剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择及安全性研究

邵晓蓓

(河南省周口人合医院,河南   周口 466000)

【摘要】目的：研究分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择以及其安全性。方法：选择2017年1月~2017年12月间在我院进行治疗的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇共200例作为研究分析对象，根据所选择分娩方式分为观察组、对照组，观察组产妇通过阴道顺产、对照组产妇通过剖宫产，对比两组产妇的预后情况、分娩结局、新生儿结局。结果：观察组产妇分娩过程出血量、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。观察组的产褥感染、产后出血低于对照组（P<0.05）；相比于对照组，观察组的新生儿结局得到明显改善（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分比较差异不明显（P>0.05）。结论：针对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，需要严格把握其阴道分娩以及再次剖宫产指征，建议符合条件产妇选择阴道分娩方式，进而降低产妇痛苦，有效改善其分娩结局，同时在分娩过程中密切监测产妇生命体征，必要时转为剖宫产，保证母婴的安全。

【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；分娩方式

Study on the choice and safety of re-pregnancy and delivery of scar uterus after cesarean section

【Abstract】Objective: To analyze the choice of delivery mode and safety of scar uterus after cesarean section. METHODS: A total of 200 women with recurrent uterine scar after cesarean section who were treated in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the research object. According to the selected delivery method, they were divided into observation group and control group. The maternal women passed the vaginal delivery and the control group passed the cesarean sectio. The prognosis, delivery outcomes, and neonatal outcomes of the two groups were compared. RESULTS: The amount of bleeding and hospitalization during the delivery period were significantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05). The difference was statistically significant. The puerperal infection and postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). Compared with the control group, the neonatal outcome of the observation group was significantly improved (P<0.05). There was no significant difference in Apgar scores between the two groups (P>0.05). Conclusion: For the postpartum uterine scar uterus re-pregnancy delivery, it is necessary to strictly control the vaginal delivery and indications of cesarean section again. It is recommended that the eligible women choose vaginal delivery mode, thereby reducing maternal pain and effectively improving their delivery outcome. Close monitoring of maternal vital signs during childbirth, if necessary, to cesarean section to ensure the safety of mother and child.

[Key words] cesarean section; scar uterus; mode of delivery

因为剖宫产术、子宫肌瘤剔除术以及子宫穿孔修补术而导致子宫存在瘢痕，就称之为瘢痕子宫，其中最常见的因素为剖宫产，出现瘢痕子宫后再次妊娠，出现子宫破裂的风险较高，对母婴安全造成极大的威胁^[1]。同时近几年来发现瘢痕子宫妊娠进行二次剖宫产手术会明显增加手术风险，出现早产率、病死率的几率较高^[2-3]。因此在本次研究中对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择以及其安全性进行研究分析，旨在寻找该类产妇更为安全的分娩方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

选择2017年1月~2017年12月间在我院进行治疗的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇共200例作为研究分析对象，根据所选择分娩方式分为观察组、对照组，观察组100例，年龄（23~40）岁，平均年龄（27.65±4.28）岁，平均孕周（39.24±1.03）周，距离上次剖宫产手术时间（2~8）年，平均时间（4.36±2.41）年，对照组100例，年龄（22~40）岁，平均年龄（27.43±4.24）岁，平均孕周（39.12±1.10）周，距离上次剖宫产手术时间（2~9）年，平均时间（4.41±2.45）年，本次研究获得医院伦理协会允许，所有患者以及其家属对本次研究均有知情权，并签订知情同意书，对比两组产妇各项基本资料，差异细微（P＞0.05），无统计学意义，有可比性。

1.2分娩方式选择指征

阴道分娩指征，距离上次剖宫产手术时间在2年以上；在分娩过程中胎先露头，并已经入盆，同时产程非常顺利；产妇未出现剖宫产手术的指征；通过对产妇超声检查中发现产妇子宫下段的延续性较高，不存在明显的缺陷，同时产妇的瘢痕厚度在2~4mm之间^[4-5]。

再次剖宫产指征，距离上次剖宫产时间在2年以下，产妇合并对阴道分娩造成影响的内科疾病，出现剖宫产手术指征，通过对产妇超声检查中发现产妇子宫下段壁比较薄弱，产妇的耻骨联合处存在自发痛以及压痛表现^[6-7]。

