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阿维A胶囊和复方紫草油治疗严重型银屑病火毒炽盛证的临床疗效

　【摘要】目的：探讨针对严重型银屑病患者，采用阿维A胶囊和中医药完成治疗后的临床效果表现。方法：选取我院2010年1月—2017年10月红皮病型、脓疱型银屑病患者86例。结果：对患者完成3周的治疗后，患者临床皮损症状表现为显著的好转。结论：针对严重型银屑病患者，选择阿维A胶囊和复方紫草油进行治疗，在降低患者皮肤刺激反应出现概率以及降低临床不良反应出现概率等方面，意义显著。
　　【关键词】阿维A胶囊复方紫草油红皮病型银屑病
　　为了研究有效方法对患者进行治疗，本文针对我院收治的红皮病型、脓疱型银屑病患者，采用阿维A胶囊口服和复方紫草油外涂完成治疗后，在降低患者出现不良反应概率以及提高患者临床疗效等方面意义极其显著。现将具体的临床研究报告如下。
　　1、资料与方法
　　1.1 一般资料
　　1.1.1病例选择：选取我院2010年1月—2017年10月红皮病型、脓疱型银屑病患者86例。均由寻常型银屑病不当治疗诱发。患者发生皮损的面积大于自身体表面积的80%。有典型的临床症状：（浸润性红斑、鳞屑、脓疱或伴发热）。实验室检查血、肝肾功能正常。所有患者都没有出现心脏、肝脏以及肾脏方面的严重疾病。患者男性49例，女性37例，患者平均年龄为（35.9±1.5）岁；患者的平均病程为（18.2±7.1）个月；通过中医四诊合参，辩证皆为火毒炽盛证。

1.1.2排除标准：将处于育龄期的妇女有效排除；将针对使用阿维A胶囊过敏的患者进行排除。将有严重器质性疾病患者，糖尿病患者排除。

1.2 方法
　　采用初始口服阿维A治疗平均剂量为30-40mg/d。复方紫草油的制作和使用：将紫草100g、黄连粉50g用麻油800ml浸泡24h，然后加热10分钟。放凉后用毛刷将患者皮损处全部涂擦。每天3次。　联用复方甘草酸苷注射液60ml加入0.9%NS静脉滴注,3周后进行疗效评价.当患者皮损消退后，逐渐减量至10-20mg/d。复方紫草油使用频率减至每天1-2次。在治疗过程中检测患者AST、ALT及血脂水平。

2、疗效观察及判定

选择患者红斑、鳞屑、脓疱等皮损症状缓解情况作为判定标准。将治疗效果由高到低依次分为：1.治愈：皮损症状完全消退：2显效：皮损症状缓解超过60%；3.好转：皮损症状缓解30%-59%。4.无效，治疗前后疗效无差别或恶化。总有效率=（治愈+显效+好转）例数÷患者总数×100%。
　3、结果

86例患者完成3周的治疗后，基本痊愈：19例；有效：31例；好转：29例；无效：7例；有效率：91.86%。

4. 讨论
　银屑病(Psoirasis)是一种常见的以角质形成细胞过度增生、新生血管形成、中性粒细胞浸润为主要病理改变的慢性炎症性皮肤病;讨论红皮病型、脓疱型银屑病是二型较严重的银屑病,可由多种内外因素诱发,也可直接由寻常型或由脓疱型演变而来。阿维A属第二代维A酸类药物,是阿维A酯(依曲替酯)的脱脂代谢物,具有调节表皮细胞异常分化、抑制角质形成和细胞增生及抗炎作用。本研究中采用阿维A治疗脓疱型银屑病起效快且治愈率高,其次为红皮病型。在临床实践中,尽管阿维A清除半衰期短,治疗3~4周血浆水平即不能检出,但由于部分患者体内的阿维A可转化为阿维A酯,因此育龄期妇女慎重使用治疗前4周治疗期间及停药两年需严格避孕。此外由于其对骨骼系统的不可逆性反应,需慎重对待在儿童的使用,并注意在治疗期间定期复查肝功及血脂。阿维A治疗期间,皮肤粘膜的不良反应最常见也最早出现,多在用药后1~2周出现,经对症治疗,症状可逐渐缓解,不影响继续用药。中医认为红皮病性银屑病为血热炽盛,毒邪外袭,蒸灼皮肤,气血两燔,则郁火流窜,积滞肌肤所致,日久阴液亏耗,气阴两伤,肌肤失养。急性期以毒热为主,多属火毒炽盛型,其病来势凶猛,唯用大量清热解毒凉血之剂,才可顿挫其势。紫草有凉血活血、消炎解毒、止痛消肿、祛腐生肌、收敛止血紫草中之主要成分——乙酰紫草素和紫草精、硷化紫草素有收敛作用,现代药理研究证实紫草有抗菌、抗炎作用。制成油剂,不但减少换药时的疼痛,还能防止结痂,使愈后不产生瘢痕挛缩和增生,大大缩短了病程。黄连清热燥湿，泻火解毒。促进溃疡愈合。