抗体分型检测诊断幽门螺杆菌感染的临床价值分析

邹蕊霞  褚传莲（通讯作者）  张琳璐 张艳敏 王凤霞 李芳 左芳

邹蕊霞 (济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院 济南 山东250200 ）

褚传莲（山东大学附属济南市中心医院保健消化科 济南 山东250013)

张琳璐（山东大学附属济南市中心医院保健消化科 济南 山东250013)

张艳敏（山东大学附属济南市中心医院保健消化科 济南 山东250013)

王凤霞（山东大学附属济南市中心医院保健科 济南 山东250013)

李芳（山东大学附属济南市中心医院保健消化科 济南 山东250013)

左芳（山东大学附属济南市中心医院保健消化科 济南 山东250013)

摘要：目的 应用H.pylori抗体分型分析H.pylori感染率、高危因素及在诊断H.pylori感染中的价值。方法 选取2017年7-12月行抗体分型者，分为Ⅰ型、Ⅱ型、阴性3组，记录各组所患疾病，抗体检测前后1周行呼气试验(UBT)。结果 H.pylori感染率66.2%，Ⅰ型 43.7%，Ⅱ型 22.5%，最常见抗体分型为cagA、vacA、ure均阳性；年龄、H.pylori相关性疾病、吸烟、饮酒为H.pylori感染的独立危险因素；UBT在I型患者中阳性率显著高于Ⅱ型，差异有统计学意义（P<0.05）；抗体分型与UBT符合率84.53%，阳性、阴性符合率分别为80.55%、86.88%。结论 本地区H.pylori感染率高，高龄、H.pylori相关性疾病、阑尾炎、吸烟、饮酒为H.pylori感染高危因素。UBT与抗体分型结合有助于诊断H.pylori感染并分型。

关键词：幽门螺杆菌  感染 高危因素  抗体分型  呼气试验

Clinical value of antibody typing detection for diagnosis of helicobacter pylori infection

ZOU Ruixia, CHU Chuanlian, ZHANG Lin lu, ZHANG Yan min, WANG Fengxia, LI Fang， ZUO Fang.

  School of Medicine and 1Life Sciences,University of Jinan-Shandong Academy of Medical Sciences, Jinan(250200),Shandong, China

Department of Gastroenterology, JinanCentral Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan(250013),Shandong,China

Abstract:Objective To investigate the rate of Helicobacter pylori(H.pylori) infection by using antibody typing detection,analyze the value of H.pylori antibody type in diagnose of H.pylori infection and its risk factors.MethodsThe patients accepted H.pylori antibody typing from July 2017 to Dec 2017 were selected from Jinan Central Hospital affiliated to Shandong University.According to H.pylori antibody type,all patients were divided into 3 groups,type I, type II and negative,H.pylori related diseases（diabetes, hypertension, coronary heart disease, reflux esophagitis, atrophic gastritis）were recorded.The patients accepted the UBT one week before or after H.pylori antibody type detection.Results In total, there were 462 patients accepted H.pylori antibody type detection, the total infection rate was 66.2%, 43.7% were defined type I, the most common antibody type were cagA, vacA, ureA, ureB positive, type II infection rate was 22.5%.Age, H.pylori related diseases，smoking, and drinking were statistically different among the three groups (P < 0.05), which were independent risk factors for the H.pylori infection.The patients with type I were more commom than type II(P<0.001).The positive coincidence rate of UBT and antibody typing was 80.55%,and the negative coincidence rate was 86.88%,the total coincidence rate was 84.53%.Conclusion In this area,the H.pylori infection rate was high.Older, someone with H.pylori related diseases, or smoking,drinking were the high risk factors of the H.ylori infection.UBT Combine with antibody type benefit in diagnosing and classifying H.pylori Infection.

  Key words：Helicobacter pylori  Infection   Risk factors  Helicobacter pylori antibody type  Urea Breath Test

幽门螺杆菌感染（Helicobacter Pylori，H.pylori）作为慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的主要致病因素已经被普遍认可，成为唯一由世界卫生组织归类为I类致癌物的细菌，成功根除H.pylori可显著降低消化性溃疡及胃癌的发生率^[1]。全世界范围内H.pylori感染率较高（>50％），而我国H.pylori感染率为40%-60%，其中感染率受毒力特性、宿主遗传学、饮食习惯等因素的影响^[2,3]，不同地区感染率存在差异^[4]。不同的菌株具有不同的致病性，H.pylori目前主要分为两型，Ⅰ型为高毒力菌株，毒力强不易根除，Ⅱ型为低毒力菌株，毒力弱易根除^[5]。目前临床常用的非侵入性检测方法为尿素呼气试验（Urea Breath Test UBT）和血清抗体检测，但在临床工作中两者时常出现差异，本研究旨在探讨山东地区H.pylori感染率及其高危因素，并对抗体分型检测和呼气试验在诊断H.pylori感染中的价值进行分析，探讨可能导致抗体分型检测与呼气试验出现差异的原因，提供诊断参考，从而指导临床工作。

