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浅谈辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的中医护理干预

张莉  阳晓琴    重庆市中医院

摘要：近年来随着辅助生殖技术的不断发展和广泛应用，卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发病也相应增加，它是一种主要发生在辅助生殖技术促排卵时的自限性疾病，没有特异性疗法，但近年来国内有越来越多的报道指出在预防和治疗OHSS过程中进行中医护理干预可有效减轻OHSS带来的不适，提高患者的生存质量，改善护患关系，提升护理满意度。本文通过对文献的收集、整理、概括，寻求有效的中医护理干预为临床实践提供依据。

关键词辅助生殖技术;卵巢过多刺激综合征;中医护理干预

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是主要发生在辅助生殖技术中控制性超排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）后卵巢受到过度刺激所致的医源性并发症。它主要是由于卵巢对外源性过量促性腺激素（Gonadotropin，Gn）的呈现一种高过敏状态，伴随着排卵药物的普遍使用，OHSS的发生率越来越高^[1]。根据最新数据报道：在所有治疗周期中，OHSS在全部体外受精—胚胎移植（IVF-ET）或卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）周期中轻度、中度和中度的发生率分别为20%~30%、3%~6%和0.11%~2.0%^[2]，尤其PCO和PCOS患者发生率高达10%~16%^[3]。OHSS没有特异性疗法及护理，其主要治疗、护理措施包括卧床休息、液体复苏、输注白蛋白等保守治疗，但效果不太明显，乃至患者很痛苦甚至取消周期，这不仅导致患者经济负担及精神压力增加，也对其家庭带来不良影响，更甚至会对社会、经济产生负面影响。因此积极有效的干预和预防显得更为重要^[4]，而经过临床研究中医护理干预在IVF周期中起着重要作用。

1.1中医对OHSS发病机制的辩证认识

当代中医学者认为，在运用辅助生殖技术(ART)助孕治疗过程中，由于受到医源性或生理性的某些因素影响使肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调，超促排卵药物使得天癸、生殖之精过度分泌,导致肾之阴阳耗竭,冲任受损,气血失调,脏腑功能受损^[5-6]。侯莉莉等^[7]认为肾为先天之本，肾精久耗，肾阳虚衰则不能温养脾阳，终致脾肾阳气俱损，三焦水液运行失调，气机升降失常，形成本虚标实之证，而致腹水、胸水、点解指纹款等一系列症状。贺小霞^[8]认为OHSS有“因、果”之别，“因”医源性药物对人体的侵袭，而造成脏腑功能失调、气血失和，而结出阴阳失调，机体功能紊乱的“果”。邓琳雯等^[9]更指出肾阴肾精充盈从而卵泡生长发育良好，而COH时肾阴肾精大量耗损，机体短时间内不能得到快速的补充，血分失和，脉络壅塞，水饮停聚，出现一系列的OHSS特有症候群。

1.2辨证分型现代中医学者经过长时间对OHSS的研究，认为主要的证型有：肾精血不足证^[10]、气滞血瘀证^[11]、脾肾两虚证^[12]、气阴衰竭证^[5]，学者经过研究对比，发现OHSS患者的中医证型分布与年龄相关。

2中医护理干预

2.1 情志护理：中医学认为人体是一个有机整体，枟灵枢· 本神枠曰：“心者，五脏六腑之主也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。现代医学研究表明，80％OHSS患者存在心理压力、焦虑、抑郁等不良情绪，影响辅助生殖技术的成功率及自身的生命健康^[13]。传统中医护理学在七情观点指导下十分重视情志护理。七情即“喜、怒、哀、思、悲、恐、忧”它是辨证的重要内容，而情志护理同样遵循中医的辨证观念^[14]。经过历年来各位学者的不断研究及总结，发现情止乎礼多采用以下方式（1）情志相胜法^[15]：医护人员主动与患者交流沟通，关心理解患者，对患者进行安慰鼓励，引导其适当倾诉，引导患者放开心结，从痛苦中找到快乐因素，化解其紧张焦虑情绪；（2）移情易性法: 转移患者对疾病的注意力，予患者以“愉快因子”刺激^[16]，护士或家属多与患者交谈， 结合患者兴趣爱好特点，引导患者通过写字、画画、读书看报、健身、观看电视娱乐节目等活动，以分散患者对疾病的注意力，促进情志舒畅；（3）五音疗法:根据患者的喜好和文化修养，指导患者听喜欢的歌曲以放松身心；（4）静志安养:根据五行学说，指导患者练习《健身气功.六字诀》中嘘、呵、呼、嘶、吹、嘻，以调节气息，促进脏、腑间肝、脾、肺平衡，维持患者情绪稳定。

