低剂量对比剂在左心房CTA中的可行性研究

符惠宏，李旻，郑海澜，黄勇

（浙江省台州市第一人民医院放射科    浙江  台州    318020）

【摘要】 目的 探讨低剂量对比剂在左心房CTA中的应用价值。方法   将进行左心房CTA的患者40例随机分成常规剂量组和低剂量组，各20例。两组扫描参数相同，对比剂注射方案不同。常规剂量组采用60ml对比剂+生理盐水20ml，低剂量组采用40ml对比剂+生理盐水40ml。获得三维容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（MPR）和二维曲面重组（CPR）图像。分别测量左心房CT值，并对图像质量进行分析。结果  两组患者左心房CT值常规组高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组图像质量主观评价质量满足率达100%，差异无统计学意义(P>0.05)。    结论    采用低剂量对比剂在左心房CTA中是可行的，在保证图像质量的前提下能降低对比剂用量.

【关键词】低剂量 对比剂，左心房 CTA

Feasibility of low dose contrast  medium in left atrium  CTA

Fu Huihong,Li Min,Zheng Hailan,Huang Yong

Department of Radiology,the First People’s Hospital of Taizhou, Taizhou,Zhejiang 318020,China

[Abstract]  Objective   Study  application of low dose contrast  medium in left atrium computed  tomogramphy  angiogramph。 Methods  40 patients underwent left atrium CTA were collected and randomly divided into two groups averagely. The scan parameters of the two groups were identical,but the protocol of contrast medium injection was different.Conventionai dose contrast  medium group was injected 60ml contrast  medium and 20ml saline successively.  low dose contrast  medium group was injected 40ml contrast  medium and 40ml saline successively . Imaging  postprocessing techniques included VR ,MIP,CPR,MPR.CT attenuation values of left atrium were  measured,and the image quality was evaluated.   Results The average CT attention valuesof at the middle level of left atrium in low dose contrast  medium group were all lower than those in Conventionai dose contrast  medium group,  there was significant difference  between two groups( P<0.05).but on the overall image quality of the two groups was up  to100%,there was no significant difference  between the overall image qualities of the two groups(P>0.05).                                                                        Conclusion   Application of low dose contrast  medium in left atrium computed  tomogramphy  angiogramph   was  feasible,on the premise that the image quality comfimed to can reduce contrast  medium dose.

[Key words] low-dose contrast  medium ;   left atrium computed  tomogramphy  angiogramphy   

左心房CTA作为一种无创性检查方法，逐渐成为临床上左心房射频消融术前和术后的常规检查，由于扫描范围较大所需对比剂量多。对比剂反应中的物理-化学反应与所用对比剂剂量有明确的正比关系，减少不必要的用量可减少或减轻对比剂反应。如何在保证图像质量的前题下降低对比剂的用量，就显得尤其重要。本次研究利用低剂量对比剂进行左心房CTA成像，探讨其对图像质量的影响。

1材料与方法

1.1一般资料   

随机选取2016年7月-2018年7月在本院进行左心房CTA的患者40例并随机分成常规剂量组和低剂量组，每组20例。两组患者体重、年龄、身高、和性别均无统计学差别(P>0.05)。常规剂量组采用60ml对比剂+生理盐水20ml，低剂量组采用40ml对比剂+生理盐水40ml。

1.2使用方法

采用西门子Definition AS+64排螺旋CT，患者取仰卧位，连接静脉通路,螺距1.2,管电压100KV ，MAS采用管电流自动调制技术，扫描时间4秒，球馆旋转一周0.33 秒，两组扫描参数相同，对比剂注射方案不同。采用双筒高压注射器，经肘静脉以4.0ml/s注入对比剂。对比剂使用碘海醇350mgI/ml，常规剂量组采用60ml对比剂+生理盐水20ml，低剂量组采用40ml对比剂+生理盐水40ml。扫描范围自气管分叉水平至心脏膈面下方10mm，在左心房中部水平设为感兴趣层面，注射对比剂8秒后对感兴趣区层面进行连续同层动态扫描，以感兴趣区阈值达到100HU为触发点，同时要求患者屏气延迟3秒后进行采集容积数据，数据传至工作站进行图像处理。获得三维容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（MPR）和二维曲面重组（CPR）图像，并对图像中肺静脉及左心房解剖结构进行分析，有两位影像高级诊断医生对图像质量进行评价.

1.3分析方法

图像评价在工作站进行，采用客观评价结合主观评价的方法。首先，测量两组图像左心房中央部位CT值，感兴趣区面积均取100mm²,以 CT值≧350Hu，250HU<CT值<350HU，CT值≦250HU区分计数例数。然后有两位影像高级诊断医生对图像质量进行主观评价。分优秀、良好和差。优秀：肺静脉主干及近端支显示清晰，远端支显示较好，血管边缘光滑锐利，左心房充盈良好，对比剂分布均匀。良好：肺静脉主干及近端支显示清晰，血管边缘光滑锐利，左心房对比剂分布欠均匀。差：肺静脉主干及近端支显示差，图像诊断细节显示差，血管边缘毛糙，左心房对比剂分布不均匀，基本无法进行三维重建。优秀、良好被认为符合诊断要求。测量两组患者肺动脉CT值，以肺动脉CT值≦150HU为对比剂无明显残留，150-250HU为对比剂有残留，但不明显，≧250HU为对比剂明显残留.

1.4统计学分析

统计学采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。测得的CT值采用均数± 标准差的统计学方法表示。主观评价有两位资深的诊断医生对横断位图像和重建图像进行评价。各组间的比较采用Pearson卡方检验，设定P<0.05有统计学意义.

