剖宫产近期并发症分析及对妇女生殖健康影响的研究

彭广荣   临沂经济技术开发区人民医院

摘要 目的：探讨剖宫产术后并发症发生情况及对妇女生殖健康的影响。方法：2011年1月～2013年12月在我院妇产科进行剖腹产的分娩患者1664例作为研究对象，同期进行自然分娩的作为对照，分析剖宫产术后并发症的发生情况，并对发生的原因进行分析，研究数据经统计学分析比较。结果：剖宫产原因列表分析显示，社会因素原因剖宫产增加趋势明显，剖宫产连续三年分别为454例、588例及622例，产后并发症以产后出血、产褥感染、手术损伤及羊水栓塞为主，有指征剖宫产发生51例，无指征剖宫产发生7例；剖宫产术后引起宫腔感染者7例，1例因术中大出血造成子宫切除，2例出现宫颈炎症，3例子宫内膜炎，月经不调2例，对生殖系统影响超过自然分娩（P＜0.05）。结论：剖宫产术后并发症较自然分娩严重，应严格按照剖宫产指征进行手术，降低产后并发症，减少对妇女生殖健康的影响。

关键词：剖宫产；近期并发症；生殖影响；

The analysis of Recent complications cesarean section and the study of women's reproductive health effects

Abstract Objective: to investigate the complications after cesarean section and its influence on women's reproductive health. Methods: 1664 cases of patients with a caesarean section birth of obstetrics were selected from January 2011 to December 2013 in the hospital as the research object, in the same period of natural childbirth as a comparison, analysis of the occurrence of complications after cesarean section, and analyze the causes, research data by statistical analysis and comparison.Results: cesarean delivery list of reasons for analysis, according to social factors cesarean section increased obviously, cesarean delivery for three consecutive years 454 cases, 588 cases and 622 cases respectively, postpartum complications in postpartum hemorrhage, puerperal infection, surgical injury and amniotic fluid embolism is given priority to, there are indications of cesarean section 51 cases, indications for cesarean section was not occurred in 7 cases; Cause uterine infection after cesarean section 7 cases, 1 cases of hysterectomy caused by intraoperative bleeding, 2 cases with cervical inflammation, 3 examples intrauterine membrane inflammation, menstruation to be not moved in 2 cases, impact on the reproductive system more than natural childbirth (P < 0.05). Conclusion:the complications after cesarean section is natural birth is serious, should be in strict accordance with the cesarean section indications for surgery, reduce postpartum complications, reduce the impact on women's reproductive health..

Key words: cesarean section; The recent complications; Reproductive effects;

剖宫产在解决高危妊娠和难产方面是一种重要的有效手段，在挽救孕产妇生命安全方面发挥着重要的作用。近年来由于种种原因剖宫产的比例越来越高，其中不符合剖宫产指征进行手术的比例占第一位^[1]，剖宫产带来的种种并发症使其应用价值受到重新的认识。随着我国优生优育工作的开展及家庭经济的发展，孕产妇的手术后的并发症发生情况受到越来越多的关注。因而，探讨剖宫产术后并发症的发生情况，对于妇女慎重选择生殖方式，引起超过剖宫产指征进行手术患者的重视具有重要意义。本研究对剖宫产近期并发症对生殖健康的影响进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年1月～2013年12月在我院妇产科进行剖腹产的分娩患者1664例，其中发生剖宫产并发症的58例，纳入研究的的剖宫产术后并发症的患者共58例。年龄20～36岁，平均年龄25.2±4.9岁，孕周34～42周，初产妇45例，经产妇13例。

1.2研究方法

选取2011年1月～2013年12月我院827自然分娩后发生产后并发症的产妇病例13例作为对照。并对剖宫产分娩组产妇的手术指征进行分析，对剖宫产术后近期并发症的构成，发病的原因，治疗的措施进行分组分析，并在剖宫产术后2个月内进行生殖系统感染情况检查，所有资料来之于患者住院病例记录。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0软件包对所得数据进行处理，计数资料采用卡方进行检验，计量资料采用t进行检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1剖宫产原因及构成比例分析

对我院2011年1月～2013年12月选择剖宫产的原因进行分析，合并有内科疾病（主要有心脏病、高血压等）进行剖宫产的304例，合并有外科疾病（子宫肌瘤等）进行剖宫产的有120例，合并胎盘因素（胎盘前置、胎盘早剥等）进行剖宫产的196例，其中巨大儿及社会因素在连续3年观察中剖宫产率增加显著，尤其是社会因素致剖宫产的增加了近1.5倍，具体见表1。

表1剖宫产原因及构成比例分析

2.2剖宫产与自然分娩产后近期并发症比较

产后出血、产褥期感染、手术损伤及羊水栓塞等是产后主要的并发症，将剖宫产组分为有指征剖宫产组和无指征剖宫产组，及自然分娩组产后并发症进行比较，有指征剖宫产组共1312例，无剖宫产组352例，自然分娩组827例，有指征剖宫产组产后并发症明显高于无指征剖宫产组（P＜0.05），无指征并发症明显高于自然分娩组（P＜0.05）。见表2。

