1例夏科氏关节炎术后感染患者的围手术期护理体会

何月容 ，郭秀静，向彩虹

摘要：目的 探讨夏科氏关节炎术后感染患者的围手术期护理方法。方法 对采取滑膜切除术+残端重建术治疗的1例左肩夏科氏关节炎术后感染患者实施综合性护理，针对护理结果加以总结分析。结果 经过有效的护理，该患者于术后15天痊愈出院，且治疗期间未出现任何并发症。结论 通过对此病例的临床观察，患者无手术并发症的发生，预后良好。

关键词：夏科氏关节炎；术后感染；围手术期护理

夏科氏关节炎于1868年由法国医生Charcot首次报道，亦称神经营养性关节炎。常见于40-60岁，男女比例为3∶1。可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。临床主要表现为神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点^[1]。2018年1月31日，我院收治1例左肩夏科氏关节炎术后伴感染患者，行左肩滑膜切除术+残端重建术后，经过精心治疗和良好的护理，痊愈出院。现将有关情况报告如下。

1 病例介绍

患者男性，52岁 “因左肩部胀痛畸形伴活动障碍3+月”入院。入院查体：T:36.5^。C  P:77次/分  R：20次/分 BP：120/83mmHg。专科情况：左肩关节主动外展80^°，前屈60^°，后伸5^°，内收15^°。被动外展150^°，前屈120^°，后伸20^°，内收20^°。左上肢肌力较对侧有所降低（3级）。左前臂各关节活动正常，扪及桡动脉博动有力，感觉存在。辅助检查：左肩X片示：左侧肱骨上段及肩胛骨外下缘骨质破坏，周围软组织肿胀，其内散在稍高密度影。左肩CT示：左侧肱骨上段及肩胛骨外下缘骨质破坏，周围见软组织肿块影，其内密度不均，散在斑片状高密度影，累及左肩部份皮肤，左侧腋窝及颈跟部多发肿大的淋巴结，右侧锁骨胸骨端局部骨质密度不均匀。血浆D-二聚体测定：7.43mg/L。院外带入颈部核磁共振示：全颈段脊髓空洞。入院诊断：左肩夏科氏关节炎术后伴感染。于2月6日20:40在全麻下行左肩滑膜切除术+残端重建术，术毕于22:25安返病房，术后指导患者进行早期功能锻炼，患者于2月22日痊愈出院。

2  围手术期护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理  由于夏科氏关节炎较少见，患者对治疗方法不了解，患病时间长，受疾病影响，有较强的恢复肢体功能欲望，对疾病的预后和医疗费用的担心等患者易产生焦虑、恐惧等心理，术前尽量多与患者及家属进行沟通，对患者和家属进行疾病和治疗相关知识的指导，预算医疗费用等，使其能接受预期手术效果，以良好的心态配合治疗和护理。

2.1.2术前准备。术前完善相关辅助检查，饮食上指导患者适当进食高热量、高蛋白、富含维生素，易消化食物，术前8小时禁食、禁饮，皮肤准备。指导患者进行功能锻炼，帮助患者水肿尽快消退，避免肌肉粘连等情况，改善患肢血液循环，预防并发症。做好手术相关器械及抢救设备准备。

2.2 术中护理

手术过程中观察患者面色、生命体征、尿量等情况，若有异常立刻告知手术医生，并协助医生及时处理。

2.3术后护理

2.3.1 卧位。卧床休息，患肢制动，取肩关节功能位，向患者解释术后应采用正确体位的重要性。麻醉复苏后即开始功能锻炼，从远端开始，指、腕、肘过度到肩部，避免耸肩碰撞。

2.3.2 管道护理。观察管道是否通畅、妥善固定，防止脱落。观察引流物的颜色、量、性状，定时挤压引流管，保持引流管的通畅，记录引流量，每日更换引流袋。术后4小时麻醉清醒，遵医嘱取尿管，小便自解通畅。术后第2天血浆管引流量少于50ml，报告医生给予拔管。

