旅游学研究稿件信息
登封市2017年武术学校流脑疫情处置及危险因素分析报告
李洪民1 韩瑞芳1 王孟轲1 田甜1 张红1 付智标1 夏胜利2*
【摘要】目的 对登封武术学校（以下简称武校）2017年报告的流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）病例进行流行病学调查分析，探讨武校流脑疫情发生的危险因素；了解武校健康人群流行性脑膜炎奈瑟菌的携带情况，分析菌群特性；观察抗菌药物对健康带菌者的消菌效果；为武术学校流脑疫情防控提供科学依据。方法 通过描述流行病学的方法对武术学校的卫生学现状，、病例的三间分布、临床表现、相关危险因素、和控制措施进行描述和分析；采取随机抽样调查的方法，对三所武校和一所本地学校健康人群的咽拭子标本，运用实时荧光定量PCR（reai-timePCR）方法和细菌培养法进行带菌情况调查；运用随机抽样调查的方法对114例带菌者进行阿奇霉素和头孢克肟两种药物消菌效果观察。结果 2017年报告流脑病例6例，均为武术学校男性学生，年龄在11～15岁之间，分布在三所武术学校，3例为C群感染、1例为B群感染、2例为临床诊断病例。带菌调查结果显示武校健康人群带菌率明显高于本地学校，之间存在统计学显著差异，且带菌菌群广泛，涵盖了除A群外的多个常见菌群，依次为B群、C群、Y群、W135、X群和不可分群；阿奇霉素和头孢克肟的消菌效果分别为95.47%、17.54%，之间存在统计学显著差异。结论 2017年我市流脑疫情明显高于往年，武校是发病的重点区域。武校学生健康人群带菌率明显高于本地学生，且带菌菌群广泛。全封闭寄宿管理、学员来自全国30个省市、易感人群不断积累、人群高度聚集、宿舍教室通风不良、和学校常规传染病防控措施落实不严格等是疫情发生的主要危险因素。阿奇霉素对健康人群携带的消菌效果明显高于头孢克肟。
【关键词】 流脑 武术学校 危险因素 脑膜炎奈瑟菌 带菌调查
Analysis on the Risk Factors of An Outbreak ofEpidemic cerebrospinal meningitis in a Martial Arts Schools in Dengfeng City andThe corresponding disposal
Li Hongmin, Han Ruifang, Wang Mengke, Tian Tian, Zhang Hong,fu zhi biao Xia Shengli
Abstracts: Aims:To make epidemiological analysis on the reported epidemic cerebrospinal meningitis cases in 2017 in order to find out risk factors, to undstandNeisseria meningitidis carryings by healthy people, to analyse characteristics of the flora, to observe the effect of antibiotics for the carriers, and to provide with scientific accordence for cerebrospinal meningitis epidemic control in the martial arts schools.Methods:It was analysed with discribing epidemiological methods icluding the hygienic status of the martial arts school, cases’ distribution in the three aspects, clinical manifestations and related risk factors as well as control
measures. Samples of swallow swabs were collected randomly from the healthy students in 3 martial arts schools and 1 local middle school and then tested withreai-timePCR and bacterial culture.The sterilization effect of both antibiotics ofazithromycin andcefixime was observed in 114 carriers.Results:6 reported cases ditributed in 3 martial arts schools, all male, aged 11– 16 years old; 3 case were infected by C group, 1 case by B group; and 2 cases were diagnosed clinically. The results of carrier investigation indicates that the carrying rate of martial arts schools was higher than that of local middle school.Significant differences of statistics were found between 2 kinds of schools. The carriedflora ranged widely concluding B, C, Y, W135, X andinseparable group in turn. Thesterilization effect ofazithromycin andcefixime were respectively 95.47% and 17.54%, and there was a significant differences of statistics found btween them.Conclusioin:The cerebrospinal meningitis epidemic was more serious in 2017 especilly in the martial arts schools. The carrying rate of healthy students in those schools was higher than that of the local middle schools. It was the main risk fectors that the students come from 30 provinces enclosed in their compus, vulnerable groups accumulated continously, their classroom anddormitory crowded with people and their ventilation was poor; and the routine measures for infectious disease control were not wellimplemented, etc. Thesterilization effect ofazithromycin for carriers was obviouly better thancefixime.