2.2饮食调护：《素问·脏器法时论》指出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气”。它精辟地指出饮食五味、谷气、水谷之精气是人体赖以生存的物质基础，是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉，也是人体气血津液的来源”^[17]。孙思邈枟千金药方· 食治篇枠：“食能驱邪而安脏腑，夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。经过几千年的传承发展，中医的饮食调护更加全面，现多通过以下来实施：

2.2.1 中医体质学说

中医理论认为体质类型是疾病发生、发展及治疗的根本性因素^[18]。体质是人类生命活动的重要表现形式，其在先天禀赋和后天获得的相对稳定的固有特质，膳食结构、营养组成对体质的维持和影响有着重要的作用；疾病的发生发展是人体内阴阳、正邪不断转化、斗争的过程，饮食调护在其斗争的过程中扮演着至关重要的角色，中医体质学说根据不同病症、证候、体质而加以辩证施膳^[19]。参照《9种中医体质诊断标准》^[20]，分为九种不同体质，而女性在不同生理阶段，气血相互转化而致体质异常现象，从而呈现出各自不同的特点^[21]。现代女性在社会角色和家庭责任的双重负担下要承担更大的压力，加之重庆属于亚热带季风性湿润气候，因位于长江河谷背风坡，下沉空气的干绝热增温，又靠近江边水汽充足，在地形和气候双重作用下形成“冬暖春早，夏热秋凉”“立体气候显著，气象灾难频繁”，更导致女性的体质异常现象明显高于男性^[22]。由此可见不同体质的患者选择适宜的饮食搭配可达到事半功倍的效果^[23]。

2.2.2 中医膳食原则——调理阴阳

《素问·阴阳应象大论》曾言“阴味出下窍，阳味出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。”“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，阴阳平衡是人体机体健康的先决条件，进食膳食时也许根据食物的阴阳来对应机体的阴阳，以便机体始终维持阴阳的相对平衡，故味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。机体阳气过胜时宜选取甘寒、滋润性食物；机体阴气过胜时食物宜温热助阳之品。齐英华等^[24]选用药食同源辨证食疗方如乌鱼冬瓜汤、玉米（须）排骨汤，适量加入生姜、陈皮、砂仁，或用玉米须煎水代茶饮，夏天可饮用西瓜汁^[25]，达到温阳行气、健脾利水之效。

2.2.2 中医膳食原则——谨和五味

《素问·生气通天论》言“阳之所生，本在五味，阴之五官，伤在五味”。“谷气有五味”中“五味”是指食物本身所具有的的“甘、苦、辛、咸、酸”，还有一味“淡，淡附于甘”故只言五味。

“辛散”，常用生姜以发汗解表、 温中止呕。“甘缓”：饴糖可解除劳倦伤脾，纳食减少等证。“酸收”，常用乌梅以涩肠止泻；山楂以化滞消积、开胃消食。“苦坚”：苦瓜用于壅塞气逆的病症；桔梗用于湿性病症。“咸软”：海蜇、淡盐水可用于大便秘结。中医大家还发现“五味各走其所喜：酸入肝，辛入肺，苦入心，苦走骨，咸走血，甘走肉。”再结合“酸伤筋，苦伤气，甘伤肉，辛伤皮毛，咸伤血”可知饮食五味各有益处，但偏颇过胜，会导致损伤机体机能，故“谨和五味”才能均衡发展。

2.2.3 中医膳食原则——“三因制宜”^[26]即因时、因地、因人不同而采用相应饮食。

“因时制宜”：四时之气，各有所在；饮食营养顺应四时气候变化，“春夏养阳，秋冬养阴”春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，用温热食物培其阳；而秋冬季节，气候由凉变寒，阴盛阳衰，人体腠理致密，阳气内受，用凉润之品养其阴。以与自然环境保持协调统一，使精神内守，形体强壮。

