血液灌流治疗中重度有机磷农药中毒的临床研究

肖春红  吴长东 新疆维吾尔自治区人民医院急救中心（830000）

【 摘要 】 目的：探讨急性有机磷农药中毒至血液灌流( HP) 开始时间早晚的疗效关系。方法：收集2014年1月至2017年12月在我院急诊入院的58例急性中重度有机磷农药中毒患者病例资料，按照急性有机磷中毒的诊断标准，选择合适的患者，按中毒至血液灌流开始时间分为两组，中毒后4小时内行血液灌流治疗的为治疗组，中毒4小时后行血液灌流治疗的为对照组，两组均同时进行常规治疗，经过对比上述两组病患阿托品用量、住院时长、抢救成功率等指标判断疗效。结果通过比较治疗组昏迷患者神志恢复时间短、碱酯酶恢复正常时间短、阿托品用量少，死亡率低、抢救成功率高。结论 有机磷中毒4h内尽快及时行血液灌流治疗能提高疗效，显著提高抢救成功率。

【关键词】血液灌流；急性有机磷农药中毒

【中图分类号】 R595.51  【文献标识码】 A

Clinical Study of Hemoperfusion in Treatment of Patients with Moderate and Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

Xiao Chunhong Wu Changdong (Emergency Center of the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region)

【Abstract】 Objective: to investigate the curative effect of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning on the onset time of hemoperfusion (HP). Method: collecting the clinical data of 58 patients with acute moderate and severe organophosphorus pesticide poisoning admitted to our hospital from January 2014 to December 2017. The control group was treated with hemoperfusion 4 hours after poisoning. The two groups were treated with routine therapy at the same time. The therapeutic effect was judged by comparing the dosage of atropine, length of hospitalization and success rate of rescue. Result: compared with the control group, the coma patients in the treatment group had their consciousness back in a shorter time, shorter recovery time of alkaline esterase, lower dosage of atropine, lower mortality and higher success rate of rescue. Conclusion: Hemoperfusion therapy within 4 hours of organophosphorus poisoning can improve the curative effect and the success rate of rescue.

【 Key words 】 Hemoperfusion; Acute organophosphorus pesticide poisoning

急性农药中毒是急诊室常见疾病之一，每年全世界有数百万人发生，其中约有30万人口死亡，28%为急性有机磷农药中毒^［1-2］。急性有机磷农药中毒( acate severe organophosphate  poisioning，ASOP) 是一种极其凶险的急危重症之一，患者病死率仍较高^［3］。重点经过对胆碱酯酶的活性进行抑制，让乙酰胆碱在机体中积累，进而不断刺激胆碱能神经，致使先兴奋后衰竭的连锁毒蕈碱样、烟碱样以及中枢神经系统症状，如果任由病情恶化就会导致病患昏迷乃至呼吸衰竭最后丧生。血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂灌流器中，清除血液中致病物质而达到血液净化的目的，从而可以挽救患者的生命，减少并发症的发生。血液灌流是治疗急性有机磷农药中毒的有效手段。

通过收集我院2014年1月至2017年12月急诊入院的58例急性中重度有机磷农药中毒患者病例资料，按中毒至血液灌流开始时间分为两组，中毒后4小时内行血液灌流治疗的为治疗组，中毒4小时以后行血液灌流治疗的为对照组，进行数据分析，发现了不同的临床效果，现报道如下：

资料与方法

1.1 临床资料  研究对象包含58名病患，男女依次为22、36名，所有人都是口服中毒，年龄在20～62岁。平均年龄为38.4±2.4岁，农药种类包括甲拌磷、乐果、敌敌畏、对硫磷等。服药量30 ～ 350ml，参照国家中重度有机磷农药中毒诊断和分级诊断标准 ^［4］，均为急性中重度有机磷中毒，按中毒至血液灌流开始时间分为两组，中毒后4小时内行血液灌流治疗的为治疗组，中毒4小时以后行血液灌流治疗的为对照组，两组间年龄、性别、服药量、服药种类、中毒程度、胆碱酯酶活性进行两两比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗仪器  瑞士金宝血液透析机是由珠海健帆生物科技集团生产的HA230 血液灌流器。