The key words: Epidemic cerebrospinal meningitis, Martial arts school, Risk factors,
Neisseria meningitidis, Carrying rate investigation
流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（N. meningitidisNm）通过呼吸道传播引起的化脓性脑膜炎。患者多见于儿童，本病全年均可发病，但有明显的季节性，多发生在冬春季11～5月，3～4月为高峰。本病隐性感染率高，人群感染后仅约1%人为典型流脑表现[1]。近几年来我市流脑发病率稳定控制在0.20/10万左右的较低水平。2017年我市三所武校共报告6例流脑病例，年度流脑发病率达0.85/10万，明显高于往年平均发病水平。疫情发生后，我们及时进行了疫情核实、病例搜索和现场流行病学调查，采取了密接人群隔离观察预防服药、
作者单位1：452470 登封市疾病预防控制中心 电话：17603886088 邮箱：lihongmin0371@126.com
通讯作者2*：夏胜利（河南省疾病预防控制中心） Email：1792865518@qq.com
消杀通风、健康教育、晨检和因病请假病因追踪登记、应急接种等控制措施，同时开展了武校和当地学校带菌率检测，武校预防服药效果评价等工作。及时有效地控制了疫情的扩散和传播。
登封市位于河南省中西部的中岳嵩山南麓，是一座历史悠久的文化之城，禅武文化、少林功夫独具特色、源远流长，近年来随着少林武术的规模发展，全市武术院校已多达46家，在校习武的海内外学子达8万人之多，是名副其实的“武术之乡”。因此对我市武校流脑疫情调查情况进行调查和分析，有利于进一步探讨我市武校流脑疫情的流行特征及危险因素，预测我市武校流脑疫情的发展趋势，为我市武校流脑疫情的防控提供有针对性的科学依据。
对象和方法
1 调查对象和方法
一、11.1调查对象：：
2107年我市武校报告6例流脑病例，病人所在的三所武术学校、三所武校及一所本地学校的健康人群。
2.二、 1.2调查方法：⑴：
1、运用描述流行病的方法对病人的三间分布、临床表现、控制措施、危险因素、武术学校卫生学现状进行描述和分析；采取随机抽样调查的方法对三所武校学生及一所本地学校健康人群采集咽拭子标本，运用实时荧光定量PCR（reai-timePCR）及细菌培养相结合进行带菌情况调查；将培养法分离出的流脑奈瑟氏菌菌株分别运用血清学和普通PCR方法进行血清群分群鉴定。采取服药前后带菌检测对比的方法评价预防服药效果。⑵
2、1.2.1血清学检测方法：采用双抗巧克力平板进行选择性培养，将分离出的流脑奈瑟氏菌与血清进行血清凝集反应，根据凝集结果其确定血清群。流脑奈瑟氏菌诊断血清由北京绿竹生物技术股份有限公司提供。⑶
3、1.2.2分子学检测方法：利用PCR方法对分离出的流脑奈瑟氏菌进行血清分群。
1.2.2.1提取基因组DNA：按照biomiga细菌gDNA提取试剂盒操作说明进行细菌基因组DNA的提取，提取产物直接用于PCR扩增反应。
1.2.2.2将菌株进行A、B、C、X、Y、W常见血清群的PCR扩增：总反应体系为20µL，分别是2× Taq PCR Master Mix 10µL，上下游引物各0.2µL，DNA模板2µL，水7.6µL。反应条件：①95℃ 5min 1个循环。②95℃ 30s，53℃ 30s，72℃ 30s，40个循环。③72℃ 10min，1个循环。引物序列orf-2 (A)、synB (B)、synE (C)、synG (W135)、synF (Y)、ctrA (X)均由上海生物工程股份有限公司合成。
1.2.2.3 PCR产物进行琼脂糖凝胶电泳：PCR反应结束后，取5μl反应产物，加入1%琼脂糖凝胶点样孔中，电泳检测目的带。⑷
4、1.3统计学分析：采用Excel软件对检测数据进行录入整理，对所得数据进行c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结 果
1.、 2.1武学校基本情况概况：
