经阴道超声测量宫颈长度预测双胎自然早产的临床价值研究

程华，赵轩胤，张芳，尧小云

贵阳中医学院第一附属医院，产科，贵州贵阳，550002

【摘要】目的：探究经阴道超声测量已孕妇女的宫颈长度对预测双胎自然早产的临床价值。方法：本研究中，选取2014 年3 月到2017 年6 月期间来医院就医收治的87例双胎先兆早产的孕妇为研究对象，并对所有产妇的妊娠结局进行随访，根据最终双胎孕妇是否早产，将其分为早产组和非早产组。就两组研究对象，在分娩之前分别采用经阴道超声的方法检测宫颈长度，探讨经阴道超声测量宫颈长度对预测双胎自然早产的临床应用价值。结果：经阴道超声检测,宫颈长度小于26mm的孕妇，其早产率为79.66%，宫颈长度大于26mm的孕妇，其发病率显著低于宫颈长度小于26mm的孕妇，差异具有显著性（P <0.05）；通过受试者工作曲线发现，以宫颈长度26mm为诊断指标，对早产孕妇进行预测，其灵敏度和特异性均在85%以上。结论：经阴道超声检测具有早产风险的孕妇宫颈长度，对预测孕妇是否会发生早产为临床医生临床应用参考价值。提高诊断早产的成功率，完善产前及时干预，以期降低双胎孕妇及新生儿的死亡率以及其他并发症。

关键词：阴道超声;宫颈长度;双胎;早产;

Clinical value of transvaginal sonography in the measurement of cervical length and prediction of spontaneous preterm birth in twins

[Abstract] Objective to investigate the clinical value of transvaginal sonography in the measurement of cervical length in pregnant women for predicting spontaneous preterm birth Methods In this study, from March 2014 to June 2017 during the hospital treated 87 cases of twin pregnancy threatened preterm labor as the research object, and follow-up of all maternal pregnancy outcomes, according to the final twin pregnant women, premature birth, which can be divided into preterm group and non preterm group. Two groups of subjects were examined by transvaginal ultrasound to detect the length of cervix before delivery. The clinical value of transvaginal sonography in the measurement of cervical length was used to predict the spontaneous preterm birth of twins.Results After treatment, the levels of FBG,2hPG ,HbAlc ,hospitalization days and insulin in the observation group were significantly lower than those in the control group, the level of quality of life in the observation group were significantly higher than that in the control group(p＜0.05). Conclusion To assess the cervical length of women with preterm birth risk by transvaginal ultrasonography is of clinical value for clinicians to predict preterm birth. Improve the success rate of diagnosis of premature delivery, improve prenatal intervention in a timely manner, with a view to reducing the mortality rate of twins, pregnant women and newborns, and other complications. 

[Key words] Transvaginal sonography; cervical length; twins; preterm birth;

早产是指孕妇怀孕周数满28 周，但不满37 周进行的分娩，而此时分娩出的新生儿被称为早产儿^[1]。早产的婴儿其体重偏小，各器官均未完全成熟，因此易引发死亡^[1]。双胎妊娠是孕期的高危因素之一，其早产的发生率比单胎妊娠高。尽管近年来我国围产保健与新生儿保健发展较为迅速，医疗科技较为发达，然而，目前早产儿的发病率与病死率依然较高，且对于早产治疗，目前尚无特效方法^[2]。因此，目前临床妇产科的主要关注点是对早产进行更早期的预测和防护是，以提供及时额干预措施^[3]。近些年来，随着科学技术的发展，超声检测技术也在不断提高，人体超声检查已经成为临床上必备的检查项目之一^[3]。为探讨经阴道超声测量宫颈长度对早产预测价值，本文选取来我院产前检查的87 例孕妇进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 选取2014 年3 月到2017 年6 月期间来医院就医的87例双胎先兆早产的孕妇为研究对象，根据最终妊娠的结果不同，将87例双胎孕妇分为两组，早产组和非早产组。早产组患者年龄为22至38岁，平均年龄为26.9± 2.1 岁，孕次为0到2 次，平均孕次为1.12 ±0.35次；非早产组患者年龄为21至38岁，平均年龄为26.3± 2.2 岁，孕次为0到2 次，平均孕次为1.02 ±0.41次; ;无任何合并症和产科并发症；无晚期流产和中期引产史、无吸烟史;超声检查胎儿无畸形, 无羊水过多,两组孕妇在年龄，孕次比较上，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 宫颈长度检测方法：:两组怀有双胎的孕妇均需要经阴道进行超声检测,本次研究采用的Power Point 彩色多普勒超声仪购自Philips 公司, 其超声检测频率为7.5 MHz 。检查前叮嘱产妇排空膀胱, 采用避孕套包裹超声仪的阴道探头，并将探头小心地放置于阴道内, 慢慢接触宫颈部位, 在阴道内缓缓转动, 观察整个宫颈的图像,并测量宫颈内口道宫颈外口之间的距离, 即为产妇的宫颈长度。

1.3 宫颈长度判定：对于宫颈长度小于26mm的孕妇，应归于早产发生的高危人群；对于宫颈长度大于26mm的孕妇，应归于早产低发的潜在人群；应由经验丰富的专家进行进一步的判读，最终得出诊断结果。