1.对象、材料与方法

1. 1  研究对象  选取山东大学附属济南市中心医院2017.07-2017.12月行H.pylori抗体检测的患者共462名，男性279名，女性183名，平均年龄 60.04±18.86岁。

1. 2   材料

1.2.1  主要试剂  幽门螺杆菌试剂盒购于北京誉美康医疗器械有限公司。尿素胶囊购于上海欣科医药有限公司。

1.2.2  主要仪器设备  幽门螺杆菌检测仪（安徽养和医疗器械设备有限公司） 

1.3    方法

1.3.1对462名患者清晨空腹采集静脉血2ml～3ml分离血清，采用ELISA法( 酶连免疫吸附测定法)检测血清H.pylori－IgG抗体，操作步骤严格按说明书进行。H.pylori分为两型，主要依据是否分泌空泡毒素(vacuolating cytotoxin, VacA)、细胞毒素 (cytotoxin associated geneA, CagA) 、尿素酶B（urease Ure B）、尿素酶A（urease Ure A），分泌Vac A和（或）Cag A为Ⅰ型，仅分泌Ure B和（或）Ure A为Ⅱ型。将进行H.pylori抗体分型检测的患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、阴性3组。其中97人于H.pylori抗体分型检测前后1周内行呼气试验，均在早晨空腹及禁食3小时后进行。

1.3.2  排除标准：严重的肝肾功能不全，免疫系统疾病，妊娠妇女，正进行H.pylori根除及根除后未足1月，进行H.pylori抗体分型检测和呼气试验前1月内有使用抗生素或者质子泵抑制剂。

1.3.3  观察指标：①收集入选患者的基本信息，如年龄，性别，是否吸烟、饮酒，有无冠心病、糖尿病、高血压、反流性食管炎、糜烂性胃炎、阑尾炎、胃溃疡、胃癌、息肉、结直肠癌等疾病史；②本地区H.pylori感染率及常见感染类型；③H.pylori抗体不同分型患者中呼气试验检测结果。

1.4  统计学分析 应用SPSS 18.0进行统计学处理。H.pylori感染率以百分数表示，分类资料的描述采用构成比，组间比较采用检验。多因素分析中因素作为自变量，采用多元logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 H.pylori感染率的分析及常见抗体分型类型分析：H.pylori在本地区的总感染率66.2%，其中Ⅰ型感染率43.7%，最常见抗体分型为cagA、vacA、ureA、ureB均阳性，其次为cagA、ureB阳性，其余为阴性，感染率分别为22.1%、11.3%；Ⅱ型感染为22.5%，最常见抗体分型为ureB为阳性，其余为阴性，其感染率为16.5%；ureA、ureB为阳性或ureA为阳性时，其感染率分别为4.3%、1.7%，见图1。

图1  本地区H.pylori感染率及常见感染类型

Fig.1 The rate of H.pylori infection and common antibody type in this area

2.2研究对象基线资料比较：在年龄、H.pylori相关性疾病（糖尿病、高血压、冠心病、反流性食管炎、糜烂性胃炎、胃癌、胃溃疡）、吸烟、饮酒、急性阑尾炎的基线资料中，H.Pylori感染阳性组（Ⅰ型+Ⅱ型）显著高于阴性组，差异有统计学意义（ P ＜0.05 ），性别在阳性组（Ⅰ型+Ⅱ型）与阴性组之间并无统计学差异（P>0.05）。高龄、H.pylori相关性疾病、吸烟、饮酒、急性阑尾炎可能是H.pylori感染的高危因素，见表2.1；进一步行Logistic回归模型分析显示：高龄、H.pylori相关性疾病、饮酒、吸烟、阑尾炎是H.Pylori感染的独立危险因素（P<0.05），见表2.2。       

表2.1   各组基线资料比较

2.2    H.pylori感染危险因素logistic回归模型分析

项目	B	SX	Wald	OR	P值	95%CI
年龄	0.906	0.306	6.453	2.006	0.037	0.994-1.018
性别	0.291	0.236	4.058	1.337	0.219	0.841-2.216
2型糖尿病	1.044	0.257	16.524	2.840	0.000	1.717-4.698
冠心病	0.847	0.402	4.442	2.333	0.035	1.061-5.130
高血压	0.932	0.429	4.711	2.538	0.030	1.095-5.887
反流性食管炎	1.003	0.319	9.859	2.727	0.020	1.458-5.100
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