2.3.3病情观察。术后注意观察肢端血运感觉，手部有无肿胀、麻木，血管、神经受压征象，注意患肢保暖，遵医嘱合理使用抗生素。密切观察敷料渗血、渗液情况，如有敷料湿卷边及时通知医生更换。关注检验结果，如有异常情况及时报告主管医生，发热期间注意病员出汗情况。

2.3.4生活护理。术后静脉留置镇痛泵，口服洛芬待因止痛，协助病人舒适卧位，患者平时未诉疼痛，活动时偶感疼痛，不影响睡眠，疼痛评分2分。全麻清醒6小时后进软食、饮水，以清淡、易消化、低脂饮食为主，避免烟酒刺激，忌辛辣食物，保持病室环境安静、舒适及通风良好，保持床单整洁、干燥、以增加病人舒适感。全麻清醒后下床活动，使用肩带保护患肢于功能位。

2.3.5并发症预防。①压力性损伤。使用翻身枕加强翻身，受压部位软枕衬垫，保持床单元清洁、干燥、无碎屑，勤更换潮湿衣物，避免皮肤刺激。②手术部位的再次损伤。翻身活动动作轻柔，患肢予功能位，避免暴力撞击，功能锻炼循序渐进。③深静脉血栓。指导病员多饮水，避免在下肢进行静脉穿刺，输液过程中加强巡视，避免液体外渗引起静脉炎（特别是高渗性刺激性大的药物），加强血管保。④非计划拔管。妥善固定各管路，向病员及家属行留置导管相关健康知识宣教，将尿管、引流管妥善固定，翻身活动动作轻柔，避免达拉，意外滑脱。同时注意预防伤口感染和尿路感染等并发症。

2.4出院指导

教会患者正确锻炼的方法，告知患者及家属功能锻炼期间保证安全的重要性^[2]。向患者及其家属讲解安全性防护的主要措施，预防患者出院后发生跌倒等意外不良事件，告知患者出院后尽量避免患肢负重，定期到康复门诊回访功能锻炼情况，巩固治疗效果。

3 讨论

夏科氏关节炎起病隐匿，主要表现为疼痛和关节活动受限不明显，而关节破坏和肿胀非常明显。对于该病治疗方案，主要是积极治疗原发神经系统疾病，其次是对病变关节的保守治疗^[3]。绝大部分学者认为关节失去神经支配，易导致骨质疏松、假体下沉及术后关节感染等，不主张手术治疗^[4]-[6]。而是建议关节制动，支具保护，以减缓关节的破坏进程。故早期诊断、早期治疗尤为关键。近几年，也陆续有关于夏科氏关节病患者行手术治疗的报道 ^[7]。但病例较少，本例夏科氏关节炎术后伴感染患者通过手术治疗后，合理的护理措施，无手术并发症的发生，预后效果好。

参考文献：

[1] Parvizi J, Marrs J, Morrey BF. Total knee arthroplasty for neuropathic (Charcot) joints[J]. Clinical orthopaedics and related research, 2003,(416):145-150。

[2]温志华、吴乃书. 人工全膝关节置换术治疗夏科氏关节病的护理[J].天津护理，2017，25（5）：418-419。

[3]张恒岩，钱军.脊髓空洞症合并Charcot肩关节1例诊治报道[J].中华骨科与关节外科杂志，2017，10（3）：257-258。

[4]李红卫, 刘锦涛，姜宏等. 夏克氏膝关节病的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志, 2015, 23(7):628-631。

[5]钟建明, 张占丰，王丹. 夏科氏关节病 7 例诊治分析[J]. 浙江医学, 2014, 36(11):972-974.

[6] 侯黎升, 阮狄克，何勍. 夏科氏关节 (Charcot 关节) 病的诊断与治疗[J]. 实用骨科杂志, 2005, 11(1):49-52。

[7] 程功, 杨述华, 刘先哲. 全膝关节置换治疗夏科氏关节病的研究进展[J]. 中国骨与关节杂志, 2017, 6(12):907-913。