×100%。以上计算方法均来自国家严重精神障碍系统。
1.2.6统计学方法：数据采集使用Excel从国家严重障碍信息系统中将数据导出，然后用软件SPSS 20.0进行统计分析，报告患病率、管理率等计数资料采用（%）表示，行c2 检验，当P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 2017年在册严重精神障碍患者人口学特征 患病年龄段集中在中青年，占比76.71%。男女比例为0.96：1.00。文化程度以初中以下为主，占比81.49%。无家族史患病人数占比92.81%，阳性家族史占比3.54%。在当地贫困县标准以下患者占比73.26%。我市主要病种为精神分裂症，占比91.99%。详见表1.图1。
表格1：2017年在册严重精神障碍患者人口学特征（n %）
条目 分类 人数 条目 分类 人数
年龄构成 重性精神
18岁以下 290 （1.32） 障碍家族史
18（含）-44岁 9972（45.51） 有 776（3.54）
45-59岁 6836（31.20） 无 20336（92.81）
60岁（含）以上 4814（21.97） 不详 800（3.65）
性别 婚姻状况
男 10728（48.96） 未婚 7287（33.25）
女 11184（51.04） 已婚 12025（54.88）
经济状况 丧偶 811（3.71）
贫困 16052（73.26） 离婚 804（3.67）
非贫困 3815（17.41） 不详 985（4.49）
不详 2045（9.33）
文化程度
文盲或半文盲 5426（24.76）
小学与初中 12431（56.73）
高中或中专 1686（7.69）
大专及以上 349（1.59）
不详 2020（9.22）
图1疾病诊断分类基本情况
2.2 2015-2017年重性精神疾病管理治疗工作指标 截至2017年在册严重精神障碍患者21912例，比2016年同比增加629例，增幅2.96%，2016年比2015年增加1162例、增幅5.78%。2017年报告患病率、管理率、服药率、居家稳定率显著高于2016年和2015年（c2 =75.143，267.351,4024.245；p均＜0.01）；但2016年规范管理率和规律服药率显著高于2015年和2017年（c2 =3926.908,1402.901；p均＜0.01）。详见表2.
表2.2015-2017年重性精神疾病管理治疗工作指标
|
年份 |
在册人数 |
报告患病率‰ |
管理率% |
规范管理率% |
服药率% |
规律服药率% |
居家稳定率% |
|
2015 |
20121 |
4.18 |
92.12 |
45.91 |
68.12 |
42.33 |
46.87 |
|
2016 |
21283 |
4.43 |
92.83 |
72 |
69.69 |
49.55 |
54.48 |
|
2017 |
21912 |
4.54 |
95.77 |
71.68 |
88.19 |
31.92 |
75.98 |
2.3 各县（市、区）2017年报告患病率、管理率、规范管理率、服药率、规律服药率情况 2017年九江市各县（市、区）质控指标如下：平均报告患病率超过国标标准0.04个千分点，濂溪区、浔阳区等5个地区没有达到国家标准；平均管理率为95.77%，高于国家标准15.77个百分点，所有地区都达到国家标准；平均规范管理率高于国家标准11.68个百分点，浔阳区、都昌县2个地区未达到国家标准；平均服药率超过国家标准18.19个百分点，所有的地区都达到国家标准；平均规律服药率低于国家18.08个百分点，有11地区未达到国家标准；平均居家稳定率为75.98%。
表3 各县（市、区）2017年报告患病率、管理率、规范管理率、服药率、规律服药率情况
|
|
在册人数 |
报告患病率‰ |
管理率% |
规范管理率% |
服药率% |
规律服药率% |
居家稳定率% |
|
濂溪区 |
1256 |
4.38 |
92.2 |
75.24 |
89.25 |
52.23 |
63.58 |
|
浔阳区 |
1627 |
3.55 |
95.45 |
56.55 |
91.58 |
38.11 |
84.72 |
|
柴桑区 |
1199 |
4.00 |
95.58 |
76.06 |
89.32 |
23.85 |
80.2 |
|
武宁县 |
1685 |
4.58 |
95.96 |
80.36 |
94.60 |
48.01 |
93.58 |
|
修水县 |
3778 |
5.01 |
98.44 |
70.43 |
91.77 |
26.47 |
69.13 |
|
永修县 |
1540 |
4.18 |
97.4 |
80.71 |
87.73 |
34.55 |
61.12 |
|
德安县 |
728 |
4.62 |
89.97 |
68.27 |
87.91 |
41.35 |
51.85 |
|
庐山市 |
1159 |
4.62 |
98.27 |
83.78 |
86.97 |
32.53 |
63.94 |
|
都昌县 |
3590 |
4.91 |
94.21 |
55.32 |
89.69 |
22.28 |
88.43 |
|
湖口县 |
1281 |
4.55 |
98.67 |
76.03 |
78.92 |
30.52 |
66.64 |
|
彭泽县 |
1678 |
4.66 |
98.93 |
77.18 |
86.47 |
26.28 |
63.53 |
|
瑞昌市 |
2025 |
4.74 |
90.37 |
79.26 |
78.72 |
28.74 |
89.55 |
|
共青城市 |
366 |
4.38 |
98.91 |
93.99 |
83.88 |
54.37 |
100 |
|
九江市 |
21912 |
4.54 |
95.77 |
71.68 |
88.19 |
31.92
|