1.4 统计学方法：本研究中所有的统计数据，均采用SPSS 21.0 进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用T检验或方差分析，计数资料间差异的比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05，即P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料的比较

将两组受试对象的年龄以及怀孕次数进行比较发现，年龄在两组中的分布是没有差异的(p>0.05)；同时，两组孕妇在此次实验之前的平均怀孕次数，进行比较，差异也无统计学意义(p>0.05)，表明两组受试对象之间基本资料无差异，具有可比性。

表1 早产组与非早产组的年龄分布比较

表2 早产组与非早产组孕次的比较

2.2两组宫颈长度的比较

比较早产组和非早产组孕妇宫颈长度的差异，统计分析结果表明，宫颈长度在两组中的分布存在显著差异，经卡方检验该差异有统计学意义（p<0.001），其中当宫颈长度小于26mm时，怀有双胎孕妇发生早产的比率为79.66%，而当宫颈长度大于26mm，怀有双胎孕妇发生早产的比率为34.48%，早产发生率显著减低(p<0.001)。

图1 早产组与非早产组宫颈长度的比较

表3 两组孕妇宫颈长度分布的卡方检验

2.3宫颈长度对孕妇早产诊断

经超声测量，宫颈长度在早产双胎孕妇组中测量结果为22. 1± 4.1 mm，在非早产双胎孕妇组中，测量结果为27.8± 3.8 mm，两组通过T检验比较发现，差异具有统计学意义(p<0.001)，见表4；并对两组数据进行ROC曲线分析，通过尤登指数，得到两组最佳诊断效力的宫颈长度为26 mm，以26mm为早产诊断预测值，对87例孕妇早产进行预测，结果其特异性为87%，灵敏度高达91%。

表4 两组孕妇的宫颈长度测量结果

图2 宫颈长度的受试者工作曲线

3 讨论

早产约占孕妇分娩总数的5% ～ 15%，其妊娠伴随的并发症也是最多，是导致新生儿并发症发生率和新生儿死亡率升高的主要原因之一，严重影响产妇的身心健康以及胎儿的生命安全^[4]。根据有关研究数据表明，由于孕妇早产而造成胎儿死亡的占新生儿死亡原因的70%以上^[3][5]。而且，早产发生的概率在双胎妊娠的孕妇中更为普遍的偏高，甚至可以达到50%以上^[6]。就目前而言，降低孕妇早产发生率的有效手段即为早期预防和治疗，因而，对于早产预测的成功率就显得尤为重要，使得临床医生能够对有早产先兆的孕妇进行及时干预，以适当延长孕周时间，为迎接早产儿的到来早做准备，提高早产儿的存活率，改善早产儿的预后；同时对双胎孕妇早产的预测，还可以及时终止不良妊娠结局的发生^[7][8]。

在传统医学检验中，妇产科的医生通常采用人工阴道指检的方法对产妇的宫颈情况进行判断，该种方法虽然能在临床检测中有一定的效果，但也存很大的局限性，因为检测结果主要依靠检测医生的主观判断，主观性强，因而准确率较低，还会存在其他的一些风险等^[9][10]。因而，就传统的阴道指检法而言，其对孕妇早产的发生率无法进行准确而客观的判断^[11]。近些年来，随着临床超声检测技术的发展，该技术也越来越多地被应用于妇产科疾病的检查。其中，产妇妊娠期宫颈长度的超声检查方法主要包括以下三种：经阴道检查、经会阴检查以及经腹部检查。相比于经阴道检查，后两种方法的特点就是检测探头均不需要进入阴道, 较易于被患者接受^[12]。但经腹探查宫颈长度，需要受试者在不充盈膀胱的情况下进行，而且宫颈的显示率约为46%，除此之外，充盈的膀胱一定程度上会人为地延长宫颈长度, 影响探测的准确度；而经会阴方式进行测量，同样由于不深入体内，探头距离宫颈较远，因此约有20%的孕妇不能准确地显示宫颈长度；而相比于以上两种检测方式，经阴道进行测量宫颈长度不需受试者膀胱充盈，宫颈的显示率较高，接近100 %^[13]。此外，国外科学家也有研究发现, 非孕妇女通过阴道测量宫颈长度与实际也基本无差异，而且经阴道检查不会额外增加阴道的感染，甚至诱发早产^[9]。因此, 本次研究中采用的是经阴道检测宫颈长度的方法。结果显示所有双胎孕妇均可以清晰地观察到宫颈形态，并准确测量宫颈长度，而且孕妇无明显的不适感。

本研究采用经阴道超声检查宫颈长度，以宫颈长度< 2.6cm 为标准，通过研究发现，宫颈长度与早产的发生存在十分密切的关系。也有研究者通过对514 例先兆早产孕妇和早产高危孕妇，分别采用经阴道超声和经腹测量宫颈长度，以宫颈长度<3cm作为宫颈缩短的评判标准，然后随访孕妇的分娩结局，其结果表明通过超声测量宫颈长度，对具有早产高危风险和先兆早产的孕妇发生早产具有一定的预测意义^[14]。

综上所述，孕妇宫颈长度多少与双胎早产的发生与否存在很高的相关性，而通过现有的超声检测技术，可以准确地测量宫颈长度，在早产的预测中具有较高的临床价值，因此本文研究结果表明，经阴道超声测量宫颈长度，是作为预测双胎是否早产的一个重要指标。

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