表2产后并发症发生情况比较

2.3剖宫产术后产后出血原因分析

产后出血是剖宫产术后发生最多的近期并发症，剖宫产术后出血38例，占产后出血的80.8％（38/47），出血量最大的达4800ml，量最少者达320ml，平均出血量为650±52.4ml。自然分娩组产后出血9例，占产后出血的19.1％（9/47）。剖宫产产后出血原因具体情况见表3。

表3

2.4剖宫产术后患者生殖系统感染情况分析

58例剖宫产患者随访2个月结果显示，宫腔感染者7例，1例因术中大出血造成子宫切除，2例出现宫颈炎症，3例子宫内膜炎，月经不调2例，生殖系统发生疾病情况远高于自然分娩组（P＜0.05）。

3讨论

剖宫产手术是解决临床难产的重要手段，在挽救高危孕产妇及降低围生儿死亡率发挥了一定的作用，但盲目的增加剖宫产率并没有使围生儿死亡率随之下降，反而会降低患儿的免疫功能^[2]，剖宫产引起的弊端逐渐受到重视^[3]。WHO提出剖宫产率不超过15％的目标，超过这一比例母体的并发症会相应增加^[4]。而我国近几年的剖宫产率已达50％，少数地区达到80％。本文研究数据显示，2011年1月～2013年12月剖宫产率达66.8％，三年内有逐渐增高的趋势，处在一个较高的水平上，和鲁延弟报道的剖宫产上升趋势一致^[5-6]。社会因素等无指征剖宫产上升趋势明显，原因值得研究^[7]。瘢痕子宫的发生率也在逐年升高，表明剖宫产远期对生殖健康影响有升高的趋势，胎位异常为指征的剖宫产术有逐年下降的趋势。剖宫产手术中因社会因素原因由2011年的14.0％上升到2013年的26.6％，剖宫产本身不仅具备手术的风险，而孕妇自身特殊的身体状态使其引起并发症具有高风险性。因此作为妇产科的临床医师应严格控制剖宫产指征，降低社会因素引起的剖宫产率升高趋势，是当前的一项紧急任务。

  剖宫产术后近期并发症主要有产后出血、产褥感染、手术损伤及羊水栓塞等，本研究显示无论是剖宫产手术还是自然分娩，产后出血及产褥感染均为产科患者重要的并发症，手术损伤和羊水栓塞在剖宫产手术中发生率更高。通过有指征剖宫产、无指征剖宫产及自然分娩三者的并发症比较，有指征剖宫产剖宫产并发症发生率高于另外两者，故对于有剖宫产指征的患者仍需要及时进行剖宫产手术，较少孕产妇及胎儿生产风险，而对于无指征剖宫产的并发症发生率高于自然分娩的情况，应极力提倡无剖宫产指征的孕产妇进行自然分娩，减少产后并发症的发生率。本研究显示，有指征剖宫产手术后产后出血发生率占并发症的66.6％，产褥感染占27.4％，手术损伤占3.9％，羊水栓塞占1.9％，这与相关报道产后出血的发生率是一致的^[8]，故对于高危产妇剖宫产应重点关注产后出血的情况发生，并准备相应的紧急预案，以减少并发症带来的伤害。针对剖宫产产后出血的原因进行了分析，主要原因为宫缩乏力（占57.8％），胎盘前置（占18.4％），胎盘早剥（占10.5％），手术损伤（5.2％），其他（占7.8％），各种原因引起的出血量大小有一定的差别。为避免剖宫产术中宫缩乏力应加强孕产妇保健，掌握好剖宫产进行的时机，避免在第二产程进行剖宫产手术^[9]，对于胎位异常者应及时进行剖宫产手术；对于胎膜早破、宫内感染的情况，应及时注射抗生素防感染，避免感染影响子宫收缩；对于孕前患有子宫肌瘤等妇科病女性，应治愈后进行怀孕；对于合并内科疾病的女性应术前对原发病进行治疗。对于胎盘因素引起的出血，应术前进行超声检查，手术方式尽量避开胎盘，术后给予米非司酮进行治疗。

  剖宫产近期并发症对女性生殖健康有一定的影响，容易引起相应的生殖系统感染，应对剖宫产指征严格把控^[10]。本研究中造成宫腔感染者7例，1例子宫切除，2例出现宫颈炎症，3例子宫内膜炎，月经不调2例，给术后患者生活造成的严重的影响。另外还有报道称，产后大出血对卵巢及子宫功能产生影响^[11]。

综上所述，剖宫产近期并发症严重影响患者的生活质量，对生殖健康造成长远影响，剖宫产应严格按照剖宫产指征进行，重视孕前教育和产前培训的重要性^[12]，对于无剖宫产指征的孕产妇应积极倡导自然分娩，减少产后并发症的发生。

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