1. 3 治疗方法  每个病患在住院之后立刻接受常规治疗，包含洗胃、导泻、补液利尿、积极使用阿托品使尽快达到阿托品化和碘解磷定等胆碱酯酶复能剂使用；针对呼吸困难的病患，应当给予一定的帮助，如气管插管等；对于出现休克的病患，应当采取相应的应对措施，此外应当在规定的时间内对其进行抽血，检验其胆碱酯酶的活性水平。血液灌流法：采用珠海健帆生物科技有限公司生产的 HA230 血液灌流器，通过股静脉插入透析管并构建通路，在完成透析设备和灌流设备之间的连接与预冲任务之后，就可以着手治疗了，血流量为120-160ml/min，灌流时间为2h。每个患者入院后24h内血液灌流做两次，以后每24小时灌流1次，根据临床症状和胆碱酯酶恢复程度停止血液灌流。

1. 4 观察指标  阿托品用量、住院时长、昏迷病患神志转清醒时间、胆碱酯酶( CHE) 恢复正常时间、中间综合症( IMS) 的发生率、抢救成功率。

1. 5 统计学方法 借助SPSS20.0工具展开研究，计数资料对比选择χ²检验，同时选择均数±标准差来代表，选用t检验或者方差解析。P<0.05表示差异性显著。

2  结果

2.1通过将两组病患的所有指标展开对比，对比治疗组病患清醒时间早、阿托品用量降低、胆碱酯酶活性恢复正常时间缩短、中间综合征发生率降低、平均住院时间缩短、抢救成功率显著提升，表示差异性显著( P＜0.05),如表1。

表1  两组急性有机磷农药中毒患者疗效比较

3 讨论

有机磷农药中毒（AOPP）是我国病死率高的急性中毒，是常见急危重症之一，而这种农药是农业领域十分常见的杀虫剂，对于人类机体的伤害也较大，可以通过消化道、呼吸道以及皮肤等多个渠道侵入机体，经口和呼吸道进入，进展快速，在体内与蛋白质结合，迅速分布到各组织器官。有机磷对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，让此酶失效，进而导致乙酰胆碱不断积累，到达一定程度之后就会体现为胆碱能过量的症状，进而不断刺激胆碱能神经，致使先兴奋后衰竭的连锁毒蕈碱样、烟碱样以及中枢神经系统症状，如果任由病情恶化就会导致病患昏迷乃至呼吸衰竭最后丧生^［5］。目前对AOPP的治疗方案主要是及时清除毒物，包括立即脱离现场、洗胃、导泻和血液净化治疗，应用胆碱酯酶复活剂，恢复胆碱酯酶活性，应用抗胆碱药，如阿托品，阻断乙酰胆碱的作用，再者对症治疗，包括保持呼吸道通畅、抗休克、抗心律失常等。血液灌流是一种新的血液净化技术，和血液透析在净化原理上具有差异性，血液透析借助于超滤与透析原理过滤掉血液中的部分小分子物质或水分，而血液灌流是借助有关吸附剂、酶、活细胞等物质实现对一些物质的吸附去除以及加工的过程。近年来血液灌流已越来越多的被广泛应用在药物中毒方面，有效清除毒物，提高抢救成功率，降低并发症出现的概率^［6］。大量实践证明，在起始时期运用血液灌流技术可以降低相关综合征出现的概率，提高生存率，此外提倡此技术应用于发生呼吸肌麻痹以前，反复运用^［7］。

 通过此次探究可发现，在中毒4小时内运用血液灌流治疗技术取得的效果最为明显，两组病患在影响临床效果与转归的所有相关要素中都表现出了差异性，治疗组昏迷患者神志恢复时间短、碱酯酶恢复正常时间短、阿托品用量少，死亡率低、抢救成功率高。提示临床抢救该类患者应建议在常规治疗的基础上尽早运用血液灌流技术。针对重度中毒患者而言，提倡在结束第一次血液灌流之后需要替换滤器再一次进行灌流，力求实现最好的效果^［8］，同时也为防范病情反复的重要对策。

参考文献

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［4］ 胡仕春. 血液透析联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的疗效观察［J］.中国医学创新2011,8（35）: 40-41

［5］ 陆再英，钟南山．内科学［M］． 7 版．北京: 人民卫生出版社，2008:925．

［6］ 胡诗德，李斌，李云青等．血液净化治疗急性中毒 32 例临床分析［J］． 重庆医学，2002，31( 7) : 605．

［7］ 王质刚．血液净化学［M］．2 版．北京: 北京科学技术出版社，2003:359-360．

［8］邱海波．ICU主治医师手册［M］． 南京: 江苏科学技术出版社，

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