三所武学校均位于登封市少林办事处，是全封闭式寄宿制管理私立学校，在，全校师生人数为12000～14000人不等，；校间距为2-3 千米km，；每年2月初开学，至12月底放寒假，期间无暑假，；全年不间断招生，学员来自全国30个省、市，；年龄多数在7～20岁之间。教学方式为半天文化课，半天训练课。文化课在教学楼内，训练课在室外进行。文化课和训练课学生位置相对固定。各教室拥挤程度一般、、宿舍环境、食堂环境、校园卫生环境一般，每个宿舍分别居住10人、12人、16人不等。教室、寝室建筑未经卫生学监测评价，采光、通风效果较差。学员个人卫生习惯较差，学校洗手设施、和开水供应等卫生设施不能满足学员需要。学员宿舍居住拥挤，分别居住10人、12人、16人不等。
2.、 2.2.病例基本情况和临床特征：
2.2.1 2017年我市武校发生的6例病例基本情况和临床特征见如表1。
3.、 2.2.2流行病学分析
⑴（1）2.2.2.1 地区分布：
6例病例分布在登封市少林办事处的三所武术学校，均为外省户籍，其中3例湖南省，2例四川省，1例江西省。其中4例病例分布在武校1，另两例病例分别来自武校2和武校3。其中武校1有3例病例为2017年入校新生，同在普托系213同一宿舍居住。，3例病例在发病时间和区间分布上存在流行病学关联，符合聚集性病例特征。6例病例均为外省户籍，其中3例湖南省，2例四川省，1例江西省。户籍地分布不存在流行病学关联。（见表1。）。
⑵
（2）2.2.2.2 时间分布：登封近10年来流脑疫情一直处于低位散发状态，2011、2012、2013、2014年各报告一例流脑病例，2017年报告6例流脑病例，均为外地武校学生。2017年报告的
2017年我市全年报告的6例流脑病例发病时间分布为：5月3例、6月1例、10月1例、11月1例。，从病例时间分布来看，5月份发病生的3例病例发病时间间隔在流脑的最长潜伏期（7天）内，发病时间上存在流行病学关联。；6月、10月、11月发病的3例病例在发病时间的上无流行病学关联性暂不明确为散发病例（见图1所示）。
登封近10年来流脑疫情一直处于低位散发状态，无本地居民发病病例报告，2011、2012、2013、2014年各报告一例流脑病例，2017年报告6例流脑病例，均为武校学生，说明武校是我市流脑疫情的高发的危险区域（见图2）。
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⑶（3）2.2.2.3. 年龄、性别分布：
6例病例均为武校男性学生，年龄在11-15岁之间，6例流脑病例的流脑疫苗免疫史均为不详（见图2所示）。
3.2、 2.3 实验室检测结果：⑴病例：
（1）2.3.1病例病原学检测结果
6例病人的血和出血点组织液标本中reai-timePCR方法共检测出血和出血点组织液标本，确诊3例C群、1例B群，2例检测阴性（见表1）临床诊断病例。
表1 2017年我市三所武术学校6例病例基本情况信息及发病情况
|
|
基本信息 |
发病情况 |
||||||||||
|
姓名 |
性别 |
年龄 |
现居 住地 |
籍贯 |
免疫史 |
入校 时间 |
发病 日期 |
报告 日期 |
PCR 分群 |
临床表现 |
愈后 |
|
|
1 |
首例 |
男 |
13 |
武校1 |
江苏 吉安 |
不详 |
2017.2 |
2017.05.22 |
2017.05.26 |
C群 |
头痛，发热，面部、颈部、躯干、四肢淤点瘀斑 |
痊愈 |
|
2 |
病例2 |
男 |
14 |
武校1 |
湖南 邵阳 |
不详 |
2017.2 |
2017.05.29 |
2017.06.01 |
C群 |
发热，头痛，头晕，四肢乏力， 面部散在瘀斑，双下肢大面积瘀斑，部分融合成片，肢端青紫 |
死亡 |
|
3 |
病例3 |
男 |
13 |
武校1 |
湖南 长沙 |
不详 |
2017.2 |
2017.05.29 |
2017.06.01 |
临床 诊断 |
发热，头痛伴左下肢出血点 |
痊愈 |
|
4 |
病例4 |
男 |
11 |
武校2 |
湖南 永州 |
不详 |
2016.8 |
2017.06.10 |
2017.06.12 |
B群 |
发热，头痛，呕吐，全身散在瘀点瘀斑、意识障碍、颈强直 |
痊愈 |
|
5 |
病例5 |
男 |
15 |
武校1 |
四川 荣县 |
不详 |
2017.8 |
2017.10.26 |
2017.06.12 |
C群 |
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