2   结果

两组患者左心房 CTA检查均成功完成，无并发症、副反应和技术失误，均成功重建左心房、各支肺静脉主干及其近端分支，可以满足诊断要求。

2.1客观图像质量评价：测量两组患者左心房中间部分CT值及其标准差，常规组左心房CT值≧350HU患者16例，200-350HU患者4例，低剂量组左心房CT值≧350HU者12例，200-350HU患者8例。两组患者左心房的对比剂浓度均维持在较高水平。但常规组高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2主观图像质量评价：图像质量主观评判结果以优、良两级作为能够满足临床诊断要求。两组图像质量满足率达100%.常规组优秀15例，良好5例，低剂量组优秀14例良好6例，差异无统计学意义(P>0.05)。

3对比剂残留评价：以肺动脉CT值≦150HU为无明显残留，150-250HU为有残留，但不明显，≧250HU为明显残留。常规组肺动脉CT值≦150HU患者2例，150-250HU患者9例CT≧250HU患者9例。低剂量组肺动脉CT值≦150HU患者6例，150-250HU患者8例CT≧250HU患者6例.两组患者肺动脉CT值常规组明显高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3    讨论

对药物治疗无效的房颤患者来说，左心房射频消融术被认为是有效控制房颤的方法。射频消融术是将电极导管送人心腔特定的部位，释放射频电流导致局部心内膜及内膜下局部心肌凝固性坏死，从而达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的作用¹。临床开展逐 步增多，而术前明确肺静脉及左心房的解剖形态、肺静脉开口及周围脏器解剖关系等，有助于临床医生射频消融术治疗前的评估，避免治疗中的风险，从而提高治疗成功率。肺静脉逆行造影被认为是评价肺静脉及左心房的“金标准”，但有创而且投照角度有限；MRA能清楚显示肺静脉及左心房，但不适合安装心脏起博器和患幽闭恐惧症的患者；超声能明确肺静脉直径及汇入左心房的方式，但对肺静脉等径线的测量准确率低于MSCTA²。左心房CTA不仅能清楚显示肺静脉及左心房解剖形态、肺静脉开口及周围脏器解剖关系，而且还能显示左心房有无附壁血栓形成等。左心房CTA扫描范围大，需要大量的对比剂来维持血管内的碘浓度，而大剂量地使用对比剂会给患者肾脏带来潜在的危害，还可能会增加对比剂肾病的发生概率，对比剂的用量是CIN发生的重要因素之一，对比剂剂量越多， CIN发生的概率越大³。如何在保证图像质量的前题下降低对比剂的用量，减少对比剂肾病的发生风险，就显得尤其重要。

CTA的图像质量取决于血管强化的时间-密度曲线(TDC)，主要包括三个参数：强化峰值(PV)、峰值时间(PT)及峰值持续时间。以上参数主要取决于对比剂的浓度、注射速度及对比剂的剂量⁴。在注射速度与对比剂浓度相同的情况下，对比剂的剂量减少则减少峰值时间。在16层CT 时，受限于扫描速度及探测器覆盖范围，则需要注射大量对比剂来维持团注时间以保证目标血管的强化。发展到64排CT扫描速度及探测器覆盖范围均有所提高，大螺距扫描能缩短扫描时间，使对比剂的用量减少成为可能。本次实验通过扫描参数的设定，能在4-5秒内完成左心房的扫描，对比剂在血管内峰值时间可以缩短，对比剂的用量就可以减少。生理盐水的冲洗推动对比剂尾部进入中心血液循环，很好的利用了本来会留在管子和外周血管里的对比剂，增加了对比剂的利用率。低剂量对比剂+生理盐水在头颈部和胸腹CTA都有报道，取得成功，值得临床采用等⁵。而本次研究两组患者左心房平均CT值常规组高于低剂量组，但然维持在较高水平，主观评价均能满足诊断需求，也证明了以上观点。 两组患者肺动脉CT值常规组明显高于低剂量组，分析可能因为低剂量组采用增加生理盐水的量稀释成像后多余的对比剂，减少对比剂在血液内的浓度，降低了肺动脉的CT值。虽然肺动脉对比剂残留不会造成硬化伪影，但对图像的观察和重建也带来一定的麻烦。

总之，在左心房射频消融术前进行左心房CTA检查了解左心房、肺静脉及周围脏器解剖关系，有助于临床医生左房内介入治疗前的评估，避免治疗中的风险，从而提高治疗成功率。而采用低剂量对比剂的患者虽然左心房的CT值常规组高于低剂量组,但低剂量组所有重建图像质量完全可以满足临床的需要，而且常规组肺动脉对比剂明显残留而低剂量组少见或无明显对比剂残留。 所以采用低剂量对比剂进行左心房CTA是可行的，它能降低对比剂用量，能保证血管足够程度的强化，能保证图像质量符合诊断要求。

参考文献

1刘海峰,张东友，韩瑞等，MSCT冠状动脉成像对左心房憩室的影像诊断及其临床意义[J]，实用放射学杂志，2016,6，32： 920-922.

2 周忠洁,陈梅魁,赵晓君,等 肺静脉及左心房多层螺旋CTA低剂量扫描技术研究[J]， 中华医学杂志，2013,21: 167-170.

3 王宵英，薛华丹.泌尿生殖系统影像学2011年度进展报告[J].中国继续医学教育，2011,3（8）：75-85.

4宫凤玲，于鹏，马春梅等下肢动脉CT成像中不同对比剂注射方案与对比剂剂量的相关性研究[J]，实用放射学杂志，2016,6,947-949.

5李振刚，冯湛，梁文杰，低剂量对比剂联合生理盐水在胸腹主动脉CTA中应用的价值[J]，中国医药指南，2014,17,280-282.