1.3分娩方式

观察组产妇通过阴道顺产；对照组产妇通过剖宫产，选产妇腹部瘢痕处做一个纵切口。将瘢痕切除，随后将腹壁层依次切开。若产妇有粘连情况，应当首先分离、松解粘连组织，使得子宫下段充分显露，推动膀胱（轻微向下）后并对腹膜进行反折，打开腹膜，将子宫下段切开，分离子宫肌层。娩出胎儿后，缝合子宫、子宫全层、腹膜、筋膜层以及皮下脂肪。最后，采用4-0可吸收线缝合皮肤，术毕。

1.4观察指标

评价并同步记录两组产妇的①预后情况，包括产时出血量、住院时间、住院费用；②分娩结局，包括产后出血、产褥感染；③新生儿结局，包括湿肺、黄疸、新生儿Apgar评分。

1.5统计方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，（±s）记录计量资料，t检验，（%）记录数据率，c²检验， P＜0.05可认为有统计学意义。

2结果

2.1 两组的预后情况

观察组的预后情况优于对照组（P<0.05），具有统计学差异性。（详见表1.）

表1  两组的预后情况（）

2.2 两组的分娩结局

观察组的产褥感染、产后出血发生率均低于对照组（P<0.05），具有统计学差异性。（详见表2.）

表2    两组的分娩结局[n(%)]

2.3 两组的新生儿结局

两组的新生儿Apgar评分比较差异不明显（P>0.05）；观察组的黄疸、湿肺发生率均低于对照组（P<0.05），具有统计学差异性。（详见表3.）

表3     两组的新生儿结局[n(%)]/（）

3讨论

随着近几年我国经济高速的发展，人们生活水平不断提高，其思想理念出现了较大的改变，产妇的分娩年龄呈现逐年上涨的趋势，其中剖宫产后最为常见的并发症包括了瘢痕子宫，该类产妇在进行二次妊娠中会出现较多的不良情况，包括了子宫破裂、前置胎盘等^[8-9]。

瘢痕子宫再次妊娠产妇，在二次剖宫产中，容易出现切口粘连、感染等并发症，对产妇以及胎儿生命安全构成极大威胁，因为瘢痕子宫再妊娠产妇的子宫下段瘢痕处，存在胎盘附着的情况，其胎盘容易置入子宫瘢痕位置，进而出现大出血，加大手术难度，随着临床医学的进步，理念的转变，该类产妇通过阴道分娩方式能够有效降低分娩风险，改善分娩结局^[10-11]。在对分娩方式选择指征中应当从以下两点进行掌握，（1）距离上次剖宫产时间，在剖宫产手术后的2~3年的时间段中，产妇子宫瘢痕处的肌肉化程度处于最佳，随着时间的延长，该处肌肉会减退，失去弹性，因此剖宫产后2~3年的时间段是最佳的分娩时期；（2）通过对产妇进行超声检查，查看其子宫下段瘢痕厚度，当厚度在3mm以上时，表示分娩较为安全，同时在超声影响中，其回声表现为均匀、连续，说明瘢痕恢复较优异，能够通过阴道顺产方式分娩^[12-13]。在阴道顺产分娩过程中，对产妇第二产程的各项生命体征、临床表现进行密切监测，在第三产程对产妇出血采取有效方式进行预防，一旦产妇出现下腹部压痛、胎心率异常、病理性复环、血尿等情况，应当以及停止阴道分娩，转为剖宫产手术分娩，保证产妇以及胎儿的生命安全，在分娩完成后检查产妇宫颈情况、胎盘胎膜完整性^[14-15]。

在本次研究中，观察组产妇分娩过程出血量、住院时间均明显低于对照组，提示阴道分娩可减少产时出血量，缩短住院时间，这对于预防与改善分娩结局及新生儿结局具有积极作用。观察组的产褥感染、产后出血的发生率低于对照组，提示阴道分娩可改善分娩结局；相比于对照组，观察组的新生儿结局得到明显改善。两组新生儿Apgar评分比较差异不明显。

综上所述，针对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，需要严格把握其阴道分娩以及再次剖宫产指征，建议符合条件产妇选择阴道分娩方式，进而降低产妇痛苦，有效改善其分娩结局，同时在分娩过程中密切监测产妇生命体征，必要时转为剖宫产，保证母婴的安全。

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