“因地制宜”：即不同的地域环境、气候条件以及水质差异。西北地区，天寒地燥，人们腠理固密，宜食温热、生津、润燥食物；江南及两广一带，温热潮湿，人们腠理开疏，宜食清淡、渗湿食物；

“因人制宜”：年龄、性别、体质等不同而区分；老年人脏腑气血已衰，多虚症，以温补、缓补为宜；小儿生机旺盛，但脏腑娇嫩，气血未充，以平食、杂食为宜。男子易阳盛而阴衰，多滋阴补肾；女子以血为本，有经、带、胎、产诸疾，饮食应适当补阳，补阴补血，尽量选择多汁多液食物。体质有胖瘦、阴阳、寒热之分，体质壮实或阳热偏盛者可泄之，体质虚弱或阴寒偏胜者可补之。

2.3中医适宜技术随着中适宜技术的推广，越来越多的研究证实，其在预防OHSS的发生以及减轻OHSS的症状方面有很好的疗效：

2.3.1穴位按摩^[27]：取穴：内关、足三里、中脘等穴位，护士用大拇指指腹由轻到重按揉双侧足三里、内关穴，以鱼际、掌根或手掌按摩中脘穴，也可作环行移动按摩，动作缓慢轻柔而有节律。 研究证明，穴位按摩可有效减轻OHSS患者症状。

2.3.2 耳穴压豆：中医学认为，耳为“宗脉之聚”，采取耳穴压豆可通过神经反射移植脏腑的病理兴奋灶，起到调和气血、疏通经脉的作用，从而使症状减轻或消失。主穴可选取：神门、子宫、心、皮质下，在根据病症、证候加减。

2.3.3 针灸治疗：现代医学认为，针灸以中医基本理论为指导，通过刺激机体对应穴位，调整脏腑功能、调畅气血从而起到缓解卵巢过度刺激综合征患者症状的作用[28]。洪艳丽等[29]、李静等[30]均证明针灸能有效减少PCOS患者的药物使用时间、用量及OHSS发生率，且能提高临床妊娠率。傅海扬等^[31]采用回顾性对照研究，证实针灸能起到与人绒毛促性腺激素（HCG）相似的作用，降低OHSS发生率，提高受孕率。结论认为中药辅以针灸在治疗排卵障碍性不孕症时OHSS发生了明显降低，且安全可靠。

3、结论：

欧美发达国家认为心理护理是预防和治疗卵巢过度刺激综合征的重要措施^[32]，心理治疗已经得到人们的广泛认可^[33]，而中医理论认为人的精神活动与健康相辅相成，相互转化^[34]，通过情志护理可解除患者不良的情绪，从而平定心神，调和气血，恢复脏腑气血功能，缩短治疗时间，从而达到临床痊愈的目的[32]，与西方心理学相比，情志护理更具有本土优势。

阴阳平衡是生命活力的根本，机体的平衡是阴阳运动、阴阳气化的结果，人体内部阴阳各行其道，饮食自身也有着性味喜好，不同的食物对机体五脏六腑产生不同的滋养和治疗作用，中医注重整体观念、辨证论治，人们可根据自身情况选择合理、平衡的饮食结构，不仅能增强体质，保证身体健康，还能达到延年益寿的功效。在对患者进行治疗时应根据中医理论的指导,以阴阳五行为基础并以五脏为中心,给予患者辨证施治,并使用不同的食物进行合理配伍,确保患者饮食营养健康合理。

综上所述，中医护理干预措施在治疗和预防OHSS有着独特优势，其主要遵循辩证施护原则，密切观察患者的治疗过程，及时进行有效的情志护理、饮食调护等以改善患者的心理状态，提高患者依从性及生存质量，保障患者身心健康，更有助于拉近护患关系，提高优质护理服务满意度。中医护理具有悠久的历史，临床亦应用甚广，观察表明，中医护理干预简便、安全可行、效果显著，值得临床推广。但现在还没有统一、规范的中医护理流程，且中医护理应用在OHSS患者的文献较少，在今后的临床护理过程中应积极应用中医护理技术以减轻患者的不适，为循证护理提供更多的临床经验。

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